山東省會城市群經濟圈衛生資源配置狀況及公平性研究

牟 燕，劉 巖，孫春玲，吳 敏，何有琴，程艷敏

(1.山東省醫藥衛生科技信息研究所，山東 濟南 250062；2.山東省醫學科學院，山東 濟南 250062；3.山東省衛生服務與管理創新軟科學研究基地，山東 濟南 250062)

山東省會城市群經濟圈衛生資源配置狀況及公平性研究

牟 燕1，3，劉 巖1，3，孫春玲2，3，吳 敏1，3，何有琴1，3，程艷敏1，3

(1.山東省醫藥衛生科技信息研究所，山東 濟南 250062；2.山東省醫學科學院，山東 濟南 250062；3.山東省衛生服務與管理創新軟科學研究基地，山東 濟南 250062)

[目的]分析2011-2014年山東省會城市群經濟圈衛生資源配置狀況及公平性，為衛生資源合理配置提供依據。[方法]運用基尼系數及集中指數對山東省會城市群經濟圈的衛生資源的配置狀況與公平性進行分析。[結果]2011-2014年省會城市群經濟圈衛生資源按人口分布的基尼系數在0.078至0.136之間，地理分布的基尼系數在0.171至0.234之間，集中指數在0.005至0.144之間。[結論]山東省會城市群經濟圈衛生資源的地理分布公平性低于人口分布公平性，衛生技術人員配置公平性呈下降趨勢，衛生資源配置存在向經濟水平較高的地區集中的傾向，存在地區的不公平。

衛生資源配置；公平性；基尼系數；集中指數

山東省會城市群經濟圈是指以山東省會濟南為核心，與泰安、淄博、萊蕪、德州、聊城、濱州等周邊6市組成的“1+6”都市圈區域。隨著公共服務一體化建設的不斷推進，區域內衛生資源公平、合理配置已成為省會城市群經濟圈健康可持續發展的必然要求。衛生資源配置公平性既是實現人群健康公平的基礎條件之一，也是政府干預衛生服務市場的主要目標之一[1]。文章從基尼系數與集中指數兩個維度對省會城市群經濟圈的衛生資源配置情況及公平性進行分析，以反映省會城市群經濟圈衛生一體化建設中衛生資源配置存在的問題，為衛生計生行政部門優化區域內衛生資源配置提供科學決策依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

山東省會城市群經濟圈人口、地理及相關衛生資源數據均來源于2012-2015年出版的《山東統計年鑒》、2012-2014年出版的《山東衛生統計年鑒》及2014年《山東衛生計生統計手冊》。

1.2 研究方法

為全面反映山東省會城市群經濟圈衛生資源配置的公平性，本文以醫療機構數、醫療機構床位數及衛生技術人員數這三個基礎配置指標來反映衛生配置狀況，采用基尼系數與集中指數作為主要指標對其進行評價分析。

1.2.1 基尼系數

基尼系數(Gini coefficient)是經濟學領域測量人群收入分配公平性的重要指標，在衛生經濟研究領域，學者們通常將其作為評價衛生資源配置公平性的重要工具，其計算公式如下：

式中G為基尼系數，Pi和Yi分別表示各地區人口(或地理面積)比例和衛生資源比例，Vi為按照人均衛生資源排序后的Yi從i=1到i的累計數。基尼系數介于0～1之間，通常認為基尼系數小于 0.3表示處于公平狀態，在 0.3～0.4之間表示處于相對公平狀態，在 0.4～0.5之間表示處于不公平狀態，0.6以上則屬于高度不公平[2-3]?；嵯禂悼蓮娜丝凇⒌乩韮蓚€角度來衡量衛生資源配置的公平程度。

1.2.2 集中指數法

集中指數法(Concentration index，CI)是世界銀行推薦的用于評估不同社會經濟條件下健康和衛生服務不公平的指標[4]，可從總體上量化與經濟水平相關的衛生資源配置的公平程度，其計算公式如下：

X0=0,Y0=0

式中Xi為按各地區人均GDP從小到大排列后的人口累計百分比，Yi為衛生服務資源的累計百分比。集中指數取值范圍為-1～1，集中指數為0，反映的是絕對公平，集中指數為正值時，表示衛生資源集中在較高收入的群體，集中指數為負值時，表示衛生資源集中在較低收入的群體[5]。

文章利用Microsoft Excel 2007建立山東省會城市群經濟圈衛生資源數據庫，錄入并核查數據后完成基尼系數、集中指數的計算及圖表繪制。

2 結果

2.1 2011-2014年山東省會城市群經濟圈衛生資源配置狀況

山東省會城市群經濟圈包括7市，總面積52,076 km2，截止2014年底，總人口達到3,408.99萬人，衛生資源總量呈逐年遞增趨勢，見表1。2014年，省會城市群經濟圈擁有醫療衛生機構29,292家、床位178,000張、衛生技術人員215,885人，比2011年分別增長了18.13%、23.25%、28.33%，而全省增幅分別為12.88%、20.22%及25.38%。從2011-2013年山東衛生統計年鑒數據可以看出，省會城市群經濟圈各城市人均衛生擁有量亦呈現逐年上升趨勢，見表2。濟南、淄博地區每千人口床位數與衛生技術人員數均高于全省水平，與德州、聊城地區相差較大。統計數據中每千人口執業(助理)醫師與每千人口注冊護士整體趨勢與每千人口衛生技術人員數相似，不再贅述。

表1 2011-2014年山東省會城市群經濟圈衛生資源基礎指標比較

表2 2011-2013年山東省會城市群經濟圈每千人口衛生資源指標比較

2.2 山東省會城市群經濟圈衛生資源配置的基尼系數

2011-2014年，按人口分布及按照地理分布的基尼系數均在0.3以下，從總體上看，山東省會城市群經濟圈衛生資源配置處于相對公平的狀態；且人口分布的公平性高于地理分布的公平性，見表3。

表3 2011-2014年山東省會城市群經濟圈衛生資源配置基尼系數

從人口配置來看，醫療衛生機構、床位、衛生技術人員這三項指標的基尼系數均在0.2以下，說明這三項衛生資源配置處于最佳公平狀態，醫療衛生機構配置的基尼系數隨時間變化呈下降態勢，與之相反的是衛生技術人員配置的基尼系數在不斷上升。就地理配置而言，與人口配置相似，醫療衛生機構配置的基尼系數也呈不斷下降趨勢，但床位及衛生技術人員配置的基尼系數都呈上升趨勢。至2014年，衛生資源的配置的公平性程度由低到高分別為衛生技術人員、床位和醫療衛生機構。

2.3 山東省會城市群經濟圈衛生資源配置的集中指數

將山東省會城市群經濟圈7市按照人均GDP排序，2011年以來，始終是淄博、濟南占據前兩位，德州、聊城分列最末，且人均GDP最高的淄博與最低的聊城差距在兩倍以上，提示省會城市群經濟圈內部經濟發展不均衡。而2011-2014年，山東省會城市群經濟圈衛生資源配置的集中指數(CI)均在0值以上，見表4。這說明省會城市群經濟圈衛生資源存在向經濟水平較高的地區集中的傾向。醫療衛生機構及床位的集中指數總體呈下降趨勢，衛生技術人員的集中指數基本保持平穩。其中，醫療衛生機構的集中指數最接近于0，公平性相對床位及衛生技術人員較好。衛生技術人員配置的集中指數最高，均在0.1以上。

表4 2011-2014年山東省會城市群經濟圈衛生資源配置集中指數

3 討論

3.1 衛生資源增長迅速，區域內發展并不均衡

研究表明，2011年以來，山東省會城市群經濟圈衛生資源在不斷增加且增幅顯著，增長速度也高于全省的平均水平，省會城市群經濟圈衛生事業發展十分迅速。但就區域內各市的衛生資源總量及人均衛生資源擁有量而言，衛生資源的增長并不均衡。省會城市群經濟圈衛生資源的增長呈現三個梯度：第一梯隊為濟南、淄博，衛生資源總量占據明顯優勢，并且每千人口床位數與衛生技術人員數每年均高于山東省平均水平，發展狀況明顯好于其余5地市，見表2；第二梯隊為濱州、泰安和萊蕪，每千人口床位數與衛生技術人員數與全省平均水平相當；第三梯隊為德州與聊城，每千人口床位數與衛生技術人員數均低于全省水平，并且與第一梯隊城市差距較大，接近兩倍。衛生事業發展的狀況與省會城市群經濟圈各地市經濟發展現狀十分相似。

3.2 山東省會城市群經濟圈衛生資源配置情況

3.2.1 地理分布公平性低于人口分布公平性

從基尼系數來看，山東省會城市群經濟圈衛生資源配置相對公平，這與山東省的總體衛生資源配置情況一致[6]；人口分布的公平性高于地理分布的公平性，與浙江、上海等地區的衛生資源配置情況也相類似[7-8]，這可能與我國衛生政策的制定以人均擁有量為標準、忽略地理因素有關。

3.2.2 衛生技術人員配置公平性呈下降趨勢

醫療衛生機構總量增加的同時，醫療衛生機構配置的基尼系數變化表明其公平性有明顯改善。一方面在國家“強基層”方針的引導下，政府近年來加大了基層衛生機構建設的投入，村衛生室數量增長較快；另一方面，由于山東省原人口計生部門并入衛生部門，因此專業公共衛生機構數也在增加。衛生技術人員配置的基尼系數相對較高且呈上升趨勢，說明其公平性最差并有下降趨向，在硬件建設日趨完善的情況下，衛生人力資源建設與衛生服務質量直接相關，政府應重視衛生技術人員的優化配置。

3.2.3 衛生資源配置偏向經濟水平較高的地區

集中指數結果顯示，省會城市群經濟圈衛生資源存在偏向經濟水平較高的地區的不公平。盡管醫療衛生機構和床位的集中指數整體呈現向0靠近的趨勢，但衛生技術人員配置的集中指數均在0.1以上，可認為衛生資源配置存在不公平[4]，說明衛生技術人員配置明顯存在偏向經濟水平較高的地區，即省會城市群經濟圈經濟發達地區的衛生人員配置狀況明顯優于經濟欠發達地區。

4 建議

4.1 優化衛生資源布局，提升衛生資源配置的公平性

政府衛生投入和衛生資源配置上的非均等會直接導致衛生服務提供和利用上的非均等[9]。從2014年山東省醫療衛生機構的財政補助收入可以看出，省會城市群經濟圈不同城市衛生投入水平差距十分巨大。濟南衛生計生機構財政補助收入為348,326.0萬元、人均493元，而德州為59,124.6萬元、人均僅為103元，衛生投入的差距使得衛生資源向經濟發達的濟南等地集中。區域衛生規劃是政府對衛生事業進行宏觀調控的重要手段，要改善省會城市群經濟圈衛生資源配置向經濟發達地區傾斜的現狀，就應重視衛生規劃的作用。省會城市群經濟圈應統籌謀劃衛生資源配置，優化衛生資源布局以滿足區域內人民群眾的健康需求。在區域衛生規劃時，應強化經濟圈內政府責任，各個城市應該在清楚認識自身衛生資源配置現狀的基礎上，實施差異性的衛生資源配置政策：對于經濟發展水平較好、衛生資源配置水平較高的濟南、淄博等地，應重視醫療衛生服務質量的建設，以衛生支出績效的評估作為投入依據，著重提升現有衛生資源配置的優化與效率；對于德州、聊城等經濟欠發達、衛生資源配置水平較低的地區，應加大衛生投入力度，重視醫療衛生資源總量的提升，滿足人民的健康需求，縮小地區之間的差距。在此基礎上，省會城市群經濟圈不同城市之間應通過建立協同機制等方式，實現優勢互補、資源共享，促進衛生資源配置公平性的提升，形成協調發展的格局。

4.2 調整衛生資源配置結構及促進資源共享

我國長期按照人口進行衛生資源配置，資源配置的人口分布優于地理分布，醫療衛生資源多集中在人口密集、經濟發達的城市地區，人口稀少及偏遠地區相對較少。經濟發展水平的差距及市場化的沖擊加劇了衛生資源配置公平性的下降，在衛生人力資源的配置上這種不公平性尤為明顯。政府應重視衛生資源配置標準的改進，參考衛生服務的半徑、成本等因素，在人口稀少、居住分散的地區加強衛生資源的建設[10]。省會城市群經濟圈發達城市與欠發達城市之間適宜建立長期穩定的對口支援與合作制度，通過資源共享等方式促進衛生資源向欠發達地區流動。對于公平性相對較低的衛生人力資源的建設，政府應發揮政策的導向作用，合理規劃人才培養，尤其是在經濟欠發達地區實施就業、待遇等方面的人才吸引政策并給與財政傾斜，并通過制定相應培訓政策來提升衛生技術人員的服務水平。

[1] 胡善聯.衛生經濟學[M].上海：復旦大學出版社，2003：61-63.

[2] 張彥琦，唐貴立，王文昌，等.基尼系數和泰爾指數在衛生資源配置公平性研究中的應用[J].中國衛生統計，2008，25(3)：243-246.

[3] 郭 清，王小合，李曉惠，等.Lorenz曲線和Gini系數在社區衛生服務資源配置公平性評價中的應用[J].中國衛生經濟，2006，15(1)：50-53.

[4] 張馨予，趙 臨，夏 青，等.運用集中指數評價法對我國省域衛生資源配置的公平性分析[J].中華醫院管理雜志，2014，30(1)：2-5.

[5] 沈 遲，陶星星，董琬月，等.利用集中指數評價西安市衛生資源配置公平性[J].中國衛生政策研究，2015，8(1)：69-73.

[6] 范俊杰，尚積玉，李望晨，等.基于Gini系數的衛生資源配置公平性研究—以2001-2012年山東省為例[J].中國衛生事業管理，2014(5)：328-329，348.

[7] 王 悅，劉莉云.浙江省衛生資源配置公平性研究[J].中國衛生經濟，2008，(3)：29-32.

[8] 王 玲，張 翔.2004-2008 年上海市衛生資源公平性研究[J].中國衛生事業管理，2010，(2)：85-107.

[9] 于風華，孫經杰，劉 瑾.公共財政框架下基本公共衛生服務均等化探討[J].中國衛生資源，2009，12(5)：101-102.

[10] 何 寧，辛 怡.天津市衛生資源配置狀況及公平性研究[J].中國衛生事業管理，2010，(3)：174-776.

(本文編輯：鄒 鈺)

Study on health resource allocation and equity in urban economic circle of Shandong capital city cluster

MU Yan1，3，LIU Yan1，3，SUN Chun-ling2，3，WU Min1，3，HE You-qin1，3，CHENG Yan-min1，3

(1.ShandongInstituteofMedicineandHealthInformation，JinanShandong250062，China；2.ShandongAcademyofMedicalSciences，JinanShandong250062，China；3.SoftScienceBaseofHealthServicesandManagementInnovationinShandongProvince，JinanShandong250062，China)

Objectives To analyze health resource allocation and equity in urban economic circle of Shandong capital city cluster from 2011 to 2014 so as to provide references for optimizing allocation of health resources. Methods It analyzes health resource allocation and equity by Gini coefficient and concentration index. Results From 2011 to 2014，Gini coefficient of health resource according to population distribution was from 0.178 to 0.136，Gini coefficient of health resource was from 0.171 to 0.234 according to geographic area distribution，and the concentration index of health resource was from 0.005 to 0.144.Conclusions The equity of population configuration was greater than that of geographical configuration in urban economic circle of Shandong capital city cluster. The equity of medical personnel allocation decreased year by year. Health resource allocation exists the trend of concentrating to high economic level region.

health resource allocation，equity，Gini coefficient，concentration index

2016-01-25

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.010

山東省軟科學研究計劃項目——山東省會城市群經濟圈衛生一體化發展政策與機制研究(2015RKC03010)；山東省醫學科學院青年基金項目——基于SNA的省會城市群經濟圈衛生一體化分析模型研究(2015-42)

牟 燕(1985-)，女，山東日照人，助理研究員，主要從事衛生政策與醫學信息分析方面的研究。

孫春玲(1963-)，女，博士，研究員，碩士生導師，主要從事衛生軟科學方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)06-0040-04

?衛生資源?