急性心肌梗死患者冠脈病變程度與外周血炎癥介質的關系研究

劉年安 李新 錢江 趙闖 羅英飾 劉錫燕 陳龍

(蘇州明基醫院心血管內科，江蘇 蘇州 215009)

急性心肌梗死患者冠脈病變程度與外周血炎癥介質的關系研究

劉年安 李新 錢江 趙闖 羅英飾 劉錫燕 陳龍

(蘇州明基醫院心血管內科，江蘇 蘇州 215009)

目的 探討急性心肌梗死患者冠脈病變嚴重程度與外周血炎癥介質的關系。方法 回顧性分析218例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據Gensini積分不同，將所有患者分為冠脈病變低度組、中度組、高度組。對三組患者基本資料、實驗室檢查指標及外周血炎癥介質進行檢測分析。結果 急性心肌梗死三組患者外周血白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞/淋巴細胞比值、超敏C反應蛋白水平存在顯著性差異(P<0.05)；冠脈病變嚴重程度與血清白細胞數、中性粒細胞數、中性粒細胞/淋巴細胞數、超敏C反應蛋白水平呈正相關，與血清淋巴細胞數呈負相關。多重線性回歸方程為yGensini積分=55.14-7.546 X淋巴細胞+1.625X中性粒細胞/淋巴細胞+0.214X超敏c反應蛋白。結論 淋巴細胞、中性粒細胞/淋巴細胞比值、超敏c反應蛋白水平均可預測急性心肌梗死患者冠脈病變嚴重程度。

急性心肌梗死； 中性粒細胞； 淋巴細胞

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高及病理性心電圖，休息及硝酸酯類藥物均不能完全緩解[1]。研究[2]發現，心肌供血減少、再灌注損傷及梗死性血栓的患者的外周血白細胞數升高，白細胞數目的升高與不良心血管事件明確相關，ST 段抬高的心肌梗死患者其外周血白細胞數明顯高于非 ST 段抬高的患者[3]。本研究旨在探討AMI患者冠脈病變嚴重程度與外周血炎癥介質的關系，為AMI患者的病情評估及短期預后提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2014年12月河北省中醫院、北京大學第三醫院心血管內科收治入院的例急性心肌梗死患者218，其中男152例，女66例。急性心肌梗死的診斷標準為血清心肌標志物升高并伴隨以下至少1項：(1)心肌缺血癥狀；(2)缺血性心電圖改變；(3)心電圖顯示病理性Q波形成。病例入選標準：(1)經臨床癥狀、肌鈣蛋白及心電圖明確診斷為急性心肌梗死；(2)年齡18～90歲；(3)入院后90 min內行急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。病例排除標準：(1)既往有冠心病病史正治療者，或已行冠脈搭橋或冠脈支架植入的患者；(2)嚴重呼吸系統、消化系統、泌尿系統感染者；(3)自身免疫性疾病患者、血液系統疾病患者；(4)嚴重心臟疾病史患者；(5)嚴重肝腎功能不全患者；(6)惡性腫瘤患者；(7)妊娠患者。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料，包括：姓名、性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、入院時心率、血壓情況、實驗室檢查結果[肌紅蛋白(MC)、肌鈣蛋白Ⅰ峰值(cTnI峰值)、D-二聚體、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、HDL、LDL、EF%)]、外周血炎癥標志物結果[白細胞(WBC)、中性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞/淋巴細胞、超敏C反應蛋白(hs-crp)]等。

1.3 冠脈病變評定標準 AMI患者冠脈病變嚴重程度采用Gensini評分系統，通過對每支血管病變程度進行定量評定，進而評價冠狀動脈狹窄程度，以上積分求和，記為每位患者的總Gensini積分。其中狹窄程度1%～25%者計1分，26%～50%者計2分，51%～75%者計4分，76%～90%者計8分，91%～99%者計16分，完全閉塞者計32分，病變部位位于左主干者計5分，位于前降支近段或回旋支近段者計2.5分，位于左前降支中段者計1.5分，位于左前降支遠段者計1分，位于左回旋支中、遠段者計1分，位于右冠狀動脈者計1分，位于小分支者計0.5分，根據總Gensini積分不同，將所有患者分為三組，低度組(8～55分)、中度組(56～84分)、高度組(85～172分)。

2 結 果

2.1 三組患者基本資料比較 低度組72例，男50例，女22例，平均年齡(59.6±12.5)歲，有吸煙史者35例，有高血壓病史者30例，有糖尿病病史者15例，平均心率(75.6±8.5)次/min；中度組76例，男52例，女24例，平均年齡(60.4±13.5)歲，有吸煙史者44例，有高血壓病史者34例，有糖尿病病史者20例，平均心率(77.8±6.3)次/min；高度組70例，男50例，女20例，平均(61.8±10.7)歲，有吸煙史者46例，有高血壓病史者38例，有糖尿病病史者20例，平均心率(82.4±6.8)次/min；三組患者平均年齡、性別比例、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史差異均沒有統計學意義(P>0.05)，三組患者心率差異有統計學意義，高度組患者心率高于低度組及中度組患者(P<0.05)。

2.2 三組患者一般實驗室檢查結果比較 三組患者MC、cTnI峰值、射血分數(EF%)差異均有統計學意義(P>0.05)，隨著疾病嚴重程度的進展，MC、cTnI峰值呈升高趨勢，分數EF%呈降低趨勢，見表1。

表1 三組患者一般實驗室檢查結果比較(±s)

注：與低度組相比，aP<0.05；與中度組相比，bP<0.05。

2.3 三組患者外周血炎癥標志物結果比較 三組患者血WBC、中性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞/淋巴細胞、hs-CRP差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者外周血炎癥標志物結果比較(±s)

注：與低度組比較,aP<0.05，與中度組比較,bP<0.05。

2.4 AMI患者冠脈病變程度與外周血炎癥標志物的關系 將冠脈 Gensini 積分與外周血炎癥標志物進行 Spearman 相關分析，結果顯示與冠脈 Gensini 積分與白細胞數血清中性粒細胞數，中性粒細胞/淋巴細胞數呈正相關(r=0.321，P=0.000)，與血清淋巴細胞數呈負相關(r=-0.357，P=0.000)超敏C反應蛋白數呈正相關(r=0.224～0.538，P=0.000)。

2.5 AMI患者冠脈病變程度與外周血炎癥標志物的多重線性回歸分析 AMI患者冠脈 Gensini 積分與白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞/淋巴細胞、超敏C反應蛋白等外周炎癥標志物進行多重逐步線性回歸分析。設定引入標準P≤0.05，刪除標準P≥0.1。最終，淋巴細胞、中性粒細胞/淋巴細胞、超敏C反應蛋白這3個變量進入回歸方程，回歸方程為yGensini積分=55.14-7.546X淋巴細胞+1.625X中性粒細胞/淋巴細胞+0.214X超敏C反應蛋白?；貧w方程統計學檢驗結果提示：F=15.324，P<0.05，提示此回歸方程有統計學意義。

3 討 論

AMI多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上，因多種原因導致冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，阻塞冠狀動脈管腔，引起心肌缺血壞死。AMI常見的誘因包括過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。AMI主要表現為心電圖新出現Q波及ST段抬高和ST-T動態演變，心肌壞死血清生物標志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白(T或I)升高。研究[3]認為，AMI患者外周血白細胞數增多，中性粒細胞數增多，嗜酸性粒細胞數減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。 本研究發現，三組患者外周血白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞/淋巴細胞、超敏C反應蛋白水平均有差異，冠脈 Gensini 積分與血清白細胞數、中性粒細胞數、中性粒細胞/淋巴細胞數、超敏C反應蛋白水平呈正相關，與血清淋巴細胞數呈負相關。隨著心肌梗死患者冠脈病變的嚴重程度進展，外周血白細胞數、中性粒細胞數、中性粒細胞/淋巴細胞數及超敏C反應蛋白水平均呈升高趨勢，淋巴細胞呈降低趨勢。研究[4]發現，白細胞總數、中性粒細胞、淋巴細胞均能較好的預測冠狀動脈病變的嚴重程度，其中以中性粒細胞與淋巴細胞比值的預測價值最大，研究[5]發現，中性粒細胞與淋巴細胞比值越大，心肌梗死患者住院期間不良心血管事件發生率越高。炎癥是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理基礎，貫穿于斑塊形成、發展、不穩定的整個過程中。以往研究[6]表明，中性粒細胞與淋巴細胞比值是急性心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化斑塊進展、冠脈搭橋術后及支架植入術后死亡的獨立預測因素，而超敏C反應蛋白與急性心肌梗死程度、冠狀動脈梗阻程度、冠心病終末事件的發生及預后均有顯著相關性。與本研究結果較為一致。

[1] 秦秀嬌，閆百靈，趙慧穎. 心外膜脂肪與冠心病的臨床研究進展[J].中國老年學雜志，2013，1(33):244-245.

[2] Lundberg AM, Hansson GK. Innate immune signals in atherosclerosis [J].Clin Immunol, 2010, 134(1):5-24.

[3] Kumar H, Kawai T, Akira S. Pathogen recognition by the innate immune system [J]. Int Rev Immunol, 2011, 30(1):16-34.

[4] 李安潔，唐峰，蔣智．不同劑量阿托伐他汀鈣對急性冠脈綜合征患者炎癥及血脂水平的影響[J]．貴州醫藥，2004，33(8)：679-681．

[5] Cheng XW, Huang Z, Kuzuya M, et al. Cysteine protease cathepsins in atherosclerosis-based vascular disease and its complications[J]. Hypertension, 2011, 58(6):978-986.

[6] 莊曉華，陸銘，凌佳，等. 急性冠脈綜合征患者冠脈病變程度與患者血清促炎因子相關性分析[J]. 貴州醫藥，2015，39(6):496-498.

R543.3

B

1000-744X(2016)01-0043-02

2015-10-11)