“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”模式的構(gòu)建、運行機制及其實踐

夏令國，張美華，孫 樂，王道峰，林 琳，劉婷婷，劉 慧

(1.濟寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500；2.山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277101)

“滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”模式的構(gòu)建、運行機制及其實踐

夏令國1，張美華1，孫 樂2，王道峰2，林 琳1，劉婷婷1，劉 慧1

(1.濟寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500；2.山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277101)

“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的構(gòu)建模式是以三級甲等滕州市中心人民醫(yī)院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)輸出機構(gòu)，二級甲等山亭區(qū)人民醫(yī)院為承上啟下連結(jié)樞紐，協(xié)同6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同組成上下互動、管理與診療協(xié)同發(fā)展的區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體。該模式以體系鏈、業(yè)務(wù)鏈、服務(wù)鏈和利益鏈為內(nèi)涵將醫(yī)聯(lián)體成員單位緊密鏈結(jié)在一起，其運作機制建設(shè)內(nèi)容包括了協(xié)約管理、領(lǐng)導(dǎo)兼職、醫(yī)生坐診、基層首診、三方互動、環(huán)境建設(shè)等6個方面。經(jīng)實踐檢驗證明該模式及其運作機制有效并具可持續(xù)性，值得進一步推廣和借鑒。

滕-山醫(yī)聯(lián)體；模式結(jié)構(gòu)；運作機制；建設(shè)內(nèi)容

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的組建是當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點問題，對醫(yī)療機構(gòu)進行整合重組，組建醫(yī)療聯(lián)合體，是公立醫(yī)院改革的一個重要趨勢[1-5]。醫(yī)聯(lián)體雖然形式和模式多種多樣[6]，但組建目的基本一致，都以實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體共同利益為目標，發(fā)揮大型三級核心醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和引領(lǐng)作用，促進和帶動基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)升級、管理理念更新、社會經(jīng)濟效益提高，更好地為社區(qū)居民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健服務(wù)。近年來，雖然關(guān)于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建模式的理論研究與實踐探索已經(jīng)取得了不少研究成果[7-9]，但尚缺少真正實現(xiàn)多方共贏長效機制運行持續(xù)有效的可借鑒模式。“滕-山醫(yī)聯(lián)體”是以三級甲等醫(yī)院滕州市中心人民醫(yī)院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)輸出機構(gòu)，二級甲等醫(yī)院山亭區(qū)人民醫(yī)院為承上啟下連結(jié)樞紐，6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為底層醫(yī)療機構(gòu)，共同組成上下互動、管理與診療協(xié)同發(fā)展的區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體。本文將“滕-山醫(yī)聯(lián)體”模式的構(gòu)建、內(nèi)涵，運行機制及其具體實踐做法報告如下，期望得到進一步推廣和借鑒。

1 “滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”模式的組織架構(gòu)與內(nèi)涵

1.1 組織架構(gòu)

根據(jù)醫(yī)療發(fā)展的需要，在滕州、山亭兩地政府的牽頭帶領(lǐng)下，建立起以三級甲等醫(yī)院滕州市中心人民醫(yī)院為最高業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)輸出機構(gòu)，二級甲等醫(yī)院山亭區(qū)人民醫(yī)院為承上啟下連結(jié)樞紐、向上聯(lián)合三甲滕州醫(yī)院、向下輻射和帶動山亭區(qū)內(nèi)6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)同發(fā)展的核心機構(gòu)，6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為最底層的基層醫(yī)療機構(gòu)共同組成上下互動、管理與診療協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療聯(lián)合體。這個以山亭區(qū)人民醫(yī)院為中心樞紐，向上連接滕州市中心人民醫(yī)院，向下延伸至6所山亭區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所形成的“1-1-6”聯(lián)合體模式，被稱為“滕-山醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體”(簡稱為“滕-山醫(yī)聯(lián)體”)，其組織架構(gòu)見圖1。

圖1 滕山醫(yī)療聯(lián)合體“1-1-6”模式組織架構(gòu)圖

1.2 內(nèi)涵界定

通過聯(lián)合體內(nèi)各方的反復(fù)接觸、主動溝通和交流，最終大家對滕山醫(yī)療聯(lián)合體模式的內(nèi)涵達成一致共識。

1.2.1 形成責任共擔的體系鏈

聯(lián)合體內(nèi)各單位是以診療技術(shù)和機構(gòu)管理為紐帶達成的一種非隸屬關(guān)系的連結(jié)，而這個連結(jié)要實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)衛(wèi)生資源最高效的利用，依靠的是管理理念的同化與診療技術(shù)的幫扶，以分級診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診為共同目標，以實現(xiàn)為老百姓提供區(qū)域內(nèi)最好的醫(yī)療服務(wù)為目的。

1.2.2 建立技術(shù)幫扶的業(yè)務(wù)鏈

一、二級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力不足，導(dǎo)致了老百姓無法就近在基層解決基本醫(yī)療問題，最終形成大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的非正常狀態(tài)。“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的上級醫(yī)院最大程度地通過下派專家和醫(yī)療骨干幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)，接收基層醫(yī)療機構(gòu)到上級醫(yī)院內(nèi)進行短、中、長期的進修培訓(xùn)，使縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)水平得到較快的提升，這是“滕-山醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部各成員單位共同的愿景。

1.2.3 用聯(lián)合體內(nèi)業(yè)務(wù)鏈帶動服務(wù)鏈

診療技術(shù)得到提升后，基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)量必然會有較大的增加，基層醫(yī)療機構(gòu)人員習慣性“閑、懶、散”現(xiàn)象就成為影響聯(lián)合體內(nèi)各成員單位協(xié)同發(fā)展的障礙。為此，聯(lián)合體內(nèi)的上級醫(yī)院要向下級醫(yī)療機構(gòu)輸出先進管理理念和科學(xué)的管理方法，選派醫(yī)院管理人才逐級下沉基層醫(yī)療機構(gòu)，用先進科學(xué)的管理理念和方法，改變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念和服務(wù)行為，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、質(zhì)量和水平的同步提升，服務(wù)模式邏輯鏈條見圖2。

圖2 滕山醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)模式邏輯鏈條示意圖

1.2.4 聯(lián)合體內(nèi)成員單位共享利益鏈

要想讓患者在聯(lián)合體內(nèi)的體系鏈條上，不管到哪一級、哪一家醫(yī)療機構(gòu)，都可以享受到聯(lián)合體同質(zhì)水平的診療服務(wù)，關(guān)鍵是要拿出科學(xué)、合理、公正、公平的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位利益共享機制，使每家成員單位的每位醫(yī)務(wù)人員都知曉每一項診療行為(向上轉(zhuǎn)診或向下轉(zhuǎn)診)他所在機構(gòu)和他本人能夠獲得(分享)的利益，那么，聯(lián)合體的長期有效運行才能真正得到保障。

2 滕山醫(yī)療聯(lián)合體的運作措施

2.1 協(xié)約管理

滕山醫(yī)療聯(lián)合體要想有效運行，并充分保障聯(lián)合體內(nèi)各成員單位的責任、權(quán)利和利益，必須按照規(guī)范的契約管理要求，由各方在充分溝通、醞釀的情況下，自愿簽署合作協(xié)議并相互約束共同遵守，未盡事宜，可在后期聯(lián)合體運行實踐中逐步完善和提升。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)兼職

滕山醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同發(fā)展的內(nèi)容不僅僅是醫(yī)療業(yè)務(wù)的聯(lián)合與合作，事實上，區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)更加匱乏的是現(xiàn)代科學(xué)管理。上級機構(gòu)下派管理人員兼職基層醫(yī)療機構(gòu)的日常管理和運行領(lǐng)導(dǎo)工作，向下輸送先進管理理念、管理方法和管理技能，可明顯改善管理運行績效，推進基層醫(yī)療機構(gòu)的管理現(xiàn)代化、標準化和規(guī)范化進程。

2.3 醫(yī)生坐診

先期，聯(lián)合體內(nèi)上級機構(gòu)應(yīng)下派基層醫(yī)療機構(gòu)緊缺的業(yè)務(wù)骨干到門診一線坐診，讓聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)的老百姓真正看到聯(lián)合體合作的形式和協(xié)同發(fā)展的效果。隨著合作的逐步深入，技術(shù)支持可進一步擴展到學(xué)科建設(shè)、科室優(yōu)化等，取得對幫扶醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員傳幫帶長效作用。

2.4 基層首診

上級機構(gòu)下派專家或骨干醫(yī)生到基層后，初步解決了既往基層醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)能力有限的現(xiàn)象后，醫(yī)聯(lián)體各成員機構(gòu)需要共同努力建立健全接診、轉(zhuǎn)診制度、機制，加強健康教育和診療流程的廣泛宣傳，除緊急危重癥外，上級醫(yī)療機構(gòu)不接診醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各成員單位所在區(qū)域的初診病人，引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)老百姓到“基層首診”。

2.5 三方互動，實現(xiàn)高效的雙向轉(zhuǎn)診

除下派專家坐診和引導(dǎo)轄區(qū)居民“基層首診”外，滕山醫(yī)療聯(lián)合體還要建立和維持一個以山亭區(qū)人民醫(yī)院為軸心，向上連接滕州市中心人民醫(yī)院，向下延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)的三方多向互動機制，實現(xiàn)滕州市中心人民醫(yī)院與山亭區(qū)人民醫(yī)院、山亭區(qū)人民醫(yī)院與6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間快捷、高效的雙向轉(zhuǎn)診。

2.6 環(huán)境建設(shè)

滕山醫(yī)療聯(lián)合體的健康發(fā)展，除了做好醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)管理工作之外，環(huán)境建設(shè)亦是保障聯(lián)合體健康科學(xué)發(fā)展必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。包括提高轄區(qū)居民對滕山醫(yī)療聯(lián)合體的知曉度和利用率的輿論環(huán)境的建設(shè)，促進、支持和保障滕-山醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的政策環(huán)境的建設(shè)，為方便病人及其陪同親人享受到醫(yī)聯(lián)體帶來服務(wù)的便捷交通環(huán)境建設(shè)。

3 “滕-山醫(yī)療聯(lián)合體”的具體實踐

3.1 由意向到簽約

2012年11月22日，滕州市中心人民醫(yī)院與山亭區(qū)人民醫(yī)院進行對接，就雙方開展區(qū)域合作達成初步意向。當月26日，在兩地政府和有關(guān)部門的支持幫助下，雙方簽署了《滕州市—山亭區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域合作協(xié)議書》，標志著“滕-山醫(yī)聯(lián)體”區(qū)域合作的正式形成。2014年4月，為逐步實現(xiàn)“首診在基層、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局，滕-山醫(yī)聯(lián)體擴容，以山亭區(qū)人民醫(yī)院為樞紐，向下拓展帶動桑村、北莊、徐莊、西集4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加入聯(lián)合體。6月，水泉和馮卯兩個衛(wèi)生院亦簽約加入“滕-山醫(yī)聯(lián)體”。至此，1-1-6寶塔式滕山醫(yī)療聯(lián)合體正式形成。

3.2 管理人員下基層

“滕-山醫(yī)聯(lián)體”區(qū)域合作協(xié)議簽訂后，滕州市中心人民醫(yī)院指派一名副院長負責滕山醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)工作，并派遣管理人員3名參與山亭區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)院管理。2012年12月，經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院和山亭區(qū)人民醫(yī)院商定，并報經(jīng)山亭區(qū)委組織部批準，山亭區(qū)人民醫(yī)院聘任參與山亭區(qū)人民醫(yī)院管理工作的滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任為山亭區(qū)人民醫(yī)院副院長，直接參與山亭區(qū)人民醫(yī)院日常醫(yī)院管理和協(xié)調(diào)工作。2013年，由滕州市中心人民醫(yī)院的專家出任合作病房的第一主任，對科室實施全面管理，并簽約負責對合作科室的醫(yī)務(wù)人員實行診療技術(shù)方面的傳幫帶，改變對病房的管理模式。

3.3 滕州專家住山亭

2012年11月26日起，滕州市中心人民醫(yī)院的兒科、骨科、產(chǎn)科專家每天下派1名到山亭區(qū)人民醫(yī)院參與管理和坐診，每周7天實行無休假坐診。隨著合作的逐步深入，技術(shù)支持擴展到病理科、心電圖室、腦電圖室、彩超室、耳鼻咽喉、口腔科、眼科、婦科和麻醉科。2013年，開展了兩院部分臨床科室主任的直接對接。山亭區(qū)人民醫(yī)院專門成立工作組，為下派專家安排往來行程、提供食宿生活、工作環(huán)境便利等，解除他們的后顧之憂。

3.4 開展醫(yī)院管理幫扶

一是開展院、科兩級干部培訓(xùn)，促進醫(yī)院管理科學(xué)化。院內(nèi)購買管理培訓(xùn)課件定期組織中層以上干部學(xué)習，院外組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員和各科室中層負責人赴滕州市中心人民醫(yī)院實地短訓(xùn)。二是開展醫(yī)療團隊組建、管理工具使用、管理理念應(yīng)+用、質(zhì)量評價系統(tǒng)等醫(yī)院管理專題培訓(xùn)，重點強化醫(yī)療安全、護理不良事件以及醫(yī)院感染控制、重癥監(jiān)護、病歷書寫、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)論文撰寫、診療操作流程、心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、管理方法與技術(shù)等薄弱環(huán)節(jié)管理。三是開展發(fā)展規(guī)劃研討，規(guī)范學(xué)科科學(xué)發(fā)展。聯(lián)合體成員單位形成共識，將各醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)同推進。合作期間，各院的新建科室、新上專業(yè)、新開展業(yè)務(wù)均要先進行規(guī)劃論證，與滕州市中心人民醫(yī)院相關(guān)科室對接學(xué)習研討后方可正式推開。四是開展標準化建設(shè)，組織山亭區(qū)人民醫(yī)院干部職工學(xué)習“二級甲等”醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)標準，開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，啟動“二甲”創(chuàng)建活動，并順利通過“二級甲等”醫(yī)院評審，于2013年10月31日山亭區(qū)人民醫(yī)院被評審為二級甲等綜合醫(yī)院。

3.5 開展診療技術(shù)幫扶

滕州市中心人民醫(yī)院針對山亭區(qū)人民醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)幫扶主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是通過各種形式開展診療護理等各類專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，如組織山亭區(qū)人民醫(yī)院與青島大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)，培養(yǎng)在職研究生學(xué)位班；采取現(xiàn)場教、集中學(xué)、共同研討等方式，由滕州下派專家到山亭區(qū)人民醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)護人員3100人次；區(qū)人民醫(yī)院上派106名醫(yī)務(wù)人員到滕州院進行集中培訓(xùn)學(xué)習，16名護士長接受滕州市中心人民醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)。二是定期或不定期組織舉辦心電圖閱圖診斷、內(nèi)窺鏡診療技術(shù)、快速冰凍切片術(shù)等技術(shù)競賽。三是凡能夠或在滕州專家指導(dǎo)、幫扶下能夠在基層實施診療的病種全部在基層完成，包括雙側(cè)股骨頭置換術(shù)、硬膜外麻醉下胃癌根治術(shù)、改良式腭咽垂成形術(shù)、腹腔鏡膽囊摘除術(shù)、經(jīng)內(nèi)窺鏡行消化道息肉電切術(shù)、膀胱鏡下經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、脊椎微創(chuàng)手術(shù)等均取得了圓滿成功。四是不斷加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與中醫(yī)中藥技術(shù)服務(wù)能力的提升，提高了臨床診療技術(shù)設(shè)備配置水平，推進了基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)中藥服務(wù)能力的提升并取得顯著社會經(jīng)濟效益。

3.6 開展三大環(huán)境建設(shè)

一是建設(shè)輿論環(huán)境。滕州-山亭兩地三級醫(yī)療機構(gòu)利用各種形式，廣泛開展了社會宣傳活動，先后在山亭區(qū)城區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地舉辦多場“山亭-滕州一家親”、“走進農(nóng)村，關(guān)愛農(nóng)民”為主題的大型義診宣傳活動，展示展板，發(fā)放宣傳彩頁，向群眾介紹滕-山區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生合作政策及診療優(yōu)惠項目，發(fā)放健康教育處方和健康宣傳。與此同時，山亭區(qū)人民醫(yī)院還將滕州專家每天的坐診時間表、專家簡介等都通過展板、網(wǎng)站以及山亭區(qū)電視臺、山亭周迅、手機報等當?shù)孛襟w進行宣傳推介，吸引當?shù)鼗颊呔偷卦\療。二是完善政策環(huán)境。合作期間，山亭區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府、區(qū)政協(xié)等各部門主管領(lǐng)導(dǎo)先后到山亭區(qū)人民醫(yī)院調(diào)研“滕-山醫(yī)聯(lián)體”合作情況，就滕山醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展問題作重要批示，促進了區(qū)域協(xié)同發(fā)展相關(guān)政策的協(xié)調(diào)和完善。三是改善交通環(huán)境。雙方政府協(xié)調(diào)開通了連接山亭區(qū)人民醫(yī)院和滕州市中心人民醫(yī)院的K109路“直達快線”，以兩家醫(yī)院為始發(fā)和終點站，實行分時對開，線路全程35公里，全程票價3元，早晚6點發(fā)(收)車(夏季末班發(fā)車時間延后)，每班車間隔50分鐘。“直達快線”減少了站點的停靠、縮短了運行時間、提高了運行效率。此前，滕州、山亭兩院與6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同建立了區(qū)域急救轉(zhuǎn)運聯(lián)動平臺，統(tǒng)籌高度使用醫(yī)聯(lián)體成員單位的救護車輛，保障了區(qū)域內(nèi)急危重癥患者和轉(zhuǎn)運困難患者的診療需求。

4 “滕-山醫(yī)聯(lián)體”模式構(gòu)建與實踐運行的思考

4.1 “滕-山醫(yī)聯(lián)體”的構(gòu)建模式值得借鑒和推廣

建立醫(yī)聯(lián)體的終極目的是實現(xiàn)“強基層、建機制、保基本”的新醫(yī)改目標，現(xiàn)階段首要任務(wù)就是將“分級診療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”落實到位。從這個意義上講，“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的模式構(gòu)建是值得借鑒的。“滕-山醫(yī)聯(lián)體”現(xiàn)在的構(gòu)建模式是由1家三級甲等醫(yī)院、1家二級甲等醫(yī)院和6家一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同組成，簡稱為“1-1-6模式”。該模式的最大優(yōu)勢在于可以將三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過醫(yī)聯(lián)體下沉到農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，最大程度地幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)首診在基層，同時，也打通了向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的通道，盡管從轉(zhuǎn)診量上看，上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的逆差依然十分巨大，但畢竟已經(jīng)拉開了序幕，堅持下去，效果必定會越來越好。

從未來發(fā)展方面看，“滕-山醫(yī)聯(lián)體”下一步將在直管1家二級醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再加管1家二級醫(yī)療機構(gòu)，通過第2家二級醫(yī)療機構(gòu)，再連結(jié)4～6家一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將目前構(gòu)建的“1-1-6模式”擴展成“1-2-10模式”或“1-2-12模式”，將“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的現(xiàn)行模式和運行機制復(fù)制擴大，形成成本-效益更好的最佳經(jīng)濟規(guī)模。

4.2 實踐證明“滕-山醫(yī)聯(lián)體”的運行機制行之有效

既往各地試點醫(yī)療聯(lián)合體的單位不少，但鮮有長期有效運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展者，究其原因在于上級醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體的目的單純盯在讓聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)向本院轉(zhuǎn)送病人以增加本院業(yè)務(wù)收入上，在成員單位利益共享這一問題上的工作沒有做到位。“滕-山醫(yī)聯(lián)體”現(xiàn)行的運行機制包括了6個方面，即協(xié)約管理、領(lǐng)導(dǎo)兼職、醫(yī)生坐診、基層首診、三方互動和環(huán)境建設(shè)(包括輿論環(huán)境的建設(shè)、政策環(huán)境的建設(shè)和交通環(huán)境建設(shè))。

協(xié)約管理，這是醫(yī)聯(lián)體形成和發(fā)展所必須的法律基礎(chǔ)；領(lǐng)導(dǎo)兼職，旨在將上級醫(yī)院的優(yōu)秀管理理念、方式和方法有效地在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)貫徹下去；上級醫(yī)院下派醫(yī)生到下級醫(yī)療機構(gòu)坐診，這既是上級醫(yī)院幫扶下級醫(yī)院見效最快、最容易做到的一件事情，又是成立醫(yī)聯(lián)體后增強基層首診能力最快捷的路徑；三方互動，則不僅僅要實現(xiàn)三級醫(yī)院與二級醫(yī)院之間的診療互動，還要實現(xiàn)二級醫(yī)院與一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、甚至三級醫(yī)院與二級醫(yī)院共同與一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的互動，真正打通并保持雙向轉(zhuǎn)診的通道，尤其是幫扶基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)下轉(zhuǎn)病人接得下、治得好、方便、經(jīng)濟之目的。這個運行機制經(jīng)過3年的實踐，證明是行之有效的，因此，也是值得借鑒和推廣的。

[1] 師 偉，楊 樺，韓 靜，等.北京市朝陽區(qū)構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實踐與探索[J].中國衛(wèi)生資源，2014，17(6)：396-398.

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(本文編輯：鄒 楊)

Building，operation mechanism and practice of “Teng-Shan medical NACF” operating

XIA Ling-guo1，ZHANG Mei-hua1，SUN Le2，WANG Dao-feng2，LIN Lin1，LIU Ting-ting1，LIU Hui1

(1.AffiliatedTengzhouPeople’sCerterHospitalofJiningMedicalUniversity，TengzhouShandong277500，China；2.ShantingDistrictPeople’sHospitalofZaozhuanginShandong，ZaozhuangShandong277101，China)

“Teng-Shan medical NACF” is kind of regional medical institutions NACF，which construction mode is that three-level first grade hospital of Tengzhou People’s Certer Hospital as the institution of operational guidance and technology export，second-level first grade hospital of Shanting District People’s Hospital as a connecting link，compose the medical NACF of management and treatment synergetic development with 6 township health clinics. This mode is the chains of system，professional work and benefit that link the member units closely. Its operation mechanism and construction contents include agreement management，part-time leadership，doctors provide medical service，grass-root first examination，tripartite interaction and environment build. Through practice inspection，it certificate that the mode and operation mechanism is efficacious and sustainability，and worth to popularize and use for reference.

“Teng-Shan medical NACF”，mode structure，operation mechanism，construction contents

2016-02-03

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.003

山東省衛(wèi)生計生委2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究課題階段性成果(YG201509)

夏令國(1982-)，男，山東滕州人，碩士研究生，主要從事衛(wèi)生政策與醫(yī)院管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)06-0010-04