深圳市醫療機構設置現狀分析及規劃建議

路 寬，吳成禹，游寒劍，于露怡，陳少賢

(1.中山大學公共衛生學院，廣東 廣州 510080；2.清華大學醫院管理研究院，北京 100084)

?衛生資源?

深圳市醫療機構設置現狀分析及規劃建議

路 寬1，吳成禹2，游寒劍1，于露怡1，陳少賢1

(1.中山大學公共衛生學院，廣東 廣州 510080；2.清華大學醫院管理研究院，北京 100084)

[目的]分析深圳市醫療機構設置的現狀，對深圳市醫療機構設置規劃提出政策建議。[方法]采用描述性分析、公平性評價、均衡性評價、衛生資源需要(需求)預測等方法對深圳市醫療機構設置的現狀和發展進行分析。[結果]深圳市近五年醫療床位增長率達到35.90%；醫療床位按常住人口分布的基尼系數為0.33；醫療床位HRDI為6.69；醫療機構的病床使用率為85.3%；預計到2020年深圳市衛生床位需求量將達到44,940張。[結論]深圳市應積極規劃設置醫療機構，加快醫療資源的供給與發展。在規劃中要注意平衡區域布局，完善醫療機構設置的層級與結構，突出專科醫療機構的設置，積極鼓勵社會辦醫療機構的設置并大力發展健康產業。

醫療機構設置；公平性；均衡性；醫療服務需求；深圳市

醫療機構設置規劃是衛生行政部門審批醫療機構設置的依據。制定并落實好設置規劃，對于合理配置醫療資源，提高資源利用效率，滿足群眾不同層次醫療服務需求，具有十分重要的意義[1]。2015年3月，國務院印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，以促進我國醫療衛生資源進一步優化配置，提高服務可及性、能力和資源利用效率，指導各地科學、合理地制訂實施區域衛生規劃和醫療機構設置規劃[2]。2016年是“十三五”開局之年，“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝時期，也是大力推進衛生計生改革發展，打造健康中國的重要機遇期和改革攻堅期[3]。深圳作為中國第一個經濟特區，以“深圳速度”屢創奇跡，成為中國改革開放現代化的縮影。但受限于起步較晚、造血不足等因素，深圳在醫療衛生事業方面一直存在“短板”，醫療服務的供與需不相稱的問題相對突出，如何實現醫療衛生資源快速合理地配置是深圳市“十三五”期間衛生事業發展要解決的首要任務。

課題組系統地開展了對深圳市醫療機構設置的調研，結合《深圳市衛生統計年鑒》數據，從醫療服務供需和衛生事業發展的視角，通過公平性、均衡性、可及性、資源利用及服務需要/需求等維度來分析深圳醫療機構設置的現狀[4-6]，總結深圳市醫療機構設置的特點和存在的問題，并針對性地提出規劃的政策建議[7-8]。

1 基本情況

1.1 醫療機構概況

截止2014年底，深圳市共有各級各類醫療機構(不含社區健康服務中心)2484個，其中醫院122個(80個綜合醫院、6個綜合性中醫醫院、36個專科醫院)，療養院1個，衛生院2個，門診部440個，私人診所1625個，醫務室273個，專科疾病防治院8個，婦幼保健院10個，臨床檢驗中心1個，急救中心2個。另有采供血機構3個，社區健康服務中心609個。2010-2014年，深圳市醫療機構數總體呈上升趨勢，年均增長率為6.92%，見圖1；醫院數量由107個上升到122個，年均增長率為2.66%，見圖2。

圖1 2010-2014年深圳市醫療機構總量變化趨勢

圖2 2010-2014年深圳市醫院數量變化趨勢

1.2 醫療床位概況

截止2014年底，深圳市共有醫療床位31,042張，按深圳市2014年末人口數1077.89萬人計算，每千人口擁有衛生機構床位2.88張，遠低于全國每千人口衛生機構床位擁有量的平均水平4.85張。2010-2014年間，深圳市醫療床位呈持續增長趨勢，醫療床位從2010年的22,842張增長到2014年的31,042張，增長幅度為8200張，增長率達到35.90%，詳見圖3；醫療床位每千人口擁有量也逐年上升，2014年擁有量相比2010年增長30.91%，增長幅度較大，詳見圖4。

1.3 醫療床位機構分布

深圳市公立醫療機構擁有床位24,481張，占全部醫療床位的78.86%；社會辦醫療機構有6561張，占21.14%。全市醫院共有床位28,853張，占92.95%；婦幼保健院1947張，占6.27%。在全部醫院床位中，綜合醫院床位23,061張，占79.93%；綜合性中醫院床位1801張，占6.24%；中西醫結合醫院床位50張，占0.14%；專科醫院床位僅3991張，占13.83%。在全市縣及縣以上醫院中專科醫院共有床位3845張，其中兒童醫院的床位數量最多，為900張，占比23.41%，其余依次為精神病院及婦科(婦兒科)醫院。

按照床位數分組深圳市醫院，在全市122家醫院中大于等于800張床位的醫院共有8家，全部為政府辦醫院，其中綜合醫院7家，專科兒童醫院一家；社會辦醫院整體規模不大，大于等于500張床位的醫院僅有1家，詳見表1。

圖3 2009-2014年深圳市醫療床位變化趨勢

圖4 2009-2014年深圳市每千人口床位擁有量變化趨勢

表1 2014年深圳市按床位分組的醫院數分布情況

1.4 醫療床位地區分布

深圳市醫療床位的地區分布差異較大。深圳市擁有醫療床位數量最多的是福田區，最少的是大鵬新區；每千人口床位擁有量最多是羅湖區，最少的是龍華新區；人口密度最大的福田區，其醫療床位的數量居于第一位，每千人口床位的擁有量居于第二位；所有區劃中面積最大，人口最多的寶安區，其醫療床位數量居于第三位，每千人口床位擁有量居于第五位；每千人口床位擁有量最低的龍華新區，常住人口數和人口密度均位于第三位，擁有床位數僅列第五位，詳見表2。

1.5 醫療床位專科分布

深圳市醫療機構分科床位最多的是外科，共有8657張床位，其余依次為內科6113張、婦產科6087張和兒科3709張，前四位專科合計占全部床位的79%。其他有統計的28個專科床位均未超過1000張，專科發展相對局限。

表2 2014年深圳市各行政區域醫療床位的分布

2 公平性與均衡性分析

2.1 公平性分析

2014年深圳市10個行政區劃中每千人口醫療床位擁有量最多的是羅湖區(為5.71張)，最少的是龍華新區(為1.64張)，兩地區相差4.07張，差距十分明顯。根據表3中各行政區劃的常住人口數和醫療床位數計算基尼系數[9]，得到醫療床位按常住人口分布的基尼系數為0.33，表明深圳市各區域醫療床位按常住人口分布處于適度公平狀態。按照常住人口和醫療床位的累計百分比繪制出Lorenz曲線，擬合曲線為y=0.0001x3-0.0058x2+0.7060x，R2=0.9989，詳見圖5。

圖5 2014年深圳市醫療床位按人口分布的Lorenz曲線

表3 2014年深圳市各行政區域人口數和醫療床位的分布情況

深圳市原特區內外地區醫療資源分布存在明顯差距，原特區每千人床位數達到4.21張，而原特區外地區每千人床位數僅為2.20張。其中南山區、福田區、羅湖區、鹽田區為原深圳經濟特區，寶安區、龍崗區及4個功能區為原特區外地區，分別分析其公平性，根據各行政區劃的常住人口數和醫療床位數計算基尼系數。原特區外地區醫療床位按常住人口分布的基尼系數為0.25，表明各區域醫療床位按常住人口分布處于適度公平狀態，按照常住人口和醫療床位的累計百分比繪制出Lorenz曲線，擬合曲線為y=0.00002x3+ 0.00062x2+ 0.74749x，R2=0.99991，詳見圖6；原特區醫療床位按常住人口分布的基尼系數為0.69，表明各區域醫療床位按常住人口分布處于較不公平狀態，按照常住人口和醫療床位的累計百分比繪制出Lorenz曲線，擬合曲線為y=0.0071x2+ 0.301x，R2=0.997，詳見圖7。

圖6 2014年深圳市原特區外醫療床位按人口分布的Lorenz曲線

圖7 2014年深圳市原特區醫療床位按人口分布的Lorenz曲線

2.2 均衡性分析

衛生資源密度指數(HRDI)是基于衛生資源在人口和地理面積均衡分布的基礎上提出的資源配置模型。HRDI不僅考慮了衛生資源配置目標人群的密集程度，也兼顧了目標人群就醫的地理可及性，可以很好的評價衛生資源配置的均衡性以及效能[10]，其計算公式為：

深圳市醫療床位資源密度指數最高的和最低的分別是福田區和大鵬新區，分別是22.07、1.37，每千人口醫療床位數最高和最低相差3.5倍，而每平方千米醫療床位數最高和最低相差卻達到74.3倍之多，地理差別對均衡性的影響高于人口差別對均衡性的影響。原關內地區醫療床位資源密度指數較高，但各區之間相差較大，原關外地區衛生資源密度指數較低，但各區之間相差較小，詳見表4。

表4 2014年深圳市市各行政區域床位的密度指數

采用秩相關系數分別分析HDRI和人口密度與醫療床位在人口和地理上的相關程度，發現HDRI與醫療床位資源指標之間均呈正相關，且相關系數均在0.75以上，接近1，表明HDRI越高的地區，每千人口(每平方千米)各類醫療床位的擁有量越高，能較好的反映衛生資源按人口和地理分布的差異性[4]。人口密度與醫療床位資源指標僅在地理上的分布呈正相關(P<0.05)，相關系數為0.915，表明在人口密度越高的地區，每平方千米床位數越高，但是每千人口床位擁有量不一定越高，醫療床位分布在人口密度分布上不均衡，低人口密度的地區，其醫療資源的可及性較差，詳見表5。

表5 深圳市HRDI和人口密度與醫療床位指標在人口和地理分布的關系

3 效率分析

3.1 門診與住院情況

2014年深圳市所有醫療機構總診療人次數達到8852.63萬人次，按常住人口1077.89萬人計算，人均診療次數為8.21人次。較2010年總量增長725.21萬人次，同比增長8.92%。其中占比最大為醫院，達到7153.61萬人次，占80.81%。入院人數達到119.4萬人，其中醫院入院人數最多為106.7萬人、占比達89.4%，深圳市居民住院的主要醫療機構是醫院。

3.2 病床使用情況

2014年深圳市所有醫療機構的病床周轉次數、病床工作日、病床使用率和出院者平均住院天數分別為39.4次、356.2天、85.3%、7.7天，與廣東省及全國各類指標相比，病床周轉次數、病床工作日、使用率和出院者平均天數均優于廣東省或全國相應指標平均水平，詳見表6。

表6 2014年深圳市各醫療衛生機構床位利用情況

4 供需分析

分析數據取自于2013年開展的深圳市第五次國家衛生服務調查研究，調查樣本為南山區(國家級樣本區)和寶安區，全市共抽取1200 戶，3400 人，全市人口平均抽樣比例約3000：1。調查人口性別比為0.98，以中青年人口居多，平均年齡(31.13±17.44)歲。

4.1 可及性狀況

調查結果顯示，78.58%的家庭距最近醫療機構在1千米以內；僅0.75%的家庭離最近醫療機構的距離在5千米以上，居民就醫距離可及性較好。以距最近醫療單位所需時間衡量，85.58%的家庭在10min以內可以到達最近醫療點；需要30min以上家庭比例僅為0.08%。居民就醫時間可及性較好。

4.2 居民健康狀況

在調查的3400人中，兩周患病人數849人，兩周患病例數為947人次，兩周患病率為27.85%，較全國的28.2%低。兩周內每千人患病日數為2297d，平均每人每年患病17d。在15歲及以上調查人口中，有605人(791例)自報患有慢性病，慢性病患病率為29.15%，低于全國的36.7%(2013年《第五次全國衛生服務調查研究》)，較2008年調查上升14.43%，快速增長的慢性病患病率主要與人口老齡化與居民行為生活方式轉變有關。

4.3 醫療服務需求與利用情況

本次調查的947例患者中，40.38%選擇到醫療機構就診，43.36%僅選擇自我醫療，只有16.26%的病例未采取任何治療措施，兩周就診率為18.03%。調查中住院人次數為254人次，調查居民住院率為7.47%。調查居民在區級醫院住院比例最高，占68.90%，其次為市級醫療機構和社康/街道醫院。調查居民應住院而未住院比例為21.88%，詳見表7。

表7 2013年深圳市居民就診/住院情況

5 預測分析

5.1 人口預測

以深圳市2010-2014年的常住人口數作為預測基數，采用平均增長率法預測2015-2020年的常住人口數，作為衛生資源配置的參考值。將2010-2014年的人口平均增長率作為2015-2020年的年增長率，以2014年人口數作為基值預測深圳市2015-2020年的人口數[4]。同時根據2010-2014年深圳市生產總值與常住人口數據建立線性回歸模型為：y=159.371x-155370.918，假設深圳市生產總值每年以10%增長率預估2015-2020年深圳市生產總值數(xi)，代入回歸模型得2015-2020深圳市常住人口預測值。結合兩種方式預測到2020年深圳市常住人口在1165萬人左右，詳見表8、表9。

表8 2009-2014年深圳市生產總值與常住人口表

表9 深圳市2015-2020年人口預測值

5.2 床位預測

根據需要(需求)法床位預測的公式，分別對2014年深圳市醫療床位的需求量和需要量進行計算，其中2014年深圳市年住院率調查為7.47%，年需要住院率調查為9.44%，病床使用率采用全國平均近似值為80%，年平均病床工作日采用全國平均近似值為300 d/a，平均住院天(日)采用全國平均近似值為9.0 d。通過計算公式得到基數值的預測，2014年深圳市醫療床位的需求量和需要量分別為30,194張、38,157張，每千人口需求量和需要量分別為2.80張、3.54張。以醫療床位需求量為設置規劃低限，以醫療床位需要量為設置規劃高限得到表10。

表10 深圳市2014年醫療床位設置情況(張)

2020年深圳市醫療床位預測根據調整系數(1+P)n進行調整，選用2010年至2014年醫療床位的平均發展速度作為預測年的年增長速度，P取值為0.0797，n=2020-2014=6。到2020年深圳市醫療床位設置范圍為47,911～60,547張，每千人口醫療床位預計達到4.11～5.19張，詳見表11。

表11 深圳市2020年醫療床位設置規劃(張)

6 討論與建議

6.1 調整規劃基準，加快發展趨勢

盡管在2010-2014年，深圳市以醫療床位為標志的醫療資源總量一直保持持續增長，但是由于自身醫療基礎薄弱，加上社會經濟快速的發展導致人口增長加快，深圳市每千人醫療床位的擁有量依然處于較低水平。同時深圳市存在明顯的人口倒掛現象，大量的流動人口增加了人口統計及醫療資源規劃的難度。深圳市醫療機構實際服務的人口數將遠超過統計的常住人口數，醫療機構的實際服務壓力比統計預測反映的情況更為嚴峻。應逐步將衛生資源規劃的人口基數標準定位為實際服務人口，在未來5-10年加速醫療機構的規劃布局，以“優化存量、配置增量”的思路，保持醫療床位的增長趨勢，加快醫療資源的供給。

6.2 平衡區域布局，完善資源結構

到2014年，深圳市“二線關”拆除、特區一體化發展已有五年時間，寶安、龍崗等原關外地區發展速度不斷加快，但醫療發展對應經濟發展存在明顯滯后。就當前情況，深圳市原特區內外醫療資源分布存在明顯差距，在千人床位數、HRDI等資源指標上差距明顯，優質醫療資源主要集中在羅湖、福田等少數區域，導致深圳市醫療資源公平性存在較大提升空間。同時深圳市原特區外區域人口總量將會持續增加，醫療資源優化布局需要加快推進，堅持特區一體化，以原特區外地區為重點推進醫療項目的新建、改建和擴建工程。同時依據區域布局框架，著力完善資源體系結構，強化深圳市“一大一小(大醫院、小社康)”兩級架構的醫療服務功能體系。優化各級各類醫療機構的結構和布局，打造區域醫療中心，幫助現有醫療機構轉型升級，完善分級診療制度，形成三級綜合醫院與社康中心一體化運營的分工協作、分級診療體系。

6.3 打造醫療高地，突出專科發展

2016年《廣東省委、省政府關于建設衛生強省的決定》中指出要大力實施“強基創優”行動計劃，打造“廣深醫療衛生高地”。深圳市應結合廣東“衛生強省”戰略和第六次黨代會明確的“現代化國際化創新型城市”定位，明確要將深圳建設成“具有國際影響和現代特色的區域醫療中心城市”的醫療發展規劃目標，提升醫療行業的發展定位，擴充醫療資源，提升醫療實力和水平，擴大醫療服務半徑。深圳市醫療應立足市域范圍，形成國際醫療高地，輻射珠三角、華南及東南亞。

專科發展緩慢也是制約深圳市醫療發展的短板。深圳市專科醫院床位僅占全部醫療床位的13.83%，專科醫療資源嚴重不足；同時如兒科、精神衛生、康復、老年護理等領域專科服務能力也相對薄弱。深圳市應進一步完善專科醫療服務體系，優化專科發展結構，加快發展腫瘤、神經外科、精神衛生、兒科、口腔、耳鼻喉、康復護理等專科資源，加強中醫藥服務。全面放開二孩政策后，婦產科、兒科等醫療健康需求將持續增長，特別應在各區均衡布局婦產科、兒科、創傷外科等常見專科衛生資源，同時深圳市應加強臨床重點專科的創建和發展，進而推動專科醫療聯盟的發展。

6.4 鼓勵社會辦醫，發展健康產業

“十二五”期間，深圳市多元化辦醫格局初步形成。2014年社會辦醫療機構的門診量、住院量分別占全市總量的24.6%、15.3%。但是深圳市社會辦醫的整體水平不高，規模不大，大于500張床位的民營三甲醫院只有1家，私人診所是社會辦醫療機構的主要類型。深圳市需要在“基礎、專科、高端”三個方面進一步推進社會辦醫的發展，全力支持和推進社會力量舉辦高水平三級醫院和國際化醫療機構，鼓勵社會資本舉辦高品質專科醫院，進一步開放基本醫療服務領域，同時加強對社會辦醫療機構的扶持和監督。同時鼓勵社會資本舉辦全科醫學、老年護理、心理咨詢、口腔保健、康復護理、臨終關懷等服務產業，發展高端和特需醫療服務市場，形成民營醫療服務體系與公立醫療服務體系功能和職責互補的健康服務體系，滿足人民群眾不同層次的醫療衛生服務需求。參考文獻：

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(本文編輯：閆云麗)

Analysis on the status of medical institution setting and planning proposal in Shenzhen

LU Kuan1，WU Cheng-yu2，YOU Han-jian1，YU Lu-yi1，CHEN Shao-xian1

(1.PublicHealthSchoolofSunYat-SenUniversity，GuangzhouGuangdong510080，China；2.TsinghuaUniversity，Beijing100084，China)

Objective To analyze the current status of medical institution setting in Shenzhen，and provide policy recommendations for the medical institution planning in Shenzhen. Methods Descriptive analysis，equity evaluation，balance analysis，forecast of health care resource need(demand)and etc. were used to evaluate current status and future development of the medical institution setting in Shenzhen. Results In recent five years，the growth of the number of hospital beds had reached 35.90%，the Gini coefficient of hospital beds based on the distribution of permanent resident population was 0.33，health resource density index(HRDI)of hospital beds was 6.69，the utilization rate of hospital beds was 85.3%，and the demand number of hospital beds will be 44940 in 2020. Conclusions The medical institution should be planned to set positively，speed up the supply and development of health care resource. When developing the plan，what should pay attention to balance regional layout，improve the hierarchy and structure of medical institution setting，Emphasize the setting of specialized medical institutions，proactively encourage social medical and develop health industry.

medical institution setting，fairness，balance，health service needs，Shenzhen

2016-02-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.010

路 寬(1990-)，男，山西長治人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。

陳少賢(1955-)，男，廣東普寧人，博士，教授，博士生導師，主要從事公共衛生政策與管理、初級衛生保健、社區衛生服務、衛生發展規劃方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)05-0284-07