醫(yī)學微生物學課程教學中人文素養(yǎng)的滲透

呂欣 姚敏 柏銀蘭 張芳琳

第四軍醫(yī)大學微生物學教研室，陜西西安710032

醫(yī)學微生物學課程教學中人文素養(yǎng)的滲透

呂欣 姚敏 柏銀蘭 張芳琳

第四軍醫(yī)大學微生物學教研室，陜西西安710032

醫(yī)學兼具人文社會屬性，對于醫(yī)學生培養(yǎng)而言，人文素養(yǎng)培育的重要性不言而喻，現(xiàn)今醫(yī)患矛盾的加劇更突顯了對醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育的迫切性。醫(yī)學微生物學作為基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，其在理論教學與實驗教學中可以滲透入大量與人文素養(yǎng)相關(guān)的內(nèi)容，通過多樣性的教學方式、教學內(nèi)容上有意識的引導(dǎo)，對于醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培育能起到很好的作用。

醫(yī)學微生物學院醫(yī)學生；人文素養(yǎng)

醫(yī)學有史以來就并非一門純粹的自然科學，醫(yī)學應(yīng)用的主體是人，因此兼具著人文社會屬性，對于醫(yī)學生來說，人文素養(yǎng)培育的重要性不言而喻。人文素養(yǎng)是指人具備的人文科學研究能力、知識水平和內(nèi)在品質(zhì)。其核心就是為人處世的基本德性、價值觀和人生哲學，是“以人為對象、以人為中心的精神”，對人類生存意義和價值的關(guān)懷［1］。長期以來，我國的高等教育存在重理工、輕人文的現(xiàn)象，高等教育最基本的“教書育人”這一職能，已被簡化為“專業(yè)知識和技能的傳授”［2］，在這種情況下勢必會在很大程度上忽略學生“品格與人文精神的培養(yǎng)”。目前包括醫(yī)學生在內(nèi)的理工類大學生的人文素質(zhì)普遍存在文化知識較匱乏，道德素質(zhì)修養(yǎng)水平不高，社會適應(yīng)能力較低，人生價值觀不明確甚至不正確等現(xiàn)象［3］。尤其是當前時期，大學生已經(jīng)是90后群體，其中獨生子女人數(shù)比例很高，而現(xiàn)今社會大環(huán)境又存在醫(yī)患矛盾比較突出的情況，醫(yī)學生們亟需從自我為中心的理念中跳脫出來，學會人際間的交往，學會與將來所要面臨的患者進行和諧交流，學會理解人生的價值、理想與信仰，這些能力的獲得都屬于人文素養(yǎng)的范疇。對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是一個長期系統(tǒng)的工程，不能只是刻板地說教，除了必要的醫(yī)學倫理學與藝術(shù)、文學方面選修課程的開設(shè)外，更應(yīng)該貫穿于基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床課程學習，以及臨床實踐的始終［4-5］，這一培育過程在各門課程的教學中都可以滲透一二。

《醫(yī)學微生物學》是醫(yī)學類；校為臨床醫(yī)學專業(yè)或其他相關(guān)專業(yè)所開設(shè)的必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程。它著重研究與醫(yī)學有關(guān)的致病微生物的生物學特性、感染與致病機制、抗感染兔疫、檢查方法與防治原則等基礎(chǔ)理論和技術(shù)。醫(yī)學微生物學雖然不是臨床課程，但其所講授的內(nèi)容主體是目前許多重大傳染病或新發(fā)、再發(fā)傳染病的病原體，與臨床關(guān)系密切，有助于學生后臨床醫(yī)學等課程的學習。醫(yī)學微生物學課程分為理論教學和實驗教學兩部分，在課程講授與實踐操作中，我們通過多方面、多途徑有意識地進行人文素養(yǎng)滲透，非常有利于學生人文素質(zhì)的提升，有助于培養(yǎng)他們良好的社會責任感與正確的人生價值觀取向，能對形成良好的醫(yī)學職業(yè)道德打下一定基礎(chǔ)。

1 理論課教學中的人文素養(yǎng)教育

理論課教學是醫(yī)學微生物學教學中最重要的一個環(huán)節(jié)，教學內(nèi)容及相應(yīng)的課時量最多，教學方式也趨于多樣化，在此過程中可以通過多種方式進行人文素養(yǎng)的滲透。

1.1 通過PBL教學方式提高學生的團結(jié)合作與尊重他人的精神

以問題為基礎(chǔ)的教學模式（problem-based learning，PBL）是目前較為流行的一種授課方式，這種教學理念從分析問題、解決問題入手，與臨床知識密切結(jié)合，能初步培養(yǎng)學生的臨床思維［6-7］，這種教學方式非常適合醫(yī)學微生物學各論課程的講授。教學組織上一般由教師提前1～2周下發(fā)編寫好的案例素材，案例以類似5～6幕劇情的方式展開，層層遞進與深入，并提出相關(guān)問題，學員利用現(xiàn)有知識，課后查閱文獻資料，積極準備。課上要求每個學員必需進行發(fā)言與分析，使學習帶有探索性與主動性。因為案例的選擇來自臨床，且編寫過程中有臨床醫(yī)生的參與，因此案例具有真實性、典型性與科學性，對案例的討論能有效培養(yǎng)學生的臨床思維分析能力。在PBL教學實施過程中學生之間存在著競爭與合作的關(guān)系，有些結(jié)論與共識是在激烈爭辯的基礎(chǔ)上獲得的。在辯論過程中，學生的語言表達能力、自主思考能力得到了鍛煉，且團結(jié)協(xié)作精神也得到了培養(yǎng)。學生需要學會與他人交流的方式與技巧，不能使用攻擊性的語言，“有理不在聲高”，要通過真實的數(shù)據(jù)或?qū)嵗?，詳實清晰的分析與推斷說服他人；學生在討論中也能發(fā)現(xiàn)自我能力的不足，拓寬學習思路、加強學生間協(xié)作、提高語言表達能力、提高綜合運用知識能力和創(chuàng)新思維能力，這一交流溝通過程為將來運用專業(yè)知識與患者進行溝通打下了一定的基礎(chǔ)。教學的受眾群體是學生，現(xiàn)今的教學理念強調(diào)以“學生為中心”，教學的過程不僅僅是機械的傳遞知識給學生，還包括答疑解惑、價值觀的傳承等過程，PBL教學就目前來說是最適合這一教育理念的教學方式。這種教學方式對教師的業(yè)務(wù)能力與自身素質(zhì)也提出了更高的要求。教師不僅要有穩(wěn)固的本專業(yè)知識，還要了解相關(guān)臨床專業(yè)知識，這樣才能在面對學生討論時出現(xiàn)的各種問題時給予正確的解答，在學生討論脫離主題時也能順利地將話題拉回正軌，當學生講出離奇古怪的觀點受到個別同學的嘲笑時，通過專業(yè)的解釋來詮釋這些觀點，使學生感受到被尊重與理解。這些舉措與PBL教學方式的結(jié)合使學生在教學過程中能夠真切感受到以“學生為中心”，但不是以“自我為中心”，能夠激發(fā)學生們將來以“患者為中心”的思想形態(tài)的確立，更好地踐行全心全意為患者服務(wù)的思想。

1.2 通過授課內(nèi)容樹立學生平等交流的職業(yè)態(tài)度

醫(yī)患關(guān)系的和諧與醫(yī)生所持有的職業(yè)態(tài)度有很大關(guān)系。醫(yī)學微生物學是與人類日常生活聯(lián)系非常緊密的一門課程，在授課過程中可以結(jié)合學習內(nèi)容對醫(yī)學生在一定程度上進行職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。我國是乙肝大國，另外丙肝、艾滋病的患病人數(shù)也在不斷增加，在講授引起這些疾病的病原體［乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人兔疫缺陷病毒（HIV）］時，必然會提及到目前社會上廣泛流行的乙肝歧視與艾滋歧視。在與學生課上課下的交流中，學生會明確表示他們對這類患者的恐懼更多是來自于接觸過程中可能發(fā)生的感染風險。為此而專門設(shè)立了一次關(guān)于病原體、職業(yè)暴露與歧視的討論課。我們將主要以血源性方式傳播的病原體（HBV、HCV和HIV）職業(yè)暴露情況的文獻［8-11］作為延伸內(nèi)容推薦給學生，學生也可以自行查閱文獻，然后在課上就相關(guān)問題進行討論。以HIV為例，學生通過閱讀美國疾病控制中心（CDC）對于美國醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露情況調(diào)查［11］等文獻后發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露情況確實存在，但在充分了解病原體的生物學特點、傳播方式、預(yù)防原則及使用安全的設(shè)備和措施的前提下足以將暴露的風險降到最低，如果出現(xiàn)意外的針刺、扎傷，合理的暴露后處理更為關(guān)鍵；還以1例艾滋病患者無奈下更改病歷才得以進行手術(shù)治療的新聞組織學生進行討論，如果是你遇到了這種情況該怎么辦，使學生設(shè)身處地地從患者的角度進行思考；再結(jié)合社會大環(huán)境如公務(wù)員考試禁止檢測乙肝“兩對半”的規(guī)定、每年艾滋病日的主題，以及國家領(lǐng)導(dǎo)人看望患者等實例，使學生們感受到如果患者因偏見和歧視諱疾忌醫(yī)，將不利于疾病的有效防控，醫(yī)護人員作為專業(yè)人士更加不能歧視患者，否則會進一步惡化社會上的偏見與歧視態(tài)度。通過這類討論課，未來終要從事醫(yī)生這一神圣職業(yè)的醫(yī)學生們會發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生如果內(nèi)心冷漠、帶有偏見，不顧及患者的感受，會給醫(yī)患關(guān)系蒙上陰影，容易引發(fā)嚴重的醫(yī)患矛盾，這不僅對于醫(yī)生還是患者都可能造成極其惡劣的后果；不以偏見左右個人情緒，不能只注意患者的軀體癥狀，要考慮患者內(nèi)心更加敏感脆弱，要學會與患者進行平等的交流，在擁有專業(yè)技能的同時注意患者的精神層面與心理訴求，這也正是醫(yī)務(wù)工作者人文水平的體現(xiàn)。通過醫(yī)學微生物學的教學，有意識的培養(yǎng)醫(yī)學生們摒棄傳統(tǒng)的世俗偏見，對將來與患者建立彼此包容、和諧關(guān)愛的醫(yī)患關(guān)系具有一定的作用。

1.3 結(jié)合校史、真實事例對學生進行勇敢無畏精神的培養(yǎng)

學生都有向師心理，教師的榜樣作用是無窮的［12］。教師的言傳身教、真實故事、科學追求對學生也有極好的推動作用。緒論一章授課時，除了經(jīng)典的微生物學發(fā)展史的介紹，激發(fā)學生的學習興趣與自豪感榮譽感以外［13］，我們也會提及到學校校史館中的一張圖片背后的故事：1944年冬天山西農(nóng)村天花大流行，當時缺醫(yī)少藥，沒有接種牛痘條件，巫醫(yī)以接種人痘牟取暴利，很多兒童因反應(yīng)過重死亡，第四軍醫(yī)大學（以下簡稱“我校”）教師自制牛痘疫苗，僅以成本費進行接種，貧困者兔費接種，及時有效地制止了天花的流行。目前新發(fā)、再發(fā)傳染病如SARS、埃博拉等疾病的暴發(fā)與流行，與醫(yī)學微生物學關(guān)系密切，在課程講授時，醫(yī)務(wù)工作者身先士卒，奔赴到抗擊疾病一線的大無畏行為，也是對醫(yī)學生們勇者無畏精神培養(yǎng)以及遵守職業(yè)道德很好地說教。如講授SARS冠狀病毒時提及2003年流行期間我校派近百名醫(yī)護人員奔赴小湯山；講授埃博拉病毒時提及2015年非洲流行期間，我校醫(yī)療隊赴利比里亞抗擊埃博拉，這種一馬當先、不辱使命、臨危不懼、敢打硬仗的醫(yī)療隊精神，就發(fā)生在學生身邊，對學生具有極大的激勵作用。解放軍第三〇二醫(yī)院的傳染病科專家姜素椿教授在SARS流行期間，作為退休醫(yī)生，主動請纓上到了抗擊非典的第一線，不幸感染了病毒，在生命危急時刻，自愿使用康復(fù)患者血清進行治療，獲得了滿意的效果，為SARS的治療開創(chuàng)了新的方法，也用自身做實驗證明了使用從康復(fù)期患者體內(nèi)提取的兔疫球蛋白做緊急預(yù)防與治療的可能。這些事例的講述增加了學生的職業(yè)榮譽感，使學生在潛移默化中逐漸體驗到將來即將從事的醫(yī)學健康事業(yè)的價值和意義，除樹立“救國救世”的大醫(yī)情懷外［14-15］，還需要有面對困難保持良好心理素質(zhì)的精神，對樹立超越功利的價值取向，抵制金錢至上的觀念也有一定積極作用。

2 實驗課教學中的人文素養(yǎng)教育

醫(yī)學微生物學實驗教學是醫(yī)學微生物學教學體系中不可或缺的重要部分。通過實驗教學，有利于學生在實驗過程中養(yǎng)成觀察、發(fā)現(xiàn)、解決問題的良好習慣，從而具備一定的獨立思考、分析概括和創(chuàng)新能力，也為醫(yī)學生們今后從事臨床實踐積累一定的基本技能。實驗室不僅是學生學習本學科知識技能的場所，也是促使形成正確職業(yè)觀、高尚道德觀的殿堂［16］。實驗課教學雖然課時量不大，但與檢驗、疾病確診等臨床內(nèi)容聯(lián)系緊密，加之學生可以親自動手操作，因此學生實驗操作興趣濃厚；教師在此過程中也能與學生面對面近距離接觸，交流更通暢，更容易進行人文素養(yǎng)的滲透。

2.1 從實驗動物入手，對學生進行仁心仁術(shù)思想的培養(yǎng)

醫(yī)學是以人的生命和人的健康為服務(wù)對象，在對醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，也要注意使醫(yī)學生學會對人和生命的熱愛、牢固樹立尊重生命、愛護生命的理念［17］。醫(yī)學微生物學所開設(shè)的動物實驗中涉及到使用小白鼠進行實驗研究。在進行動物實驗時，首先要使醫(yī)學生了解實驗動物是生命科學與醫(yī)學研究發(fā)展重要的基礎(chǔ)和支撐條件，為人類健康、科技進步和社會發(fā)展做出了巨大的貢獻，關(guān)愛實驗動物也是保障科學研究結(jié)果準確可靠的重要條件之一，同時也是提高人文素養(yǎng)，促進人與自然協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，是人類文明和進步的標志［17-18］。醫(yī)學生對實驗動物的認知與關(guān)愛對于小到自身的發(fā)展、大到衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，都有著極其重要的作用。學生既不能因為實驗動物弱小就隨意玩耍，也不能只是僅僅同情弱小就不肯動手進行實驗，應(yīng)該明確實驗?zāi)康?，進行合理的設(shè)計實驗，要考慮到動物所受的痛苦，并盡量使這種痛苦降至最低。這是對生命的敬畏與尊重，醫(yī)學生們可以從中初步體會到生命之寶貴以及面對生命所要承擔的責任。醫(yī)乃仁術(shù)、仁者愛人，尊重患者、敬畏生命的人文思想在普通的實驗課程中也能得以體現(xiàn)。

2.2 重視實驗細節(jié)，對學生進行行為規(guī)范思想的培養(yǎng)

醫(yī)護人員的操作行為與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生具有密切關(guān)系，目前醫(yī)院感染已經(jīng)是醫(yī)療質(zhì)量中的重要一環(huán)，醫(yī)學微生物學實驗注重規(guī)范操作與無菌操作，這也是日后進行醫(yī)療活動的重要行為規(guī)范之一，因此在進行細菌接種、分離培養(yǎng)等操作時，可以經(jīng)常性地強化學生對無菌操作的認識，樹立合理的無菌觀念。此外醫(yī)學微生物學實驗還安排了病原性球菌、腸道菌檢驗、抗生素藥敏、消毒滅菌等試驗，這些內(nèi)容可以與臨床微生物學檢驗、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制結(jié)合講授。

在實驗過程中，引導(dǎo)學生從患者角度進行思考，學會體悟，要有社會責任感。學生能深切地感受到醫(yī)護人員自身在其中所起到的作用：如果因為醫(yī)護人員操作不規(guī)范、不嚴謹，出現(xiàn)檢驗環(huán)節(jié)操作失誤或失敗，造成檢查報告的發(fā)送延誤或者出錯，可能會導(dǎo)致醫(yī)生診斷或用藥錯誤，增加因人為因素而出現(xiàn)的；內(nèi)感染發(fā)生率，會給患者造成身體與精神上額外的痛苦與負擔［19］。

強化無菌觀念、規(guī)范的操作方法、正確的器械消毒措施、不濫用抗生素這些內(nèi)容為醫(yī)學生將來進行規(guī)范的臨床活動、為患者的安全、需求著想，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系都是極其有效的。

2.3 通過自主設(shè)計實驗促進創(chuàng)新精神與人文精神的結(jié)合

創(chuàng)新精神的發(fā)展改變?nèi)藗儗ψ匀坏恼J知，人文精神又反作用于創(chuàng)新精神的發(fā)展，兩者是融合統(tǒng)一，并非矛盾對立的［20］。傳統(tǒng)的醫(yī)學微生物學實驗教學方法，以教師講解為主，學生按部就班進行操作，雖能滿足實驗課教學的基本要求，但已經(jīng)不能與新時期醫(yī)學生的培養(yǎng)目標相匹配，因此實驗課教學也有必要進行多樣的教學方式。對于基礎(chǔ)實驗，雖然仍以講解示教為主，但要充分給予學生一定的自主創(chuàng)新性，如進行“環(huán)境中微生物檢測”這一小實驗時，不拘泥于實驗教程上提供的樣本，不對學生的檢測目標做限定，學生完全自由選擇?？梢猿浞职l(fā)揮自己的想象力及主觀能動性，因此學生的取樣標本有的來自于口唇接觸過或未接觸過的杯沿，有的來自于校園池塘中的水、煮沸過的水，及經(jīng)紫外線照射過的平皿中的水，有的來自于實驗桌面、學習用具及食堂餐桌桌面，有的來自于咳嗽或打噴嚏的飛沫。觀察實驗結(jié)果時，菌落形態(tài)多樣，學生興致高漲，也更一步了解到微生物的無所不在，對進行今后的實驗與臨床工作時注意無菌操作會有更深切的體會。除了基本實驗操作技能培養(yǎng)外，還有討論式的設(shè)計性實驗教學，由教員提供與微生物感染相關(guān)的腹瀉或者食物中毒的案例，學生分組后，設(shè)計出整個微生物學檢查過程及細節(jié)，包括標本取樣，涉及的培養(yǎng)基、接種技術(shù)、生化反應(yīng)、革蘭染色、藥敏實驗等，全部通過討論后予以完善，全班同學最終制訂出一套公認完整的檢查方案，并用實驗操作進行驗證。在此過程中學生之間的團隊合作精神再次得以體現(xiàn)，也為今后進行臨床操作打下了堅實的基礎(chǔ)。實驗教學在這種寬松、平等、自主的教學氛圍中進行，容易引導(dǎo)出學生們深入探索和執(zhí)著追求的人文精神，也使學生在實驗課學習過程中感受到以學生為本的人文關(guān)懷精神，在潛移默化中形成良好的人文關(guān)懷意識。

3 結(jié)語

在對五年制臨床、八年制臨床、口腔醫(yī)學等專業(yè)學生進行的不記名問卷調(diào)查顯示，絕大多數(shù)學生對“醫(yī)學微生物學課程中進行的人文素養(yǎng)教育對你將來從事臨床醫(yī)療行業(yè)是否有意義”這一問題一直持肯定態(tài)度；在“對課程中滲透人文素養(yǎng)教育有何意見與建議”的回答也表明，大多數(shù)學生認可我們的教學方法。不僅僅局限于書本知識與前言進展的講授與介紹，在理論與實驗教學中進行人文教育，既能提高學習興趣，還能增加職業(yè)使命感與榮譽感。科學給人理性，人文給人悟性，醫(yī)學生不僅要有過硬的專業(yè)知識和技能，也要學會如何做人以及將來與患者交流，對醫(yī)學生的理論與技能的培養(yǎng)及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)若能有效結(jié)合就能完美地體現(xiàn)這兩點［21-22］。醫(yī)學診療技術(shù)飛速發(fā)展引發(fā)的“技術(shù)至上主義”容易給學生造成一種錯覺，使他們更多地偏重科學技術(shù)而忽視患者本身。醫(yī)學教育的目的不僅要使醫(yī)學生學會從技術(shù)上掌握生命，也要從價值上理解生命。作為醫(yī)學專業(yè)相關(guān)課程的教師對此應(yīng)該有清楚的認識，在授課過程中應(yīng)結(jié)合具體情況有意識地培養(yǎng)醫(yī)學生們的人文關(guān)懷精神，將人文素養(yǎng)教育落到實處，這一理念可以貫穿醫(yī)學生整個本科學習過程。

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Permeations of humanistic quality related content in themedicalm icrobiology course

LU Xin YAOMin BAIYinlan ZHANG Fanglin
Department of Microbiology，the Fourth Military Medical University，Shaanxi Province，Xi'an 710032，China

Medicine has both humanities and social attributes，for medical students，the importance of humanistic quality cultivation is self-evident.Nowadays doctor-patient conflicts intensified more highlights the urgency ofmedical students'humanistic quality cultivation.Medical microbiology is a bridge course of basic medicine and clinical medicine discipline，and a large number of humanities related content could be permeated in medical microbiology course.Through a variety of teachingmethods and conscious guide on teaching contents，good effects can be obtained on the cultivation of the humanistic quality tomedical students.

Medicalmicrobiology；Medical students；Humanistic quality

R37

A

1673-7210（2016）05（a）-0144-05

2016-01-07本文編輯：任念）

第四軍醫(yī)大學教學改革研究面上課題（QK2014 04）。

呂欣（1977.3-），女，博士；研究方向：病毒致病機制研究。

張芳琳（1971.11-），女，博士，教授；研究方向：分子病毒學。