艾灸對亞健康狀態(tài)的防治作用

沈潔 艾炳蔚 沈梅紅

南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210023

艾灸對亞健康狀態(tài)的防治作用

沈潔 艾炳蔚 沈梅紅

南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210023

亞健康狀態(tài)是處于健康與疾病之間的一種狀態(tài)，機體雖無明顯疾病，但是在軀體或生理上出現(xiàn)了種種不適應(yīng)的狀態(tài)。亞健康不完全等同于“治未病”，但是屬于“未病”中未病之病。艾灸在延緩衰老、調(diào)節(jié)兔疫功能、抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等方面均有明顯改善作用，并被廣泛應(yīng)用于亞健康的研究中。本文對艾灸干預亞健康狀態(tài)的作用機制進行闡述，為臨床進一步研究提供理論基礎(chǔ)。

艾灸；亞健康；作用研究

亞健康狀態(tài)又稱為“第三狀態(tài)”，是處于健康與疾病之間的一種狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織將健康定義為身體、心理和社會適應(yīng)能力這三方面的完美狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)者不能達到這一標準，則表現(xiàn)為軀體、心理和社會能力這三個方面的不適，但尚未達到疾病的診斷標準。亞健康狀態(tài)是穩(wěn)態(tài)相對失衡的一個狀態(tài)，與傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的陰陽失調(diào)不謀而合。艾灸療法由于其操作簡便、經(jīng)濟、無毒副作用、療效顯著等優(yōu)勢，在中醫(yī)“治未病”的研究中有十分重要的作用，被廣泛應(yīng)用于亞健康狀態(tài)的干預。

1 亞健康與“治未病”

自《內(nèi)經(jīng)》開始，歷代醫(yī)家對“治未病”都提出了不同的見解和預防措施，目前大部分學者［1-3］認為古代的“治未病”包含兩層含義：一是無病，也就是中醫(yī)中的“平人”，即陰陽平和之人。《靈樞·逆順》：“上工治未病，不治已病。”孫思邈提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病。”這里“未病”其實就是無病，體現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生的原則，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。《諸病源候論》中記載：“其俗生兒三日，喜逆灸以防之。”此處生兒三日，也是無病狀態(tài)，先行施灸以治未病。在疾病發(fā)生之前進行艾灸，可以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整氣血陰陽，達到未病先防的作用。二是相對無病，即疾病的萌芽期，或者尚未傳至他腑的“未病”狀態(tài)。《素問·刺熱篇》：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名；治未病”，此處“未病”是指疾病發(fā)生的萌芽狀態(tài)。《黃帝明堂灸經(jīng)》中“但未中風時……便宜急灸三里、絕骨四處”，就是強調(diào)在中風先兆時，及早進行施灸以防止中風的發(fā)生。《難經(jīng)·七十七難》：“所謂治未病者，見肝之病，知肝當傳之于脾，故先實其脾。”這里的“未病”卻是指尚未傳至他腑的“未病”狀態(tài)。

中醫(yī)認為健康就是“陰平陽秘，精神乃治”［4］，而亞健康狀態(tài)是機體雖無明顯疾病，但是在軀體或生理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的狀態(tài)，也就是中醫(yī)中的非“平人”，所以既不屬于第一層含義中的無病，也不屬于第二層含義中的尚未傳至他腑的已病狀態(tài)。因此，亞健康不完全等同于“治未病”，但是屬于“未病”中未病之病的范疇。

2 艾灸干預亞健康狀態(tài)

“艾葉苦辛，性溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”《靈樞·官能》中在論述針刺和艾灸的適應(yīng)證時提出“針所不為，灸之所宜”，說明艾灸具有其特殊的作用機制和作用范圍。

2.1 艾灸的作用

《素問·異法方宜論》“藏寒生滿痛，其治宜灸焫”，說明艾灸可以溫通氣血，驅(qū)散寒濕之氣。《靈樞·經(jīng)脈》“陷下則灸之”，說明艾灸可以治療寒濕收引引起的氣滯血瘀的病候。此外，明代龔居中認為“灸法祛病之功，難以枚舉，凡虛實寒熱，輕重遠近，無往不宜”，李梴在《醫(yī)學入門》中也提出“凡寒熱虛實皆可灸之”，說明艾灸的適應(yīng)范圍廣泛，通過其獨特的溫熱效應(yīng)以達到溫通經(jīng)脈、疏通氣血的作用。

艾在燃燒時可以產(chǎn)生溫熱，燃燒無焰艾絨可以產(chǎn)生溫度高達548～890℃［5］。但是單純的溫熱照射卻達不到艾灸所產(chǎn)生的治療作用，因為艾葉在燃燒過程不僅僅包括紅外輻射［6］，還包括艾葉燃燒過程中釋放的大量活性物質(zhì)［7］。文獻提示［8-9］，艾灸可以調(diào)動機體的潛能，啟動機體的內(nèi)源性保護機制，由此提高機體內(nèi)在抗病與應(yīng)激能力，又不造成組織器官的損傷或功能代謝的紊亂。有學者認為艾灸發(fā)揮防病保健作用的分子生物學機制是誘導機體多組織器官熱休克蛋白70（HSPs70）表達上調(diào)［10］。研究提示，艾灸可以改善血液循環(huán)和內(nèi)分泌紊亂［11］，增強巨噬細胞的吞噬功能，提高機體非特異性兔疫功能［12］。

2.2 艾灸干預亞健康的現(xiàn)代研究

2.2.1 艾灸延緩衰老線粒體是介導細胞凋亡的重要細胞器，細胞凋亡都伴隨線粒體膜電位的降低，可能是引發(fā)衰老和疾病的基礎(chǔ)原因，逆灸可以有效減少細胞凋亡數(shù)量［13］。艾灸可以阻止海馬線粒體膜電位的耗散，明顯減少神經(jīng)元凋亡數(shù)量［14］，提高Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，改善線粒體功能，從而抑制凋亡［15］。艾灸具有較強的抗自由基作用［16］。研究發(fā)現(xiàn)［17］，艾葉燃燒產(chǎn)物有清除自由基和過氧化脂質(zhì)的能力，且較天然抗氧化劑和合成抗氧化劑強。有學者認為，艾灸的防病保健作用與“長壽基因”沉默調(diào)節(jié)因子有關(guān)，通過上調(diào)核受體蛋白，調(diào)控p53的去乙酰化并調(diào)控叉頭轉(zhuǎn)錄因子、核因子-κB、轉(zhuǎn)錄共激活因子-1α等多條通路實現(xiàn)對機體氧化應(yīng)激的調(diào)控來發(fā)揮預防保健作用［18］。

2.2.2艾灸調(diào)節(jié)免疫功能艾灸可在一定程度上改善衰老機體的兔疫衰退或紊亂，延緩兔疫衰老。謝甦等［19］觀察到艾灸能夠提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率及脾臟指數(shù)，增加白介素-2、降低白介素-6的含量，說明艾灸能夠增強兔疫器官功能，提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，從多個途徑改善機體兔疫功能。艾灸能提高血清補體C3、IgG水平，降低IgE水平，改善機體體液兔疫功能［20］。此外，溫和灸可顯著提高機體IgM、IgG含量及NK細胞活性［21］，表明艾灸能激發(fā)機體兔疫能力，改善機體兔疫功能。

2.2.3 艾灸抗炎姜勁峰等［22］提出灸法抗炎可能與溫熱覺感受TRPV（瞬時受體電位香草酸亞家族）通道蛋白相關(guān)，認為艾灸溫通效應(yīng)機制在于抗炎。唐照亮等［23］認為艾灸抗炎與降低促炎性細胞因子含量、糾正機體兔疫紊亂及調(diào)整自由基代謝失衡等有關(guān)。研究提示［24］，艾灸可以激活小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能，從而誘導Akt蛋白激酶失活和真核起始因子2的磷酸化，有助于對細菌感染的保護性反應(yīng)，提示艾灸可以激活先天防御，以防止感染性疾病。研究發(fā)現(xiàn)艾灸保護胃黏膜與HSPs70的誘導有關(guān)［25-26］，而孤束核可能參與艾灸預處理對胃黏膜組織HSPs70表達［27］，進一步闡明了艾灸可以啟動內(nèi)源性保護作用的內(nèi)在機制，達到防病保健的目的。

2.2.4 艾灸調(diào)節(jié)內(nèi)分泌逆灸能促進釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，調(diào)節(jié)中樞下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮［28］，顯著提高女性血清雌二醇（E2）水平［29］，提高子宮及卵巢E2含量及其受體的表達，從而更好地介導雌激素的生物學效應(yīng)，以調(diào)整機體內(nèi)分泌［30］。艾灸與單純的補充雌激素不同，它具有多環(huán)節(jié)、多靶點調(diào)節(jié)作用，不僅可提高自然更年期大鼠子宮內(nèi)E2及其受體表達，延緩子宮退行性改變，而且可通過調(diào)節(jié)子宮局部孕酮水平，預防子宮內(nèi)膜過度增生甚至癌變等副作用［31］。

3 討論

隨著社會壓力的不斷加大，亞健康人群越來越多，但對其發(fā)生原因及其流行病學研究尚處于低水平的重復研究。亞健康狀態(tài)涉及軀體、生理、社會適應(yīng)能力等眾多方面，因此不僅僅是醫(yī)學領(lǐng)域的范疇，還包括心理學、社會學、人文科學等方面的研究，對其癥狀評估和臨床診斷仍然處于比較定性的階段，無法通過客觀的指標進行檢測判斷，只能通過問卷調(diào)查的形式以主觀感受為主去定義。因此，對于亞健康狀態(tài)的研究下一步應(yīng)盡快建立亞健康概念內(nèi)涵相一致的診斷標準，研制出相應(yīng)的測量評價工具，實現(xiàn)亞健康評價的標準化與定量化。

同時，對亞健康的干預雖然已經(jīng)引起很多學者的重視，但目前仍然存在很多不足之處。艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)綠色療法，對其作用機制及其對亞健康狀態(tài)的干預研究大多都處于動物實驗研究階段，對臨床指導有限，需要大樣本、多中心、隨機、對照、前瞻性的臨床研究以探明艾灸干預亞健康狀態(tài)的有效機制。

［1］王穎曉.“治未病”思想的理論探析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（2）：427-428.

［2］張文旗.“治未病”與亞健康的相關(guān)概念探討［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（4）：57-59.

［3］唐云峰.艾灸法“治未病”干預亞健康初探［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（3）：125-126.

［4］王朝陽.《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病理論與亞健康防治［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（3）：283-284.

［5］汪國華，張凌，張文惠，等.清艾條燃燒特性的研究［J］.中藥材，2000，23（9）：569-570.

［6］沈雪勇，丁光宏，褚君浩，等.傳統(tǒng)艾灸與替代物灸和人體穴位紅外輻射光譜比較［J］.紅外與毫米波學報，2003，22（2）：123-126.

［7］Deng H，Shen X.The mechanism ofmoxibustion：ancient theory and modern research［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2013，9（12）：1155.

［8］郁潔，易受鄉(xiāng)，常小榮，等.艾灸足三里、梁門穴對大鼠不同組織器官HSP70表達的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2009，29（4）：67-69.

［9］趙寧俠，任秦有，郭瑞林，等.艾灸健康人百會穴對右側(cè)大腦中、后動脈血流動力學影響的研究［J］.針刺研究，2004，29（1）：59-63.

［10］張金華，許軍，黃季萌，等.亞健康測量的定量化研究［J］.廣東醫(yī)學，2009，30（11）：1746-1748.

［11］唐照亮，宋小鴿，王寧新，等.艾灸活血化瘀作用機制的研究［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2004，23（2）：24-28.

［12］朱文蓮，劉仁權(quán).艾灸大椎穴對兔疫低下小鼠巨噬細胞吞噬功能的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（1）：89-90.

［13］張宏如，胡引，陶嘉磊，等.逆灸對不同運動強度小鼠心肌細胞的保護作用［J］.針刺研究，2015，40（3）：224-228.

［14］杜艷軍，孫國杰.艾灸對老年大鼠海馬線粒體膜電位、神經(jīng)元凋亡的影響［J］.針刺研究，2005，30（4）：212-214.

［15］趙果毅，梁瑞，葛曉靜，等.艾灸對衰老模型大鼠海馬神經(jīng)元凋亡蛋白Bcl-2及Bax的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病雜志，2010，8（5）：587-588.

［16］洪宗國，楊梅，農(nóng)熠英，等.蘄艾燃燒灰燼提取物抗自由基作用［J］.中南民族大學學報：自然科學版，2008，27（3）：47-49.

［17］楊梅，江丹，易筠，等.艾葉燃燒物清除自由基作用的觀察［J］.中國針灸，2009，29（7）：547-549.

［18］韓麗，趙百孝，劉銅華，等.艾灸防病保健與“長壽基因”SIRT1［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）：2023-2025.

［19］謝甦，李麗紅.艾灸關(guān)元、足三里對衰老小鼠兔疫功能影響的實驗研究［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2003，25（2）：44-46.

［20］蔡榮林，胡玲，李姿慧，等.艾條溫和灸治療亞健康人群疲勞狀態(tài)的隨機對照研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（3）：940-942.

［21］李硅.壯醫(yī)藥線點灸療法治療肺虛哮喘臨床效果觀察［J］.中國針灸，2005，25（3）：181-183.

［22］姜勁峰，王玲玲，徐斌，等.抗炎——艾灸溫通的效應(yīng)機制［J］.中國針灸，2013，33（9）：860-864.

［23］唐照亮，宋小鴿，陳全珠，等.艾灸抗炎兔疫作用及對神經(jīng)遞質(zhì)影響的實驗研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2000，6（9）：53-55.

［24］LiX，GuoG，Shen F，etal.Moxibustionactivatesmacrophage autophagy and protects experimentalmice against bacterial infection［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2014，7（23）：456.

［25］常小榮，彭娜，易受鄉(xiāng)，等.艾灸預處理對應(yīng)激性潰瘍大鼠胃黏膜HSP70蛋白及mRNA表達的影響［J］.世界華人消化雜志，2006，14（13）：1252-1256.

［26］Peng L，Liu M，Chang X，etal.Effects of pre-moxibustion at Zusanli（ST36）on heat shock protein 70 expression in rats with gastric mucosal lesions after neurotomy［J］. Neural Regen Res，2012，7（30）：2370-2376.

［27］Peng L，Liu M，Chang X，etal.Role of the nucleus tractus solitarii in the protection of pre-moxibustion on gastric mucosal lesions［J］.Neural Regen Res，2014，9（2）：198-204.

［28］孫志芳，李曉泓，莫捷，等.逆灸關(guān)元穴對12月齡自然更年期大鼠子宮熱休克蛋白70、SOD、E2水平的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2011，34（11）：759-762.

［29］沈潔，艾炳蔚，沈梅紅.溫和灸腎俞穴對絕經(jīng)前后女性亞健康狀態(tài)的干預［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2015，31（6）：532-535.

［30］何玉偉，李曉泓，翟景慧，等.逆針灸對去卵巢大鼠生殖內(nèi)分泌影響的研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（9）：1918-1920.

［31］李曉泓，解秸萍，張露芬，等.逆灸對自然更年期大鼠子宮組織形態(tài)及E2、P和ER-α影響的實驗研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2006，29（8）：558-561.

The effective mechanism of moxibustion on preventing and treating subhealth state

SHEN Jie AIBingwei SHEN Meihong
Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu Province，Nanjing 210023，China

Sub-health state，which is neither health nor disease，refers to an intermediate state between health and disease.Although there is no evidence of disease，all sorts of discomfort appear physically or physiologically.Subhealth is not exactly the same as what in"preventive treatment of disease"，but belongs to the discomfort before disease.Moxibustion has obvious improvement effect on delaying aging，regulating immune function，anti-inflammation，regulating endocrine and so on，which has been widely used in the study of sub-health.This article expounds the interventionmechanism ofmoxibustion in sub-health state，so as to provide theoretical basis for further clinical study.

Moxibustion；Sub-health；Action research

R246

A

1673-7210（2016）05（a）-0090-03

2016-01-09本文編輯：張瑜杰）

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目（LZ13008）；南京中醫(yī)藥大學青年自然科學基金項目（13XZR15）。

沈潔（1984-），女，南京中醫(yī)藥大學2014級針灸推拿學專業(yè)在讀博士研究生；研究方向：艾灸干預亞健康狀態(tài)。

沈梅紅（1970-），女，博士研究生，教授；研究方向：艾灸干預亞健康狀態(tài)。