公共服務(wù)外包視角下民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性分析

孫培航，焦明麗，吳群紅，郝艷華，康 正

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

?本期關(guān)注：養(yǎng)老?

公共服務(wù)外包視角下民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性分析

孫培航，焦明麗，吳群紅，郝艷華，康 正

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

將公共服務(wù)外包理論引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中來(lái)，提出將養(yǎng)老院中設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給民營(yíng)醫(yī)院的模式，發(fā)掘?qū)嵤┰撃Ｊ降默F(xiàn)實(shí)必要性，并從民營(yíng)醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì)，日本和澳大利亞的養(yǎng)老模式的成功經(jīng)驗(yàn)以及政府政策的支持三方面論證其可行性，進(jìn)一步分析了該模式的前景以及應(yīng)對(duì)策略，旨在實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的一站式服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，f實(shí)現(xiàn)多方共贏。

公共服務(wù)外包；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；民營(yíng)醫(yī)院

十八屆五中全會(huì)后我國(guó)人口政策發(fā)生又一次轉(zhuǎn)變，決定由“單獨(dú)二孩政策”變?yōu)槿娣砰_(kāi)“二孩”政策，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)。從政策的轉(zhuǎn)變可以看出我國(guó)老齡化程度不斷加深，到2015年末，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，比2010年增加700萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高。與此同時(shí)隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，獨(dú)生子女趨勢(shì)下家庭規(guī)模日趨小型化，家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“4-2-1”模式，家庭贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重，新的家庭結(jié)構(gòu)，在人口老齡化下顯得力不從心。老年人的照護(hù)問(wèn)題不再是個(gè)人家庭的問(wèn)題，而是社會(huì)共同面臨的難題，應(yīng)從政策上根本性的創(chuàng)新醫(yī)療養(yǎng)老照護(hù)體系。因此，面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)和老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的迫切需求，為破解失能老人養(yǎng)老難題，必須進(jìn)行養(yǎng)老模式創(chuàng)新，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)功能。本文將公共服務(wù)外包理論引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中來(lái)，提出將養(yǎng)老院中設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給民營(yíng)醫(yī)院的模式，旨在實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的一站式服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)多方共贏。但由于醫(yī)養(yǎng)服務(wù)外包模式缺少監(jiān)管，考核評(píng)價(jià)體系尚未建立，照護(hù)人員數(shù)量不足以及民營(yíng)醫(yī)院的盈利目的與養(yǎng)老行業(yè)的公益目的之間的沖突制約了該模式的發(fā)展，文中針對(duì)這三項(xiàng)問(wèn)題提出了初步建議：建立公共服務(wù)外包監(jiān)管體系，頒布相應(yīng)法律；開(kāi)設(shè)培訓(xùn)長(zhǎng)期護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校，在民營(yíng)醫(yī)院設(shè)立公益崗位，學(xué)員畢業(yè)后由學(xué)校直接吸收到民營(yíng)醫(yī)院中來(lái)，由政府提供一定的工資保障；政府可以為民營(yíng)醫(yī)院提供補(bǔ)貼，并給予與養(yǎng)老院結(jié)合的民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策上的優(yōu)惠。本文旨在通過(guò)自身的研究為政府養(yǎng)老領(lǐng)域養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變提供一些建議，從而實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的一站式服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老年人口與社會(huì)及各部門的多方共贏。

1 基本概念界定

1.1 公共服務(wù)外包

公共服務(wù)外包是指政府將一部分公共服務(wù)通過(guò)合同的方式讓政府以外的主體(如私人企業(yè)、非政府組織等)來(lái)承擔(dān)，在公共服務(wù)的供應(yīng)過(guò)程中引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，政府在公共服務(wù)提供過(guò)程中只是負(fù)責(zé)監(jiān)督合同的履行，并支付報(bào)酬[1]。如今公共服務(wù)外包已經(jīng)成為現(xiàn)代政府的主要特征和公共服務(wù)領(lǐng)域改革的熱點(diǎn)，并且在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成為政府提供公共服務(wù)的主要模式。其基本原理是促進(jìn)公共服務(wù)供給過(guò)程的競(jìng)爭(zhēng)。1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，‘醫(yī)’包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；‘養(yǎng)’包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。是利用‘醫(yī)養(yǎng)一體化’的發(fā)展模式，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式?！?/p>

隨著人口老齡化程度的加劇，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老功能的日益削弱，各地為了更適應(yīng)當(dāng)前養(yǎng)老需求紛紛采取了不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。主要包括三種基本模式：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟；②醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)；③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)一體化經(jīng)營(yíng)型。借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)和管理技術(shù)，通過(guò)社會(huì)化運(yùn)作、更專業(yè)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)、老人共贏。近年來(lái)，這種既養(yǎng)老又治病的新模式深受老人歡迎[2]。

2 公共服務(wù)外包理論與養(yǎng)老體系結(jié)合的嘗試

我國(guó)近年來(lái)在將公共服務(wù)外包理論應(yīng)用于養(yǎng)老領(lǐng)域有一些試點(diǎn)嘗試。如寧波海曙區(qū)，根據(jù)海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益分析報(bào)告得知，由政府出資，和民間組織簽訂相關(guān)合約，為轄區(qū)內(nèi) 60 歲以上的需要給予幫助和照顧的老人提供各種服務(wù)。政府不再直接參與到公共服務(wù)供給中去。服務(wù)內(nèi)容包括：根據(jù)老人的需求為其提供日托服務(wù)例如洗衣做飯、清潔，及文化娛樂(lè)、精神慰藉、法律服務(wù)、陪護(hù)看病等服務(wù)。該模式滿足了老年人的多樣化需求，開(kāi)拓了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，為服務(wù)型政府的建立奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

但可以看出，單純的將養(yǎng)老服務(wù)外包還是有一定的缺陷，首先，該模式雖然很好的滿足了老人們?nèi)粘Ｉ畹男枨螅匀粵](méi)有很好地解決老人為接受醫(yī)療服務(wù)而兩地奔波的問(wèn)題，以及沒(méi)有解決失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。其次，該模式中的養(yǎng)老工作人員大部分都是下崗工人、失業(yè)和困難人員，專業(yè)知識(shí)技能水平低，對(duì)于專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等的服務(wù)很難滿足老年人的要求。另外，很大一部分人受到社會(huì)世俗的影響，造成服務(wù)隊(duì)伍的不穩(wěn)定。

所以基于我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的趨勢(shì)，我們不妨將公共衛(wèi)生服務(wù)理論引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中來(lái)，通過(guò)公開(kāi)競(jìng)標(biāo)方式將養(yǎng)老院中設(shè)立的醫(yī)療部門外包給民營(yíng)醫(yī)院等非政府組織，免去老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的奔波之苦，避免了醫(yī)院轉(zhuǎn)型養(yǎng)老型醫(yī)院的資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的一站式服務(wù)，達(dá)成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與民營(yíng)醫(yī)院與政府的共贏，這是對(duì)我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中養(yǎng)老院中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式的一種創(chuàng)新探索，見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式引入公共服務(wù)外包理論示意圖

3 必要性分析

3.1 我國(guó)老齡化概況

3.1.1 老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻

老齡化指的是社會(huì)總?cè)丝谥欣夏耆说谋壤絹?lái)越高，國(guó)際上最簡(jiǎn)單的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是：65歲以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的比例超過(guò)7%，或60歲以上的人口占總?cè)丝跀?shù)的比例超過(guò)10%。目前，我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 2011 年 4 月 28 日公布的《第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第 1 號(hào))》報(bào)告在年齡構(gòu)成中指出，全國(guó) 60歲及以上占 13.26%，其中 65 歲及以上人口占 8.87%，相當(dāng)于美國(guó)總?cè)丝诘亩种弧?/p>

3.1.2 失能半失能老人數(shù)量逐年增多

到2015年末，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，比2010年增加700萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高。其中完全失能老年人達(dá)1240萬(wàn)人左右，占總體老年人口的6.05%，比2010年增加160萬(wàn)人，所占老年人比例下降0.18個(gè)百分點(diǎn)[3]。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量必然將持續(xù)增長(zhǎng)，照料和護(hù)理問(wèn)題日益突出。顯然，這種龐大的照護(hù)需求在目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中難以得到滿足。人口老齡化和老齡化所伴隨的健康問(wèn)題對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老能力和醫(yī)療能力帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，見(jiàn)表1。

表1 “十二五”期間我國(guó)失能半失能老人情況

3.1.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是現(xiàn)今養(yǎng)老方式的必然選擇

隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，獨(dú)生子女趨勢(shì)下家庭規(guī)模日趨小型化，家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“4-2-1”模式[4]，贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重，新的家庭結(jié)構(gòu)，在人口老齡化下顯得力不從心。老年人的照護(hù)問(wèn)題不再是個(gè)人家庭的問(wèn)題，而是社會(huì)共同面臨的難題，應(yīng)從政策上根本性的創(chuàng)新醫(yī)療養(yǎng)老照護(hù)體系。因此，面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)和老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的迫切需求，為破解失能老人養(yǎng)老難題，必須進(jìn)行養(yǎng)老模式創(chuàng)新，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)功能，所以實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是現(xiàn)今的必然選擇。

3.2 我國(guó)現(xiàn)有的三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在一定的實(shí)施困境

對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中“醫(yī)”的部分，大醫(yī)院病床早已飽和，且我國(guó)三級(jí)醫(yī)院等大醫(yī)院自身實(shí)力雄厚，醫(yī)療服務(wù)資源供不應(yīng)求，很難也不愿加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的行列中來(lái)；一、二級(jí)醫(yī)院，自身服務(wù)水平不是很完善，而沒(méi)有能力很好地提供多維度的專業(yè)、系統(tǒng)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。

因此，最恰當(dāng)?shù)倪x擇是將目光轉(zhuǎn)到民營(yíng)醫(yī)院上來(lái)，發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的積極作用，利用公共服務(wù)外包理論在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中引入“競(jìng)爭(zhēng)”，將養(yǎng)老院中設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給民營(yíng)醫(yī)院，使“醫(yī)”與“養(yǎng)”在公平、高效的狀態(tài)下完美結(jié)合。

3.3 實(shí)現(xiàn)多方共贏的預(yù)期目標(biāo)

將養(yǎng)老院中設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給民營(yíng)醫(yī)院對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，公眾、民營(yíng)醫(yī)院和政府都具有重大現(xiàn)實(shí)意義。第一，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)角度來(lái)看，可以提高服務(wù)的專業(yè)性和一體性。第二，從公眾的角度來(lái)看，實(shí)施養(yǎng)老院中醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給民營(yíng)醫(yī)院使公眾獲得了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、提高了公眾的滿意度。第三，從民營(yíng)醫(yī)院角度來(lái)看，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)合，使醫(yī)院自身的資源得到有效利用，避免了閑置浪費(fèi)，且養(yǎng)老院中醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包有助于民營(yíng)醫(yī)院對(duì)自身技術(shù)和服務(wù)進(jìn)行革新，有利于提高服務(wù)效果[5]。第四，實(shí)施養(yǎng)老院中醫(yī)療服務(wù)外包可以一定程度減少政府的壓力，發(fā)揮社會(huì)組織的力量，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)主體的多元化。

4 可行性分析

4.1 民營(yíng)醫(yī)院自身優(yōu)勢(shì)不斷突顯

近年來(lái)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展，醫(yī)院數(shù)量不斷增加，截至2011年底，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已發(fā)展到8440家，占醫(yī)院總數(shù)的38.4%，2005-2011年平均增長(zhǎng)率為17.4%。民營(yíng)醫(yī)院床位規(guī)模也從2005年的 14.41萬(wàn)張?jiān)黾拥?011年的46.15萬(wàn)張，占醫(yī)院總床位數(shù)的12.5%，年均增長(zhǎng)率為21.4%[6]，為與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作提供了便利。《民營(yíng)醫(yī)院藍(lán)皮書(shū)》顯示，2013年民營(yíng)醫(yī)院在機(jī)構(gòu)總量上發(fā)展速度增快，截止2013年3月，與2012年同期相比增加了14.69%。與此同時(shí)隨著醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增多，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，民營(yíng)醫(yī)院近年來(lái)不斷提高自身的醫(yī)療水平，以提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力。這就為承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任奠定了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。另外，我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中養(yǎng)老院中設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍由養(yǎng)老院負(fù)責(zé)，醫(yī)療專業(yè)性不強(qiáng)。外包后由民營(yíng)醫(yī)院管理和提供服務(wù)，專業(yè)質(zhì)量和效率將會(huì)有很大提高。

4.2 國(guó)外的成功實(shí)踐給我國(guó)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)

日本通過(guò)引入“競(jìng)爭(zhēng)”理念，將醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)外包出去，使供應(yīng)主體多元化，提高了服務(wù)效率與質(zhì)量。澳大利亞同樣通過(guò)服務(wù)外包，運(yùn)用老年照護(hù)評(píng)估體系按需分層、按層供給服務(wù)，提高了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的效率。國(guó)外的成功實(shí)踐為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式引入公共服務(wù)外包理論提供了可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，詳見(jiàn)表2。4.3 政策支持

經(jīng)濟(jì)和政策支持，是養(yǎng)老服務(wù)外包的大環(huán)境，是養(yǎng)老服務(wù)外包良性發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的深入發(fā)展和完善，我國(guó)開(kāi)始嘗試借助市場(chǎng)機(jī)制提供公共產(chǎn)品，創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)供給主體和提供方式的多元化。李克強(qiáng)總理在2013年7月份主持召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上也明確提出：“要研究推進(jìn)政府向社會(huì)力量購(gòu)買公共服務(wù)，要將適合市場(chǎng)化方式提供的公共服務(wù)事項(xiàng)，交由具備條件、信譽(yù)良好的社會(huì)組織、機(jī)構(gòu)和企業(yè)等承擔(dān)[8]。”

政府的執(zhí)政理念發(fā)生變化，由控制型政府轉(zhuǎn)變成宏觀調(diào)控型的政府理念，這是實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)外包的又一個(gè)重要前提。中國(guó)不斷加快建設(shè)服務(wù)型政府的步伐，并將精力集中在公共服務(wù)與社會(huì)管理領(lǐng)域，政府的核心職能也發(fā)生改變，公共服務(wù)職能變得十分重要和關(guān)鍵。

5 前景分析及對(duì)策

5.1 監(jiān)管與評(píng)估體系要“穩(wěn)步跟上”

醫(yī)養(yǎng)服務(wù)外包模式缺少監(jiān)管，考核評(píng)價(jià)體系也尚未建立，不利于該模式的長(zhǎng)期有效運(yùn)作[9]。既然存在著競(jìng)爭(zhēng)，那公平性就備受關(guān)注，法律法規(guī)的不完善可能導(dǎo)致招投標(biāo)過(guò)程中的腐敗問(wèn)題，其間發(fā)生錢權(quán)交易又很容易使公共服務(wù)合同外包滋生腐敗。

政府要建立公共服務(wù)外包監(jiān)管體系，必須要有一套合理而完善的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)管機(jī)構(gòu)與被監(jiān)管企業(yè)之間互不關(guān)聯(lián)，獨(dú)立存在。另外政府還應(yīng)保障養(yǎng)老服務(wù)外包的制度化，以保證實(shí)踐的方向性。通過(guò)制定頒布相應(yīng)的法律手段，規(guī)避個(gè)人主義、利己主義風(fēng)險(xiǎn)，保證公平十分必要。

5.2 照護(hù)人員數(shù)量不足以支撐該模式的發(fā)展

照護(hù)人員不足原因有兩個(gè)：第一，人事制度缺陷阻礙了照護(hù)人員對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的選擇。一方面因?yàn)槲覈?guó)公立醫(yī)院存在著“鐵飯碗”的編制問(wèn)題，做同樣的工作，有編制和無(wú)編制人員在工資、福利待遇、社會(huì)保障等方面均有差異，所以大多數(shù)大中專護(hù)理專業(yè)的人在選擇單位時(shí)更傾向于公立醫(yī)院，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理人員數(shù)量不足并且質(zhì)量偏低。第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)外包模式，重點(diǎn)突出醫(yī)療功能，會(huì)更多的為失能或半失能的老人服務(wù)，為了得到更好的服務(wù)，老人會(huì)需要更長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)。為了保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和專業(yè)性，護(hù)理人員需要保證工作的穩(wěn)定性、長(zhǎng)期性，這也影響了護(hù)理人員的就業(yè)選擇。

表2 日本和澳大利亞的養(yǎng)老模式分析[3]

開(kāi)設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校，在民營(yíng)醫(yī)院設(shè)立公益崗位，學(xué)員畢業(yè)后由學(xué)校直接吸收到民營(yíng)醫(yī)院中來(lái)，由政府提供一定的工資保障。不僅可以減少民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了民營(yíng)醫(yī)院的積極性。

5.3 民營(yíng)醫(yī)院盈利目的與養(yǎng)老行業(yè)公益目的的平衡

民營(yíng)醫(yī)院是以盈利為目的而成立的，而養(yǎng)老行業(yè)是一個(gè)需要長(zhǎng)期投入資源并帶有一定公益福利色彩的行業(yè)，為了充分調(diào)動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院積極性，保證其盈利，發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院的忠實(shí)力量。政府可以為承包方提供充足的財(cái)力保障，采取按人計(jì)費(fèi)的方式[9]，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院提供補(bǔ)貼，每接收一位老年人，政府按不同標(biāo)準(zhǔn)給予一定補(bǔ)貼。政府除了自身加大財(cái)政投入外，還應(yīng)該給予與養(yǎng)老院結(jié)合的民營(yíng)醫(yī)院政策上的優(yōu)惠[10]，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，提供經(jīng)濟(jì)政策支持，維護(hù)其合法權(quán)益。這樣既保證了民營(yíng)醫(yī)院的盈利效益，也簡(jiǎn)化了民營(yíng)醫(yī)院的審批手續(xù)，有利于調(diào)動(dòng)其參與的積極性。

綜上所述，公共服務(wù)外包理論與醫(yī)養(yǎng)模式的結(jié)合仍處于探索階段。本文通過(guò)寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外包的案例分析養(yǎng)老行業(yè)外包現(xiàn)狀，分析單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)外包的弊端，提出公共服務(wù)外包理論引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的設(shè)想。繼而對(duì)該模式的可行性和必要性進(jìn)行分析，展望該模式的發(fā)展前景，發(fā)現(xiàn)三種制約因素：缺少監(jiān)督體系；照護(hù)人員的缺失；如何保證民營(yíng)醫(yī)院盈利性，調(diào)動(dòng)其積極性。并提出相應(yīng)解決措施：監(jiān)管機(jī)構(gòu)與被監(jiān)管企業(yè)之間互不關(guān)聯(lián)，獨(dú)立存在；開(kāi)設(shè)培訓(xùn)長(zhǎng)期護(hù)理技術(shù)專業(yè)學(xué)校，在民營(yíng)醫(yī)院設(shè)立公益崗位，學(xué)員畢業(yè)后由學(xué)校直接吸收到民營(yíng)醫(yī)院中來(lái)，由政府提供一定的工資保障；政府可以增加公共預(yù)算，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，維護(hù)其合法權(quán)益。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外包模式還處在探索階段，組織管理、監(jiān)督評(píng)估制度、政策及經(jīng)濟(jì)的支持制度等都不完善，在未來(lái)的研究中，應(yīng)結(jié)合國(guó)情不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老體系與公共服務(wù)外包理論的結(jié)合，使其向制度化、規(guī)范化方向發(fā)展，以高效地滿足失能患病老人的養(yǎng)老與醫(yī)療護(hù)理需求。

[1] 夏 芹.公共服務(wù)外包理論助力新農(nóng)合的可行性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(8)：29-32.

[2] 張 旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(3)：102-104.

[3] 楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽(yáng)：東北大學(xué)，2012.

[4] 佘瑞芳，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2014.

[5] 何 煒.我國(guó)公共服務(wù)合同外包的可行性研究[J].河南廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，23(3)：37-38.

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[7] 王小麗.政府公共服務(wù)外包在養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用研究[D].湘潭：湘潭大學(xué)，2014.

[8] 伍國(guó)銘.福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式研究——基于永安、廈門兩地的調(diào)查[D].福州：福建師范大學(xué)，2013.

[9] 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2013.

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(本文編輯：張永光)

Analysis on feasibility of private hospitals participation in medical treatment and nursing integration under the view angle of public service outsourcing

SUN Pei-hang, JIAO ming-li, WU Qun-hong, HAO Yan-hua, KANG Zheng

(PublicHealthSchoolofHaerbinMedicalUniversity,HaerbinHeilongjiang150086,China)

Public service outsourcing is introduced into medical treatment and nursing integration model. It proposes that outsource medical institutions in nursing home to private hospitals. Explore the realistic necessity of implementing the model. It proofs the feasibility from three aspects like private hospitals own advantages,Japan and Australia successful experience and the support from government policy. It further analyzes the prospect and countermeasures of the mode so as to carry out one-stop service of medical treatment and nursing integration, ensure service quality and achieve of multi-win-win situation.

public service outsourcing, one-stop service of medical treatment and nursing integration, ensure service quality, achieve of multi-win-win situation.

2015-11-12

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.01.001

國(guó)家自然科學(xué)基金(71273002、71473064、71333003、71203049)；黑龍江省教育廳校園文化視域下醫(yī)學(xué)研究生思想政治教育的路徑研究(JGXM-HLJ-2014087)；黑龍江優(yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃(1252-NCET-020)；教育部人文社會(huì)科學(xué)研究專項(xiàng)任務(wù)項(xiàng)目(工程科技人才培養(yǎng)研究)(12JDGC005)

孫培航(1994-)，女，吉林吉林人，在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

焦明麗(1975-)，女，黑龍江哈爾濱人，博士，碩導(dǎo)，教授，主要從事衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、衛(wèi)生應(yīng)急方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)01-0001-04