對社區新型毒品濫用人群開展行為干預的模式探析

趙金仙，袁浩泉，陳黎躍，張麗華，陳 良，李順祥

(1.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100；2.江川縣疾病預防控制中心，云南 江川 652600)

備注：“馬會”為社區新型毒品濫用人員集中吸毒的地方

?艾滋病防治?

對社區新型毒品濫用人群開展行為干預的模式探析

趙金仙1，袁浩泉2，陳黎躍1，張麗華1，陳 良1，李順祥1

(1.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100；2.江川縣疾病預防控制中心，云南 江川 652600)

[目的]探索和實施社區新型毒品濫用人群HIV感染高危險行為干預模式，減少社區新型毒品濫用人群艾滋病的傳播。[方法]對社區中近半年濫用過新型毒品人員進行行為學、血清學調查及行為干預。[結果]用不同方法分別在5種場所完成443名社區新型毒品濫用人員的調查和干預工作，較成功的工作模式為借助本地區同伴骨干開展同伴教育活動。[結論]新型毒品濫用人群毒品使用場所較為隱秘，這些場所應該成為實施干預措施的切入點。同伴骨干或知情人士的選擇是社區新型毒品濫用人群調查的絕佳切入口，同伴教育是可行的干預方式。

疾病控制工作人員；社區；新型毒品濫用人群；艾滋病；干預模式

越來越多的證據顯示，中國濫用新型毒品問題日趨嚴重，查獲濫用新型毒品人數及新發現濫用新型毒品人數連年增長[1]。國內外多種文獻報道顯示新型毒品濫用人群在使用毒品后多發生無保護性行為、群體性行為，新型毒品的使用及濫用無疑增加了HIV的傳播概率和風險[2]。

項目組前期采用橫斷面調查的方式對515名新入所戒毒人員新型毒品使用情況進行調查后發現，社區新型毒品濫用人群多在隱秘、封閉的場所使用毒品[3]，疾病控制專業人員難以直接接近這些場所，無法對其實施常規干預措施，很難有專業機構能對社區新型毒品濫用人群開展性病艾滋病的宣傳干預活動。探索有效的現場干預方法是遏制該人群HIV流行的重要途徑。然而，我國目前對新型毒品的研究尚在起步階段，缺乏針對社區新型毒品濫用人群干預方法的探討和現場實施，對如何介入社區新型毒品濫用人群開展各種高危險行為的干預工作尚屬空白。特此，項目組實施了2011年、2013年兩輪云南省艾滋病防治創新項目“新型毒品使用人群HIV感染現狀及相關風險行為干預措施的探索”，通過不斷地摸索和實踐，實現了艾滋病防治專業機構對社區新型毒品濫用人群干預工作在數量、覆蓋面的突破。現將疾病控制工作人員如何介入社區新型毒品濫用人群開展行為干預的模式探索過程報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

在云南省玉溪市各縣區5個社區項目點開展活動，調查對象為社區中近半年來吸食過新型毒品、自愿并知情同意接受本次調查活動的人員。共完成443名社區新型毒品濫用人員調查。

1.2 方法

項目活動地點包括“馬會”(社區新型毒品濫用者聚會場所)、美沙酮門診、拘留所、健康心理咨詢室、男男性接觸人群工作室、娛樂場所，由疾病控制工作人員尋找項目關鍵人物、同伴骨干以及直接接觸項目目標人群，不同的項目點采用不同的工作方法。由工作人員或同伴骨干在不同的活動現場講解毒品與艾滋病知識，發放宣傳資料及安全套。采用定量調查及定性調查相結合的方法，在社區新型毒品吸食人群中完成問卷調查，問卷內容涉及調查對象基本情況、新型毒品使用情況、相關疾病知識及健康狀況等內容，選擇表達能力強的調查對象由社會學專家完成個人深入訪談。最后，工作人員完成血清學標本及尿樣標本的采集和檢測。

2 不同場所的實踐模式

2.1 馬會場所及娛樂場所的同伴教育現場工作模式

各項目點多次深入馬會場所及娛樂場所，通過同伴教育活動采用滾雪球的方法，共完成309名社區新型毒品濫用人員的調查和干預工作，實施路線如圖1。

2.2 通過注射吸毒社群小組開展社區新型毒品濫用人群行為干預模式

各項目點借助美沙酮注射吸毒社群小組尋找社區新型毒品濫用人群，并開展行為干預工作，共完成79名社區新型毒品濫用人員的調查和干預工作，實施路線如圖2。

備注：“馬會”為社區新型毒品濫用人員集中吸毒的地方

圖1 馬會及娛樂場所同伴教育現場干預工作模式圖

圖2 注射吸毒社群小組開展社區新型毒品濫用人群行為干預模式圖

2.3 對公安新抓獲的社區新型毒品濫用人員進行行為干預模式

疾控中心工作人員與當地公安部門密切配合，采用整群抽樣的方法對公安部門新抓獲且暫時關押的、進看守所時間在1周以內的新型毒品使用人員進行艾滋病知識宣傳及行為學調查，完成22例新型毒品濫用者的調查及干預工作。實施路線如圖3。

2.4 在男男性行為人群(MSM)社區活動室開展新型毒品濫用人員行為干預模式

借助MSM社區活動室，工作人員通過同伴教育活動采用滾雪球的方法開展社區MSM新型毒品濫用者干預活動，現場完成8名MSM血清學、尿液檢測及問卷調查。實施路線如圖4。

2.5 在健康心理咨詢室開展社區新型毒品濫用人員行為干預模式

在社區健康心理咨詢室求診病人中對承認有新型毒品使用經歷的人員進行艾滋病知識宣傳及行為學調查，共完成25例。實施路線圖如圖5。

圖3 工作人員進看守所開展社區新型毒品濫用人員行為干預模式圖

圖4 社區男男性行為人群新型毒品使用者行為干預模式圖

圖5 健康心理咨詢室開展社區新型毒品濫用人員行為干預模式圖

3 討論

目前國內對吸毒人群艾滋病性病感染的研究對象主要來自于戒毒所，也有少量針對社區吸毒人員艾滋病性病感染及干預的研究[4-5]。對于新型毒品濫用人群艾滋病高危險行為的干預尚處于探索階段，有學者根據社區新型毒品濫用人群艾滋病流行及影響因素提出一些相關干預措施[6]，未見疾病控制工作人員對如何介入社區新型毒品濫用人群開展行為干預模式的相關報道。

項目初期活動對象僅限于拘留所、戒毒所內新型毒品濫用者，而對于通過知情人士尋找到社區新型毒品濫用人群及對他們進行艾滋病健康教育及行為干預一直成為制約項目深入開展的瓶頸。特此，項目工作人員根據戒毒所內調查得到的新型毒品濫用人群特點及相關情況，甚至深入馬會場所，最終成功找到同伴骨干，使得在社區中開展新型毒品濫用人群調查和干預工作取得突破。實踐發現，選擇及使用適宜調查方法是深入社區開展新型毒品濫用人群干預工作的基礎。本研究用不同方法分別在5種場所完成443名社區新型毒品濫用人員的調查和干預工作，其中較成功的工作模式為通過同伴骨干開展同伴教育活動，在馬會場所、娛樂場所、MSM社區活動室采用滾雪球的方法完成社區新型毒品濫用人員的調查和干預工作，同伴教育活動甚至突破MSM新型毒品濫用者的調查干預工作。在拘留所及社區健康心理咨詢室只能接觸到少量的新型毒品濫用人員，而借助美沙酮門診注射吸毒社群小組尋找社區新型毒品濫用人群并開展行為干預工作是失敗的工作模式。

新型毒品濫用人群毒品使用場所較為隱秘，這些場所應該成為干預措施實施及調整的重點。調查顯示，新型毒品使用地通常為各種臨時性住所(包括賓館、小旅館、出租屋等)、家里(自己家、朋友家)、各種娛樂場所(歌舞廳、游戲室、賭場)等[3]。這些場所較為隱秘和封閉，可以避開警察，可以讓新型毒品濫用者感覺到“很安全”，可以盡情與朋友們一起“high”。鑒于社區新型毒品濫用人群毒品使用場所的特殊性，疾病控制工作人員想要尋找適宜方法接觸到新型毒品濫用人群開展艾滋病性病知識宣傳及行為干預顯得尤其困難。從項目在馬會場所及娛樂場所、注射吸毒社群小組、拘留所、男男性行為人群社區活動室、健康心理咨詢室的實施效果中獲知，同伴骨干或知情人士的選擇是社區新型毒品濫用人群調查工作的絕佳切入口，同伴教育也是行為干預的主要方式。有學者對MSM藥物濫用現象的調查發現，新型毒品被廣泛地用于提高性刺激和性功能，18.0%的MSM曾經有過藥物濫用史，使男同性戀群體HIV感染率再度呈上升趨勢[7]，有必要對男男性行為人群新型毒品使用者進行毒品與艾滋病的宣傳和干預。借助男男性行為人群社區活動平臺，項目組通過同伴教育活動方式對社區MSM新型毒品濫用者的調查干預工作取得突破。因男男性行為人群新型毒品濫用者同時具有同性性行為人群及毒品使用者的雙重身份，疾病控制工作人員對其進行干預工作極具挑戰性，既要考慮工作人員的安全問題，又要保證接觸到目標人群，而尋找合適的同伴骨干對男男性行為人群新型毒品濫用者的干預工作至關重要。

疾病控制工作人員介入社區新型毒品濫用人群開展行為干預之所以能夠取得成功，關鍵之處在于疾病控制工作人員對“同伴骨干或知情人士”的挖掘及培養，同他們建立相互信任的關系，與其達成工作程度、職責范圍等方面的共識。另外，新型毒品吸食人群同伴教育骨干具有“圈內”號召力強、人脈關系較好等特點，這也是項目短期內取得較快進展的關鍵。項目通過發掘骨干，考量骨干綜合能力，由骨干具體負責活動的組織和實施，開展知識宣傳，發放宣傳材料、安全套等，并逐步摸索具體可行的操作模式反饋給工作人員，工作人員得以不斷完善活動方案。需要注意的是，同伴教育活動應遵循“就地取材”的原則，即骨干應在本地生活、熟悉本地情況，這樣才有利于同伴教育活動的開展。

綜上所述，在新型毒品濫用現狀日趨嚴峻的情況下，同伴教育工作模式是疾病控制工作人員介入社區新型毒品濫用人群開展行為干預的有效方法，而同伴骨干或知情人士的選擇是社區新型毒品濫用人群調查及干預工作的絕佳切入口。

[1] 2014中國禁毒報告[EB/OL].(2014-08-26)[2016-02-14].http：//wenku.baidu.com/link?url.

[2] 董秀平，李秀芳.新型毒品與HIV/AIDS相關性研究進展[J].中國艾滋病性病，2010，16(6)：629-631.

[3] 趙金仙，高良敏，郭春園，等.515名新入所毒品使用者使用合成毒品情況及特征分析[J].皮膚病與性病，2012，34(1)：5-7.

[4] 初 平，賈忠偉，鮑彥平，等.云南省苯丙胺類興奮劑濫用及其與HIV/STD感染相關因素的研究[J].中國藥物依賴雜志，2012，(6)：451-458.

[5] 樊盼英，王增強，王俊杰，等.北京地區部分新型毒品濫用者HIV/STI感染現狀調查[J].中國艾滋病性病，2010，(5)：485-488.

[6] 高良敏，趙金仙，楊江華，等.云南某地區新型毒品使用人群HIV-1感染率及其影響因素分析[J].中國皮膚性病學雜志，2013，27(11)：1130-1133.

[7] 劉 剛，蔡文德，陳 琳，等.深圳市男男性接觸者藥物濫用流行特征及影響因素研究[J].中華疾病控制雜志，2010，14(11)：1063-1065.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on behavioral intervention mode of community new type narcotics users

ZHAO Jin-xian1，YUAN Hao-quan2，CHEN Li-yue1，ZHANG Li-hua1，CHEN Liang1，LI Shun-xiang1

(1.YuxiCenterforDiseaseControlandPrevention，YuxiYunnan653100，China；2.JiangchuanCenterforDiseaseControlandPrevention，JiangchuanYunnan652600，China)

Objective To study and carry out behavioral intervention mode of HIV high risk behavior among community new type narcotics users so as to reduce AIDS spread. Methods The behavioristics，serological and behavioral intervention investigation were carried out among community new type narcotics users in recent half a year. Results Investigated and intervened 443 community new type narcotics users in 5 places. Successful operating mode had developed peer education among peer leader. Conclusions The places where new new type narcotics users were secret，these places should become a breakthrough point for the intervention. The superexcellence entry point of studying new type narcotics users was peer leader and insider. Peer education is feasible education mode.

disease control staffs，community，new type narcotics users，AIDS，intervention mode

2016-02-14

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.016

2011年云南省艾滋病防治創新項目(2011009)，2013年云南省艾滋病防治創新項目(2013005)

趙金仙(1974-)，女，云南玉溪人，學士，疾病控制副主任醫師，主要從事性病艾滋病防治工作。

李順祥(1973-)，男，云南華寧人，學士，疾病控制主任醫師，主要從事傳染病防治及管理工作。

R512.91

A

1003-2800(2016)05-0309-03