基于“滕-山醫聯體”的區域衛生協同發展問題與對策

夏令國，劉婷婷，劉 慧，張美華，王道峰，孫 樂，林 琳

(1.濟寧醫學院附屬滕州市中心人民醫院，山東 滕州 277500；2.山東省棗莊市山亭區人民醫院，山東 棗莊 277101)

基于“滕-山醫聯體”的區域衛生協同發展問題與對策

夏令國1，劉婷婷1，劉 慧1，張美華1，王道峰2，孫 樂2，林 琳1

(1.濟寧醫學院附屬滕州市中心人民醫院，山東 滕州 277500；2.山東省棗莊市山亭區人民醫院，山東 棗莊 277101)

以“滕-山醫聯體”為例，通過基礎數據分析、關鍵人物訪談和專題座談會等方式，發現了以醫聯體形式推進區域衛生協同發展進程中存在的諸如雙向轉診逆差、基層首診能力弱、醫保與基藥政策困境、體制與機制、人事與文化等影響醫聯體建設與發展的10大問題，并針對體制、機制改革，完善人事管理、居民醫保及基本藥物等方面提出了建立統一“醫聯體文化”等對策建議。

醫聯體分級診療；雙向轉診；基層首診；醫聯體文化

“保基本、強基層、建機制”是我國新一輪醫藥衛生體制改革的基本目標要求[1]。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點，則是貫徹落實這一原則和目標的具體要求[2]。從2014起，國家對此進一步提出了“加強上下聯動，促進醫療資源縱向流動，完善合理分級診療模式，以多種方式建立長期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協作機制”和“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的明確任務要求”[3-4]。區域醫療聯合體就是基于這一背景下各地主動探索形成的一種優化醫療資源配置、規范就診秩序、不同層級醫療機構“上下聯動”的“強基層”運作模式，旨在以大型公立醫院的優勢資源帶動基層醫療衛生機構的能力提升，實現共同利益、共同發展，得到各級衛生計生行政主管部門乃至各級人民政府高度重視和積極推廣。在國家強力推進分級診療制度建設的相關政策促進下，滕州市中心人民醫院和棗莊市山亭區簽訂區域醫療合作協議，開展醫療聯合體建設。該合作模式已有效運行3年，有力地提升了山亭區人民醫院的醫療技術和管理水平、增加了醫院的出入院患者數量、增加了醫院的收入、提升了周邊影響力和群眾滿意度，同時也進一步擴大了滕州市中心人民醫院的診療輻射范圍和影響力，有效推行了分級診療，避免了院內診療資源的浪費，達到技術幫扶、人員培訓、科室建設發展、節約診療資源的預期目標。但區域醫療聯合體的理論與實踐研究畢竟還在探索的路上，其中存在的問題還很多，以“滕-山醫聯體”為例，對區域醫聯體衛生協同發展進行梳理和歸納總結，特別是對其存在問題進行研究，可為區域醫療聯合體的研究、實踐、完善和提升提供些許參考。

1 資料與方法

1.1 業務數據與問卷調查結果

通過各級醫院信息中心的HIS系統調取“滕-山醫聯體”成員單位日常診療數據和自設調查問卷進行的問卷調查獲取數據并進行統計分析。

1.2 深度訪談

抽樣調查10名衛生計生行政部門相關管理人員、5名鄉鎮衛生院院長及10名鄉村醫生代表、20名患者，逐一進行深度訪談，從組織和個人層次進一步剖析醫療聯合體模式的相關影響因素及患者的就醫期待。

1.3 專題討論

通過衛生計生行政管理部門有關人員、醫保部門負責人、醫院有關人員以及社區衛生服務機構人員的專題小組討論，了解“滕-山醫聯體”的建設成效、存在問題和對策建議。

1.4 數據分析

通過16.0建立專題調研數據庫，利用SPSS 16.0開展數據的統計分析，確保數據分析正確，結果對決策有參考價值。

2 基于“滕-山醫聯體”的區域衛生協同發展中存在的問題

2.1 “雙向轉診”通道仍呈現“上強下弱”

“滕-山醫聯體”關聯醫療機構運行3年多來的數據分析顯示，三級醫院下轉與二級醫院上轉在門診人次數、住院人次數、業務總收入等三大指標的比較，存在巨大逆差，2012-2015年累計差值依次為2.58萬人次、1.05萬人次和8,570.2萬元(見表1)。

表1 2012-2015年山亭區人民醫院工作量及收益變動情況

與滕州市中心人民醫院和山亭區人民醫院的情況極其類似、甚至更加明顯的是，在山亭區人民醫院與其下共建的6家鄉鎮衛生院間，存在著上轉通道既順暢、轉診量又大，而下轉通道雖然敞開、但轉診到位量極少的巨大逆差現象。二級區醫院與一級6家鄉鎮衛生院下轉/上轉門診人次數、住院人次數、業務總收入等三大指標2012-2015年累計差值依次為4.28萬人次、5159人次和2,625.05萬元(見表2)。

表2 2012-2015年山亭區鄉鎮衛生院工作量及收益變化情況

2.2 落實“首診在基層”還有許多問題未解決

調研顯示，“滕-山醫聯體”運行后，隨著區縣醫院和鄉鎮衛生院等基層醫療機構的看病水平提高，方便了老百姓看病，節省了醫療費用和看病的時間。盡管如此，仍有近30%的患者及家屬表示，即便患“感冒”等常見病也不會首選去鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)，其原因關鍵還在于鄉鎮衛生院可用藥品太少，醫生診療能力仍顯不足，輔助檢查設備不能滿足診療需要等，提示落實“首診在基層”還有很長一段路要走，“滕-山醫聯體”模式構建的進一步完善和運行機制的深入推進還需要繼續努力探討和實踐。

2.3 醫生的心態影響了“滕-山醫聯體”運行成效

在“滕-山醫聯體”三級醫療機構間的合作過程中，一級、二級醫院有少數職工、特別是骨干醫生總擔心病員會被上級醫院搶走而影響了自身所在的醫院建設與發展；而三級醫院中少數醫務人員則認為，若將一級、二級醫院的診療技術能力和服務水平都提升起來后，將會增大和三級醫院的競爭程度，尤其是在中、低端醫療市場如常見病、多發病的診斷與治療領域，產生了“養大了別人的孩子卻苦了自己”的擔憂。

少數基層醫院醫生認為，患者來院就診人次數增加了不少，住院病人也增加了，醫院總收入確實是上去了，但自身的收益并未有太大變化，時間長了負面惰性逐漸增大，影響了“滕-山醫聯體”的健康和持續發展。而下派駐點的個別幫扶專家則擔心，基層醫院病號少，在幫扶過程過長(一般每人下派1年)，自己的主流業務容易生疏，雖然下派有一定的補助，但仍然不比在原醫院收入多，而且離家遠，很多家中私事無法及時處理。

2.4 醫聯體內信息管理系統無法互通共享

“滕-山醫聯體”內部有1家三級甲等醫院，1家二級甲等醫院，6家一級鄉鎮衛生院，一、二、三醫院的HIS系統不一致，信息共享網絡平臺尚未建立，各醫療機構的信息水平存在參差不齊和標準不一的現象，由于采用的信息系統軟、硬件平臺不同，數據的兼容、整合出現困難。尤其是6家鄉鎮衛生院，信息化建設較為滯后，各院之間存在信息隔閡，尚未建立覆蓋醫聯體內所有醫療機構的信息共享網絡平臺，不能實現數據的共享。三甲醫院的信息平臺已經實現了醫生、護士手持終端的無線診療操作，但在二級醫院和一級鄉鎮衛生院均未實現，這種操作方式的不一致性，使得上級專家到下級幫扶、下級年輕醫師到上級醫院進修，都感到很不適應。

由于信息化建設力度和水平的不一致，醫聯體內雙向轉診信息共享網絡平臺的建設尚處于探討階段，未能實際發揮作用，造成雙向轉診信息共享渠道不暢，轉診患者的醫療信息無法通過網絡信息平臺實現有序對接，給患者轉診帶來不便。由于專家人數較少，專家業務覆蓋還不是很全面，上級醫師不可能將所有專業的專家都下派到下級醫院坐診，有些特殊病例在基層首診時，需要上級醫師的及時會診。但由于遠程專家會診系統同樣未能實現醫聯體內全覆蓋，在會診時，患者病情信息共享、即時傳輸遇到困難，實現更是困難重重。

2.5 醫聯體內部的固有差異影響分級診療、雙向轉診的全面實現

醫聯體內的三級醫院技術、設備、人才實力強，藥品齊全，而二級、一級基層醫院(衛生院)技術力量薄弱，醫療設備落后，各醫療機構的業務流程和醫務人員的工作習慣存在著較大差異。如滕州的上班時間是早8點到下午5點，中間午休時間較長；而山亭區是早8點半到下午4點半，中午午休時間短；雙方外派人員相互均不太適應。此外，醫聯體內各醫療機構的醫療水平、人力資源、管理水平、服務水平以及經濟水平發展不均衡。不同醫院在用的診療檢查設備不同，專家到一、二級醫院幫扶，使用當地醫療機構的診療檢查設備感覺非常不順手。上級專家對使用基層醫院儀器檢查出來的結果也表示懷疑，轉診、轉院患者有時因此需重復做檢查，病人及其家屬感覺是花冤枉錢，這也是少部分人認為醫聯體作用不顯著的重要原因之一。

2.6 基層醫務人員服務能力低下

通過深度訪談了解到，在現有基層醫療衛生服務機構的醫務人員中，主管醫生大部分是從中專、衛校等學校畢業，人員素質參差不齊，護理人員主要由沒有編制的臨時人員擔任，學歷、專業等結構極不合理，掌握全面醫療知識培訓的全科醫、護人員、住院醫師嚴重缺乏，技術水平低，服務質量不高。

患者對基層醫療機構醫務人員的能力及診療技術普遍缺乏信任。基層醫療衛生機構醫療設備配置簡單、人才引進困難、以基本藥物為主臨床用藥品缺乏等諸多問題致使基層醫療機構不能正常發揮作用，從而城市大醫院與基層醫院之間很難真正實現醫療資源的共享，導致分級醫療制度難以實現。

2.7 醫療保險政策和基本藥物政策束縛鄉鎮衛生院發展

鄉鎮衛生院面臨醫保部門“總額預付、超支不補”的報銷政策帶來的巨大資金壓力，不能及時給病人報銷，病人就不滿意，認為是衛生院在為難病人；而堅持即時結算報銷，超支部分醫保部門不再撥付，需要基層醫療機構自己墊付，有的鄉鎮衛生院年墊付資金逾百萬，不僅造成建設與發展有壓力，而且直接威脅鄉鎮衛生院的持續生存能力。特別是實施“三保合一”政策后，“新農合”轉為“居民醫保”，過度強調“以病人為中心”、“尊重患者就醫選擇權”等理念，醫保政策對患者“首診要在基層”的引導作用消失殆盡；醫保政策也不支持患者下轉，患者下轉的手續特別煩瑣，需要再次支付“起付線費用”等一系列問題。這些問題加重了患者對基層醫院的不信任，致使基層醫院很難實現“首診”的功能。

其次，鄉鎮衛生院的藥品供應問題反映較為突出。鄉鎮衛生院基本藥物品種、規格都少于三級醫院和二級醫院，特殊藥品基本沒有，這種醫療機構間的層級差異對醫聯體內部分級診療、雙向轉診的實現有較大影響。如在一級鄉鎮衛生院，相關政策和規范要求鄉鎮衛生院必須百分之百使用基本藥物目錄內藥品，這就難以滿足某些特殊疾病患者的需求，致使一些可以下轉到基層二級、甚至一級醫療機構進行恢復性治療或康復治療的病患，不得不因為藥品使用上的限制和報銷費用的限制而重返大醫院。

2.8 缺少完善的制度保障，又受制于體制機制和利益分配機制的束縛

“滕-山醫聯體”按照簽署的《醫療衛生區域合作協議書》開展工作。但合作協議書僅是兩地政府制定的進行醫聯體發展的總體框架和指導方向，雖然有政府政策的支持和頂層設計方案，但缺乏具體的業務流程和工作制度。現階段，滕州市中心人民醫院派出管理人員參與醫聯體內部管理，組織協調醫院間的各項工作。若以后滕州市中心人民醫院更換管理人員，為保障醫聯體持續穩定的發展，制定具體的業務流程和工作制度就顯得尤為重要。

“滕-山醫聯體”是在兩地政府和有關部門的支持幫助下，滕州市中心人民醫院和山亭區人民醫院兩家醫院首先簽署了合作協議。山亭區人民醫院基本功能定位不變、行政隸屬關系不變、資產權屬關系不變、職工身份等不變。滕州市中心人民醫院派出管理人員參與其醫院管理，對醫療技術、科室建設、人才引進、骨干力量培養、專家帶教等方面進行幫扶。這種以技術支持為紐帶的“松散型”醫聯體模式運行較為簡單，組織管理形式松散，各醫療機構行政隸屬不同，財政渠道不同，醫保來源等各方面的政策都不同，財務、人力、醫保方面獨立且無法統一管理。醫療機構之間相互獨立且涉及不同區域醫保統籌的問題，補償機制的不同導致醫療機構之間存在著利益上的沖突和競爭。“滕-山醫聯體”雖然已經運行3年，但尚未觸及相互之間的根本利益，缺乏有效的利益驅動及利益分配機制，醫療機構之間缺乏明晰的責、權、利機制，利益聯結并不緊密，尚未真正形成統一的利益整體，在一定程度上阻礙了醫療資源的縱向整合，醫聯體工作在現行體制下繼續深入發展難度將越來越大。

2.9 缺乏人事管理政策激勵，醫務人員向基層流動困難

“滕-山醫聯體”以山亭區人民醫院為核心，滕州市中心人民醫院專家和骨干力量到山亭區人民醫院進行坐診和查房，山亭區人民醫院派出中、青年優秀人才到鄉鎮衛生院進行幫扶和指導。醫聯體內部醫務人員的上下流動也缺少相應的激勵制度，而且對醫聯體工作的效率缺乏有效的考核工具。由于三級醫院的工作量較大，醫生對基層醫院關注度不高，有時并非真正自愿向基層流動，大多是基于行政命令。因此，如何保證優質醫師資源積極向下流動并且在基層保持良好狀態是當前需要解決的問題。另外，醫聯體內部尚未建立起多點執業合法化及責任分擔的制度，這也相應增加了醫務人員向基層醫院流動的困難，難以實現優質醫療資源的真正下沉。

2.10 各醫療機構間存在著較大的文化差異

“滕-山醫聯體”內各醫院都有自己的發展歷史和文化積淀，由于專業特色、職工構成和地理環境的不同，各醫院在自己的發展過程中形成了各自不同的文化和價值理念，職工受到的醫院精神文化的影響不同，工作行為和目的也存在差異。各醫院領導層對于本醫院的發展理念、經營理念、服務理念、管理理念等有所不同，直接影響到醫聯體的合作和發展。如何避免醫院文化差異的沖突，在保持各自醫院的文化特色和價值理念基礎上，建立起“滕-山醫聯體”自己共有并認同的醫院文化，同時兼顧對醫聯體發展的共同認識是各醫院亟待考慮的重要問題。

3 基于“滕-山醫聯體”的區域衛生協同發展對策

3.1 堅持政府主導，破除體制約束，構建緊密型利益共同體

實踐證明，醫療聯合體對推進醫療資源縱向整合，提高基層醫療的可及性和公平性，改善全民健康水平和醫療保障水平具有推動作用[5]。從長遠來看，真正發揮醫聯體作用并長期穩定合作下去，重點是跨越不同管理體制和部門體制，來實現醫療資源的最優組合和有效利用。從“松散型”醫聯體模式向“緊密型”醫聯體模式轉變，通過解決不同級別醫療機構隸屬于不同政府部門、不同管理體制和不同財政預算方式問題，打破體制約束，以有效措施調動起醫聯體內部各級醫療機構所有干部職工的積極性。

在推進體制改革過程中，關鍵是必須堅持政府主導，區域醫療聯合體涉及到的政策決策部門很多，除衛生計生行政主管部門外，還有發展改革部門，人社保障部門，物價管理部門，藥品質監及招標配送部門，甚至涉及到交通、交管、城建、消防等多個部門，單靠醫療機構難以協調推進，即便是衛生計生行政主管部門出面，也很難順利協調成功[6]。從“滕-山醫聯體”3年運行實踐看，地方黨委、政府的領導支持、政策支持至關重要。也只有把醫聯體內的醫療機構看成一個整體來進行整體規劃和統籌管理，不再對行政轄區做清晰的區隔，才能真正形成利益共同體，真正實現醫療資源的共享，為老百姓提供更好的醫療衛生和健康保健服務。

為確保醫聯體醫療服務全面合作工作走上良性運行軌道，達到預期工作目標，醫聯體內還需制定自己的專家坐診、會診及查房制度、雙向轉診制度、業務培訓、義診及健康教育宣講制度、醫務人員在醫聯體內上下流動的輪班制度及績效考核制度等具體的工作制度，通過制度建設來保障共同體內部的利益共享。

3.2 建立醫聯體內部信息共享網絡平臺是持續發展的關鍵

依托信息網絡技術，建立區域信息平臺，不僅僅是為了方便保存居民健康檔案和電子病歷，更重要的是通過統一的接口和共享界面向醫聯體內三個層級的醫療機構提供不同需求的醫療衛生信息服務，使醫聯體實現信息交流和資源共享，除了可以為患者提供更便捷的醫療服務，更重要的是能夠發揮信息技術的快速收集、統計分析系統內部信息的優勢，對醫聯體內部各醫療機構協同發展的評判指標及其海量數據做出迅速的總結和分析[7]，為協調、完善、優化醫聯體發展政策和運行管理措施提供實證性的科學決策依據。

當前，優質醫療資源、尤其是優秀醫療人才資源缺乏是各地普遍存在的共性問題。下派醫學專家下基層，對于基層醫療機構而言，重要的不是醫學專家本人一定要在基層待著，而是他所擁有的醫療技術和服務能力能夠在基層需要的時候能及時出現在基層。能夠實現這一期望的最佳技術手段就是醫院的信息化建設。要盡快建立起遵循統一標準的區域醫療機構共享信息平臺，特別是要盡快建立起遠程檢驗醫學中心、遠程影像醫學診療中心、遠程專家會診中心、區域網絡病案管理應用中心，實現病案、檢驗結果、心電、超聲、X光等醫學影像的網絡化、數字化傳輸和即時閱讀，為基層首診遇到的問題在第一時間提供遠程幫助[8]。遠程信息交流通訊技術，既能縮小各醫療機構之間的水平差異，又能保障不耽誤病人病情，遇有危急重癥能夠及時正確地做出診斷和及時的初步治療，為順利及時地轉診危急重癥患者奠定了較好的基礎，也保證了患者治療的有效性、連續性和安全性。

3.3 改革相關政策，為醫聯體健康持續發展提供保障

人事政策事關機構定性、人員編制、職稱晉升三大限制。鄉鎮衛生院要么放任不管，任其自生自滅；要么定性公益一類事業單位，實行收支兩條線，人員和財政統管成死水一潭；建議實行事業單位、企業管理，取消收支兩條線。既然要實行全員聘任制，鄉鎮衛生院就應該破除編制管理這一計劃體制下的管理手段，放權給鄉鎮衛生院在政策和制度范圍內自主招收、聘用。更重要的是，要盡快實施基層衛生技術人員職稱晉升改革措施，并且步子可以再放大一點，尤其是對長期從事鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，滿足一定年限可以直接聘任中、高級職稱，兌現相應工資待遇；如果調離鄉鎮衛生院，原職稱及待遇取消，重新按國家統一標準考試、評審職稱，以此留住鄉鎮衛生院的專業技術人才。針對醫聯體內醫務人員向基層流動困難的問題，上級醫院要建立合理的派出人員機制和輪排班機制，保證醫務人員有時間和精力在基層醫院開展工作，同時也要完善對口科室與派出醫務人員的績效考核機制，加強人才建設與技術培訓的投入，保障醫務人員的待遇，提高他們對基層工作的積極性。另外，也可以采取醫務人員職稱晉升與基層服務掛鉤的機制，考核醫務人員基層服務的時間和質量，使醫務人員主動向基層流動。借助政策支持，明確醫聯體內多點執業的合法化及責任分擔，使醫務人員在醫聯體內自由流動，激活稀缺的醫療資源。

醫保部門不能當一個簡單的甩手掌柜，按照“總額預付、超支不補”的政策劃撥出一定經費就不管不問，把巨大壓力拋給鄉鎮衛生院。建議鄉鎮衛生院只負責醫療衛生專業技術工作，費用報銷事務由病人直接找人社部門報銷，報不報、報什么、報多少均由病人直接和人社部門對接。為保障群眾報銷方便，鄉鎮衛生院可以為人社部門提供一間辦公用房，讓鄉鎮衛生院騰出時間和精力來提供醫療衛生專業技術能力和水平，為群眾提供更好的醫療衛生服務。以此徹底改變鄉鎮衛生院替人社保障部門賠錢背黑鍋的千古奇冤。

基本藥物政策也要做出相應的改革，消除一些因為基藥政策帶來的弊端。一是無藥可用：通過“醫聯體”建設，雙向轉診能夠得以實現，但病人從三級醫院轉到二級醫院、從二級醫院轉到鄉鎮衛生院，由于上級醫院基本藥物按比例使用，目錄外非基藥使用仍占很大一部分，而基層醫療機構則必須百分之百地使用基本藥物，轉下來的病人因為無藥可用不得不再次回到上級醫院；二是藥物使用政策對基層醫療機構限制過死，像止咳糖漿、三九感冒靈、創可貼膏藥等老百姓常用也非常有效的藥，大街上的藥店都可以作為非處方藥出賣，但基層醫療機構卻不準使用，老百姓并不了解基本藥物政策的具體內容和強制性要求，但他的需要得不到滿足就會表示不滿；三是便宜藥有價無藥，招標后只見目錄不見藥，基層醫療機構也在為此替別人背罵名。

3.4 構建和諧統一的醫聯體文化

加強醫院文化建設是創新醫療服務品牌、提高醫院核心競爭力有效而重要措施之一[9]。醫聯體建設和發展到一定階段后，必須重視建設具有統一共識的醫聯體文化，在尊重醫聯體內各醫院的原有精神文化和價值理念基礎上，對直接參與醫聯體工作的醫護人員進行有效的宣傳，對醫聯體的工作方案進行深度分析，使醫務人員從根本上了解并接受醫聯體，贏得醫務人員的認同和積極配合。要積極地開展多種多樣的文化建設活動，形成全員共同參與、干群一致支持的文化氛圍，讓“滕-山醫聯體”的信念、目標、使命感、自豪感和集體歸屬感為醫聯體內所有單位和員工共同擁有[10]。通過醫聯體文化建設，推動各醫院管理理念和文化內涵的提升，堅持共贏原則，實現合作的長期性和協同性。

[1] 中共中央國務院.關于深化醫藥衛生體制改革的意見(中發〔2009〕6號)[Z].2009-03-17.

[2] 國務院.關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知(國發〔2012〕11號)[Z].2013-03-14.

[3] 國家衛生計生委，財政部，中央編辦，等.關于印發推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知(國衛體改發〔2014〕12號)[Z].2014-03-26.

[4] 國務院辦公廳.關于推進分級診療制度建設的指導意見(國辦發〔2015〕70號)[Z].2015-09-08.

[5] 張 雷，顧 民，王曉東，等.區域醫療聯合體的發展策略研究[J].中國衛生質量管理，2014，21(2)：74-76.

[6] 文 靜.多部門聯合推進醫聯體建設[EB/OL].(2015-10-29)[2015-12-26].http：//finance.chinanews.com/jk/2015/10-29/7594735.shtml.

[7] 鄭序穎.信息技術助推醫聯體創新醫療服務模式[J].中國信息界-醫療，2014，7(1)：46，50.

[8] 趙一鳴，左秀然，楊國良.基于醫聯體的遠程會診系統應用研究[J].醫學信息學雜志，2014，35(10)：31-35.

[9] 陳園桃.加強醫院文化建設 創新醫療服務品牌 提高醫院核心競爭力[J].江蘇中醫藥，2009，41(1)：1-3.

[10] 烏 瀾，劉 巖，孫春玲，等.論婦幼保健機構文化建設中的視覺文化建設[J].衛生軟科學，2013，27(10)：637-639.

(本文編輯：鄒 鈺)

第29個世界無煙日主題宣傳活動戒煙的好處

吸煙確實有百害而無一利，但是戒煙后多數的危害還是可以逆轉的。因為吸煙對人體危害是一個緩慢發展的過程，只要及時地戒煙就可能一定程度或完全消除這種危害。

一、戒煙的近期好處

1.味覺改善。戒煙后舌頭上的感覺神經恢復了原有的敏感性，能充分品嘗到各種食物的風味；2.口臭消除。戒煙后口臭便可頹然消除；3.牙齒變白。焦黃發黑的牙齒，曾被人們看作是吸煙者象征，停止吸煙后牙齒的煙垢會逐漸退凈；4.咳嗽痰液減少或停止。戒煙后纖毛恢復了正常功能，痰液減少，咳嗽也隨之停止；5.血壓降低。戒煙后由于全身血液循環得到改善，血壓可降低10-15毫米汞柱，有利于減少動脈硬化、冠心病等心血管病癥發病的危險性；6.睡眠改善。戒煙后尼古丁的作用慢慢消除，人變得易于入睡，而且睡得很熟，疲勞容易得到很好的消除，精力充沛；7.視力提高。戒煙后視力可得到一定程度的提高；8.其他。戒煙后頭痛和肩部酸痛會逐漸消失，并且不象以前那樣容易感冒。

二、戒煙后的遠期好處

1.患癌的危險性減少。戒煙10-15后，得肺癌的機會便可降低到與不吸煙一樣；2.冠心病的死亡率下降。戒煙10年后降至不吸煙者同一水平；3.防止肺功能變化。戒煙幾周后，咳嗽、咯痰減少，可防止肺功能進一步惡化；4.有利于優生。孕婦吸煙對優生極為不利，容易造成流產、早產、死產及胎兒發育不良。若在懷孕前4個月開始戒煙，這些不良影響通常就可避免；5.潰瘍病容易治愈。吸煙者患胃、十二指腸潰瘍的較多，而且不戒煙就難以治愈；6.防止壽命縮短。25歲的人一天吸煙40支，他的壽命比同齡不吸煙者要短8.3年，但戒煙10-15年后，平均壽命與不吸煙者相等。

卷煙的煙霧對周圍的愛人、孩子、老人、病人甚至一起工作的健康人都有影響。戒煙后可以保持工作環境、生活環境的空氣清潔，避免對他人增加不必要的損害和麻煩。吸煙加重了的經濟負擔隨著戒煙而減輕。總之，完全可以說，吸煙是有百害而無一利，戒煙則是有百利而無一弊。

(摘自“中國煙草控制大會傳播官網”——http://kongyan.nihe.org.cn/)

Problem and countermeasure of regional health synergetic development based on “Teng-Shan medical NACF”

XIA Ling-guo1，LIU Ting-ting1，LIU Hui1，ZHANG Mei-hua1，WANG Dao-feng2，SUN Le2，LIN Lin1

(1.AffiliatedTengzhouPeople’sCerterHospitalofJiningMedicalUniversity，TengzhouShandong277500，China；2.ShantingDistrictPeople’sHospitalofZaozhuanginShandong，ZaozhuangShandong277101，China)

Take “Teng-Shan medical NACF” as an example. Through basic data analysis，pivot interview and symposium，investigated and found 10 problems in promoting regional health synergetic development as well as medical NACF form，such as dual referral deficit，weak ability of grass-root first examination，dilemma of medical insurance and basic drug policy，system and mechanism，personnel and culture. It aims at these aspects like system，mechanism reform，personnel management perfection，residents medical insurance and basic drug policy，puts forward the countermeasures of establishing unified “medical NACF culture”.

medical NACF grading diagnosis and treat，dual referral，grass-root first examination，medical NACF culture

2016-02-03

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.006

山東省衛生計生委2015年醫藥衛生體制改革研究課題階段性成果(YG201509)

夏令國(1982-)，男，山東滕州人，碩士研究生，醫務部副主任，主要從事衛生政策與醫院管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)06-0022-06