小兒反復呼吸道感染與免疫水平及微量元素相關影響分析

朱瓊 余莉 陳小利

(1. 重慶合川婦幼保健院兒科，重慶 401520；2.永川人民醫院，重慶 402160)

小兒反復呼吸道感染與免疫水平及微量元素相關影響分析

朱瓊1余莉2陳小利2

(1. 重慶合川婦幼保健院兒科，重慶 401520；2.永川人民醫院，重慶 402160)

目的 研究反復呼吸道感染患兒體內血微量元素及體液免疫水平的變化。方法 收集我院200例反復呼吸道感染患兒作為治療組，另取200例體檢的健康兒童作為對照組，比較兩組體內血微量元素及體液免疫水平。結果 反復呼吸道感染的患兒血中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素的含量均低于正常兒童；兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)；治療組血清免疫球蛋白含量與正常兒童相比明顯下降；兩組IgG、IgM、IgA含量比較差異有統計學意義(P<0.05)；反復呼吸道感染兒童血清內的補體C3、C-反應蛋白水平與正常兒童相比顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 反復呼吸道感染的患兒血中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素含量下降，血清免疫球蛋白水平降低而血清補體C3、C-反應蛋白水平上升。

反復呼吸道感染； 血微量元素； 體液免疫

有研究[1]表明，小兒反復呼吸道感染的發生是由于患兒身體內的必要的微量元素不足，致免疫功能下降，患兒的呼吸道的抗感染能力也有所下降，很容易因為多種原因造成呼吸道的感染。選擇我院收治的反復呼吸道感染患兒200例，主要分析患兒體內血微量元素、體液免疫水平的相關變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2014年6月治療的反復呼吸道感染患兒200例。納入標準[2]：(1)首先由具有經驗的臨床醫生根據有關標準進行診斷，明確為反復性呼吸道感染患兒；(2)每年呼吸道感染次數≥8次；(3)年齡在1～14歲之間；(4)獲患兒監護人的知情書，并簽訂有關事宜的同意書。排除標準如下：(1)先天性免疫功能缺陷；(2)先天性呼吸系統疾??；(3)服用過影響本研究結果檢測的藥物；(4)兩組均排除氣管、肺、心臟等先天畸形，及胃食道返流等，近期未使用免疫增強劑或者抑制劑。共200例反復呼吸道感染的患兒作為治療組，其中男107例，女93例，年齡1～14歲，平均(5.32±3.17)歲；另取200例我院體檢的健康兒童作為對照組，其中男113例，女87例，年齡2～13歲，平均(5.47±3.08)歲。兩組的患兒在年齡、性別等一般性資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據1988年全國小兒呼吸道疾病學術會議規定的反復呼吸道感染臨床診斷標準。反復呼吸道感染定義：0～<2歲 反復上呼吸道感染 7次，反復氣管-支氣管炎3次，反復肺炎2次； 2～<5歲反復上呼吸道感染6次，反復氣管-支氣管炎2次，反復肺炎 2 次; 5～<14歲反復上呼吸道感染5次，反復氣管-支氣管炎2次，反復肺炎2次。

1.3 方法 微量元素的檢測：用肥皂將所有患兒的無名指徹底清洗干凈，于指尖末梢抽取60 μL血液，采用Ⅳ200型微量元素分析儀(由鄭州艾維科貿發展有限公司生產),通過電位溶出法對血液中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素進行檢測。血清免疫球蛋白含量的檢測方法：所有的患兒在采集血樣標本的前一個晚上，均要空腹，且時間要>8 h，第2天清晨，抽取患兒3 mL的肘靜脈血。同時分離出血清(以3 000 r/s速度進行分離)。采用C-反應蛋白用免疫比濁檢測法對血清標本對IgG、IgM、IgA含量進行檢測，檢測所用的儀器選自Quik Read CRP定量分析儀(由荷蘭Orion公司生產)。血常規檢查所采用的儀器為全自動流式血細胞計數儀(日本日立公司生產)。采集的血液體標準凝集之后，要對血清進行快速分離，通過雙抗體夾心法測定患者肌鈣蛋白。

1.4 觀測指標 檢測兩組兒童血中微量元素含量，包括鈣、鐵、鋅、銅；檢測兩組兒童體液免疫水平，包括血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA含量；血清補體C3、C-反應蛋白水平。

2 結 果

2.1 血中微量元素水平情況 反復呼吸道感染的患兒血中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素的含量均低于正常兒童；兩組相比差異顯著(P<0.01)，見表1。

表1 兩組兒童血中微量元素水平比較[(±s)，mmol/L]

2.2 血清免疫球蛋白情況 治療組血清免疫球蛋白含量與正常兒童相比明顯下降；兩組IgG、IgM、IgA含量比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組兒童血清免疫球蛋白水平比較(±s)

2.3 血清補體C3、C4水平 反復呼吸道感染兒童血清內的補體C3、C4與正常兒童相比顯著升高， 差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組兒童血清補體C3、C4水平比較(±s)

3 討 論

反復呼吸道感染在兒科疾病中具有較高的發病率，該病病情復雜，病程長，具有一定的治療難度，且治療時容易出現變態反應，嚴重者甚至損害患兒的心肌，給患兒的正常生長發育造成嚴重的影響[3]。相關研究[4]表明，缺乏微量元素，會降低患兒的機體免疫力，呼吸道感染發作的次數和機體內鈣、鐵、鋅、銅等微量元素含量的下降密切相關，臨床治療時，通過對鈣、鐵、鋅等的補充，可以取得較好的臨床療效[5]。鈣、鐵、鋅、銅等微量元素在嬰幼兒的成長發育過程中發揮著重要作用，包括機體組織的形成、修復以及生理代謝，從而使幼兒的免疫能力不斷增強，在免疫活性細胞所需營養素的重要組成部分[6]。其中，鐵在血紅蛋白的制造中發揮了重要作用，同時在生物氧化和呼吸組織中也有重要參與作用；鋅是人體不可缺少的微量元素之一，可直接參與到蛋白質和核算的合成中，和細胞分裂關系密切；鈣在蛋白質的合成過程中有重要參與作用，同時鈣是構成骨骼和牙齒的重要組成成分[7]。

小兒反復呼吸道感染和遺傳基因以及免疫功能的缺陷等因素也有著密切關系。嬰幼兒身體各項器官均處于生長發育期，其免疫細胞隨著年齡的增長逐漸成熟。其中，免疫球蛋白是由B細胞產生的一種免疫效應物質。IgA主要分為分泌型IgA和血清型IgA，分泌型IgA在支氣管和鼻等分泌液常見，具有調理吞噬、抑制黏膜和病菌等作用，而血清型IgA免疫功能不明顯[7]。在病理情況下，分泌型IgA水平的降低通常會伴隨血清型IgA的降低。IgG對游離外毒素具有中和作用，可以調節吞噬細胞的吞噬作用，是一種可以通過胎盤的特異性免疫球蛋白，在嬰幼兒機體中發揮著抗感染和免疫防護的作用。IgM在機體中產生速度較慢，通常當嬰幼兒成長到1歲時，血清中的IgM含量才能達到成人的70%左右。若機體的免疫球蛋白水平過低，很容易使細菌、病毒等聚集，降低免疫反應能力，形成惡性循環。因此，免疫球蛋白缺陷也是造成嬰幼兒發生反復呼吸道感染的主要因素之一。本研究通過對200例反復呼吸道感染患兒與200例體檢的健康兒童體內血微量元素及體液免疫水平進行比較，結果顯示，反復呼吸道感染的患兒血中鈣、鐵、鋅、銅等微量元素的含量均低于正常兒童，治療組血清免疫球蛋白含量與正常兒童相比明顯下降，兩組IgG、IgM、IgA含量比較差異顯著，反復呼吸道感染兒童血清內的補體C3、C4、C-反應蛋白水平與正常兒童相比顯著升高，表明反復呼吸道感染患兒血清中鈣、鐵、鋅、銅、免疫球蛋白等微量元素含量較低，而血清內的補體C3、C4、C-反應蛋白水平則會明顯升高，這一結果和相關文獻[8]報道的數據相吻合。

[1] 凱魯.C-反應蛋白水平在小兒急性呼吸道感染診治的臨床價值[J].廣東醫學,2011,22(3):88-90.

[2] 張愛敬.小兒反復呼吸道感染160例臨床分析[J].承德醫學院學報,2011,12(3):460-462.

[3] 李勝立.小兒反復呼吸道感染與微量元素缺乏間的相關性分析[J].臨床肺科雜志,2013，6(21):45-47.

[4] 羅艷.小兒反復呼吸道感染與微量元素鋅鐵的關系[J].中國醫藥指南,2012,32(17):78-80.

[5] Xiang qi. Children with recurrent respiratory tract infections and trace element relation [J].Modern combine traditional Chinese and western medicine magazine, 2011 , 11(5):112-115.

[6] 李鴻雁,王春燕.血微量元素水平與小兒反復呼吸道感染相關性研究[J].臨床軍醫雜志,2010,21(3):521.

[7] Lin Yong. Many horse moder oral liquid clinical observation on prevention and treatment of infantile repeated respiratory infection [J]. Journal of medical information (in the ten-day),2011,31(6):356-358.

[8] 周海銀,羅海燕,楊梅雨.玉屏風散顆粒治療60例小兒反復呼吸道感染臨床觀察[J].中醫藥導報,2011,2(3):56-58.

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