一種基于“‘互聯(lián)網+’的O2O”醫(yī)療模式

李少芳，楊德仁

(寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750001)

一種基于“‘互聯(lián)網+’的O2O”醫(yī)療模式

李少芳，楊德仁

(寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750001)

剖析了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的不合理性，歸納總結了我國互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展歷程和應用現狀，并針對現存問題，基于“互聯(lián)網+”原理，提出了一種“‘互聯(lián)網+’的O2O”醫(yī)療模式框架，旨在為建設便捷、高效且價格合理的醫(yī)療服務通道提供基礎。

醫(yī)療模式；互聯(lián)網+；O2O醫(yī)療

2015年政府工作報告提出了“互聯(lián)網+”經濟模式概念，旨在推動移動互聯(lián)網、云計算、大數據、物聯(lián)網等與現代制造業(yè)結合，促進電子商務、工業(yè)互聯(lián)網和互聯(lián)網金融健康發(fā)展，并引導互聯(lián)網企業(yè)拓展國際市場?；趪业倪@個宏觀政策導向，本文針對“看病難，看病貴”問題，通過分析傳統(tǒng)醫(yī)療模式及其不合理因素，并總結了目前我國互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展歷程，基于“互聯(lián)網+”原理提出了一種“互聯(lián)網+”醫(yī)療模式框架，旨在擺脫無效醫(yī)療和過度醫(yī)療困境，為克服“看病難，看病貴”問題提供應用基礎。

1 傳統(tǒng)醫(yī)療模式

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)療模式的三階段

在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，患者到醫(yī)院就診主要分為三階段，即診前、診中、診后。在診前過程中，醫(yī)護人員對患者進行導診，患者排隊掛號并付款，再候診。在診療過程中，醫(yī)生進行面對面的問診并開具相應的檢查后，患者需要排隊繳檢查檢驗費、排隊取檢驗檢查單，再由醫(yī)生進行診斷?；颊呷粜枰D診時，醫(yī)生開具相應的轉診單。在診后過程中，患者需要排隊取藥，在其后康復過程中，可與醫(yī)院之間進行電話回訪或本身就無診后互動。隨著患者對醫(yī)療服務的便捷性要求越來越高，傳統(tǒng)醫(yī)療模式下“看病難、看病貴”問題加劇而難以解決。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)療模式的不合理性分析

醫(yī)療資源指醫(yī)療服務所使用的投入要素總和，包括硬件資源和軟件資源。硬件資源包括提供各種醫(yī)療服務所投人的全部資本(設備、用品及相關設施)和人力資源；軟件資源包括信息、技術、管理、服務能力等[1]。我國醫(yī)療機構分為三個等級，即一級診療機構、二級診療機構、三級診療機構。按照醫(yī)院的分級原則，三級診療機構的優(yōu)質醫(yī)療資源應該用于救治疑難危重患者，二級診療機構主要負責解決常見病和多發(fā)病，一級診療機構主要以預防保健為主。適宜的醫(yī)療資源配置結構應該呈現以三級診療機構為頂、一級診療機構為底的“寶塔式”結構。

1.2.1 “看病難”

“看病難”一般指群眾獲得醫(yī)療服務不方便、不快捷，難以得到滿足[2]?，F實中，由于醫(yī)療資源的核心元素，即人才和財政投入都主要集中在大城市，相比之下，基層和社區(qū)衛(wèi)生數量少且質量不高，導致80%的患者都涌到三級醫(yī)院進行治療、三級醫(yī)院門診量大而中小型醫(yī)院醫(yī)療資源閑置，呈現出三級醫(yī)院人滿為患，患者等候時間長、看病五分鐘等現象?；颊弑究稍谝?、二級診療機構進行診療，卻去三級診療機構，用高成本做低級診療。

1.2.2 “看病貴”

“看病貴”一般是指實際醫(yī)藥費用高于群眾獲得基本醫(yī)療服務所期望的費用[2]；四種因素加劇了患者看病貴問題：一是醫(yī)生過度醫(yī)療及服務，經濟效益驅使所然，服務不透明；二是醫(yī)藥器材費用虛高，主要源于其流通秩序混亂和暗箱操作，高端醫(yī)用儀器進口成本貴；三是病人不了解病情，片面追求療效或要求小病大治致使醫(yī)療費用升高；四是基本醫(yī)療體系尚不完善，政府對醫(yī)療事業(yè)投入不足，致使公立醫(yī)院過分地市場化運營，這加劇了看病貴問題。

2 互聯(lián)網醫(yī)療

2.1 定義及其演變

互聯(lián)網醫(yī)療是以互聯(lián)網為載體，在一系列醫(yī)療活動中都以互聯(lián)網為載體進行多種形式的醫(yī)療服務，我國發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)療已成趨勢。

中國互聯(lián)網醫(yī)療的發(fā)展歷程主要有三個階段，第一階段是通過優(yōu)化就醫(yī)流程，顛覆了傳統(tǒng)流程，旨在幫助醫(yī)院把窗口移至互聯(lián)網，從預約掛號、分診導診到檢查檢驗報告查詢、一站式支付結算，從而幫助老百姓節(jié)約排隊時間，幫助醫(yī)院提升效率。第二階段是團隊醫(yī)療協(xié)作，致力于在醫(yī)生間建立協(xié)作關系，讓醫(yī)生們能更好地分配時間、分享經驗、共享品牌[3]。第三階段是對整個醫(yī)療行業(yè)效率的提升，主要表現在對包含醫(yī)、藥、險在內的整個醫(yī)療業(yè)務鏈效率的提升。目前，我國互聯(lián)網醫(yī)療處于第一階段末、第二階段初。

2.2 應用現狀

基于互聯(lián)網技術，傳統(tǒng)醫(yī)院為提升等級不斷加快信息化進程，各級醫(yī)院紛紛投資，爭先恐后開展網絡醫(yī)療，如利用微信“智慧醫(yī)院方案”。

中國互聯(lián)網公司也在努力完善自己的O2O醫(yī)療。如：阿里巴巴集團目前已形成“阿里云+阿里健康+支付寶”的犄角之勢，實現對底層基礎設施、中間平臺和前端入口的全覆蓋[4]，并啟動“未來醫(yī)院”計劃，用支付寶對各大公立醫(yī)院開放自己的平臺，爭取實現移動醫(yī)療；騰訊公司充分利用其通訊社交領域的優(yōu)勢，通過“微信公眾號+微信支付”為基礎的“智慧醫(yī)療”實現O2O醫(yī)療。

其他涉醫(yī)企業(yè)如平安保險等也涉水互聯(lián)網醫(yī)療領域，充分利用自身業(yè)務圈優(yōu)勢和社會上相對“閑置”的醫(yī)療資源，為社會提供便利的診療服務。39健康網、120ehr網、宜康網、寧波云醫(yī)院、阿里健康、春雨醫(yī)生、華康全景、丁香園等也利用各自優(yōu)勢涉足互聯(lián)網醫(yī)療。

2.3 存在的問題

互聯(lián)網醫(yī)療雖然發(fā)展勢頭強勁，但并沒有徹底地解決看病難、看病貴問題，究其原因，主要有以下三點。

2.3.1 各醫(yī)療機構信息不共享

目前，各主要醫(yī)療機構之間呈現出信息孤島現象，即患者的醫(yī)療信息分散在就醫(yī)過程中的各個醫(yī)院，呈現醫(yī)院私有化。當患者進行跨省、跨醫(yī)院診療時，因缺乏醫(yī)療機構對患者醫(yī)療信息共享的平臺，其診斷結果得不到醫(yī)院的互相認可，故不可避免的出現重復檢查、重復開藥導致患者病情加重、醫(yī)療費用升高等現象，從而加劇了“看病難、看病貴”。

2.3.2 藥品及醫(yī)療器材交易不透明

在藥品及醫(yī)療器材生產流通領域，主要存在的問題包括：流通環(huán)節(jié)多，交易不透明，政府監(jiān)管不力。同時，醫(yī)院目前實行的藥品加成政策誘導了醫(yī)院開貴藥、開大處方，因缺乏解決醫(yī)療服務費用“虛高”的平臺致使“看病貴”問題激化。

2.3.3 缺乏合理的評估與監(jiān)督機制

目前各大醫(yī)院都缺乏相關公眾(患者，專家)對治療方案的評價機制，同時也缺乏政府監(jiān)督醫(yī)療服務業(yè)的平臺。其結果，一方面醫(yī)生為患者提供的醫(yī)療方案可能會過大化；另外，患者因不清楚醫(yī)生為其提供的醫(yī)療服務而加劇醫(yī)患關系惡化。

3 基于“‘互聯(lián)網+’的O2O”醫(yī)療模式

3.1 政策環(huán)境

李克強總理在2015年政府工作報告中首次提出了“互聯(lián)網+”經濟模式概念。一年來，國務院先后出臺了若干涉醫(yī)文件，旨在解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們日益增加的健康醫(yī)療需求之間的矛盾，促進傳統(tǒng)醫(yī)療模式向互聯(lián)網醫(yī)療模式轉化。

3.2 “互聯(lián)網+”原理

維基百科中這樣定義“互聯(lián)網+”：互聯(lián)網+是創(chuàng)新2.0下中國互聯(lián)網發(fā)展新形態(tài)、新業(yè)態(tài)，是知識社會創(chuàng)新2.0推動下的互聯(lián)網形態(tài)演進。“互聯(lián)網+”是互聯(lián)網的移動與泛在與傳統(tǒng)行業(yè)的融合及應用，加入了無所不在的計算、數據、知識，造就了無所不在的創(chuàng)新，也引領著創(chuàng)新驅動發(fā)展的“新常態(tài)”。

“互聯(lián)網+”的原理主要體現在以下三方面：一是利用互聯(lián)網使供需方之間的信息匹配；二是使信息透明化，供相關公眾評價、社會監(jiān)督；三是有效促進資源共享?；凇盎ヂ?lián)網+”的原理，互聯(lián)網技術與傳統(tǒng)醫(yī)療服務緊密結合，實現醫(yī)療服務業(yè)“公平、公開、合理、規(guī)范、理性就醫(yī)”，進而徹底解決看病難、看病貴問題。

3.3 O2O醫(yī)療模式

O2O即Online To Offline，其將線下商務活動與互聯(lián)網結合，讓互聯(lián)網成為線下交易的前臺。其優(yōu)勢在于：線下服務可以用線上來攬客，消費者可以在線上篩選服務，并完成在線結算。隨著“看病難、看病貴”問題的加劇以及傳統(tǒng)醫(yī)療模式暴露的弊端，O2O醫(yī)療模式旨在將O2O模式應用于醫(yī)療服務領域。

3.4 基于“互聯(lián)網+”的O2O醫(yī)療模式框架

3.4.1 設計目標

在剖析看病難、看病貴問題的基礎上，探索醫(yī)療服務新模式和藥品器材交易模式，設計“‘互聯(lián)網+’的O2O”醫(yī)療模式框架的實施機制，為實現供需方之間的信息匹配、促進各診療機構的資源共享、促進市場調節(jié)醫(yī)藥器械價格、吸引相關公眾進行評價、加強信息透明化等。同時，政府可全程監(jiān)管醫(yī)療服務，從而擺脫無效醫(yī)療和過度醫(yī)療等不良現象。

3.4.2 技術框架

隨著互聯(lián)網與醫(yī)療的深度融合，互聯(lián)網醫(yī)療業(yè)將呈現“雙中心”：醫(yī)院與醫(yī)生并重，線上服務和線下服務并重，分級診療和團隊協(xié)作將會成為“新常態(tài)”[5]。

為有效緩解“看病難、看病貴”問題，基于“互聯(lián)網+”原理與線上線下協(xié)作模式，提出了一種“‘互聯(lián)網+’的O2O”醫(yī)療模式框架，如圖1所示。

圖1 “‘互聯(lián)網+’的O2O”醫(yī)療模式框架

3.4.3 設計特點

如圖1所示，實施該“‘互聯(lián)網+’的O2O”醫(yī)療模式框架，可有效提高醫(yī)療水平和效率、降低醫(yī)療開支，擴大醫(yī)療范圍，以滿足廣大人民群眾日益提升的健康需求。該框架具有以下特點：

(1)實現供需方之間的信息匹配

結合線上、線下模式，患者通過“互聯(lián)網+”醫(yī)療云平臺可實時在線查看醫(yī)院發(fā)布的相關信息，并線上進行預約、繳費、評價等活動，相關信息在該平臺上可實時地、無誤地傳輸以確保供需雙方之間信息的對稱性。

(2)實現各醫(yī)療機構之間信息與資源的共享

該框架實現各醫(yī)療機構之間信息與資源共享。一方面可將患者相關信息實時共享，方便患者轉診并減少不必要的醫(yī)療過程，從而降低診療費用；另一方面可實現團隊醫(yī)療，即各診療機構間資源共享，緩解三級醫(yī)院門診壓力，同時，醫(yī)生之間分享經驗、共享品牌從而減少誤診率。

(3)為相關公眾評價和政府監(jiān)督提供平臺

該框架實現專家對醫(yī)療服務和方案等進行評價；第三方供應商對醫(yī)院采購的醫(yī)藥器械進行評價，有利于促使相關信息有序化、透明化，可預防醫(yī)患矛盾發(fā)生。同時，政府可加強監(jiān)督、健全體制機制、協(xié)調相關機構，逐步實現互聯(lián)網技術與傳統(tǒng)醫(yī)療的最佳融合。

4 結語

醫(yī)療服務業(yè)的建設不僅需要政府部門的積極引導與高度重視，而且還需要財政的大力投入做物質保障。由于互聯(lián)網服務的開放性以及醫(yī)療行業(yè)本身對外服務的特殊性，通過互聯(lián)網建立的醫(yī)療服務模式還需要進一步嘗試與探索[6]。通過利用云平臺、虛擬網絡技術與大數據技術，未來醫(yī)療服務業(yè)將呈現為以“互聯(lián)網+”醫(yī)療為主的新常態(tài)。該形態(tài)將會進一步演化，各地在“醫(yī)療云”建設中不妨進行應用創(chuàng)新，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進行有益探索。

[1] 易 紅，胡祖斌，彭 想，等.城市醫(yī)療資源調整及其作用的理論研究[J].中國社會醫(yī)學雜志，2006，(4)：209-211.

[2] World Bank.Empirical Guidelines 5：Benefit Incidence Analysis[R].Washington：World Bank，2002.

[3] 叢 昕，楊德仁，孟亞會，等.中小型與大型公立醫(yī)院人力資源共享性研究[J].衛(wèi)生軟科學，2014，28(9)：570-573.

[4] 劉 強，崔 莉，陳海明.物聯(lián)網關鍵技術與應用[J].計算機科學，2010，37(6)：1-4，10.

[5] 史燕君，廖杰遠.探索“互聯(lián)網+醫(yī)療”[N].國際金融報，2015-06-01(23).

[6] 胡建平，高曉飛，劉 娟，等.移動互聯(lián)網醫(yī)院信息安全與監(jiān)管平臺[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，(1)：14-19.

(本文編輯：閆云麗)

O2O medical pattern based on “Internet+”

LI Shao-fang，YANG De-ren

(NingxiaMedicalUniversity，YinchuanNingxia750001，China)

This article analyzes the irrationality of traditional medical pattern. It summarizes the application status and development history of internet medical in our country. Aim at existing problems，it puts forward 020 medical model framework of “Internet+” which based on the principle of “Internet+”，so as to providing the basis for constructing a convenient，efficient and reasonable price of medical service channel.

medical pattern，Internet+，O2O medical

2015-02-14

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.002

寧夏高等學校科研項目——“互聯(lián)網+”醫(yī)療模式應用研究(NGY2015064)

李少芳(1993-)，女，寧夏人，在讀碩士研究生，主要從事智能醫(yī)學信息管理研究。

楊德仁(1964-)，男，寧夏人，博士，教授，碩士生導師，主要從事軟件工程、管理信息系統(tǒng)與民族學研究。

R-05

A

1003-2800(2016)05-0258-03