益賽普、柳氮磺吡啶聯合功能鍛煉治療強直性脊柱炎效果系統評價

楊潤薇

(武漢市普仁醫院風濕免疫科，湖北 武漢 430081)

益賽普、柳氮磺吡啶聯合功能鍛煉治療強直性脊柱炎效果系統評價

楊潤薇

(武漢市普仁醫院風濕免疫科，湖北 武漢 430081)

目的 探討益賽普、柳氮磺吡啶聯合功能鍛煉治療強直性脊柱炎效果。方法 選取強直性脊柱炎患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例，觀察兩組治療療效、外周關節腫脹、外周關節壓痛等，以及檢測患者治療前后血清C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。結果 觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后3個月后與對照組比較：腰背痛評分、外周關節腫脹評分、外周關節壓痛評分和晨僵時間明顯低于對照組(P<0.05)；Schober試驗結果明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后3個月血沉、CRP和TNF-α明顯低于對照組(P<0.05)。結論 益賽普、柳氮磺吡啶聯合功能鍛煉治療強直性脊柱炎有較好的臨床療效。

益賽普； 柳氮磺吡啶； 功能鍛煉； 強直性脊柱炎； 臨床療效

強制性脊柱炎(AS)是一種慢性進行性風濕類疾病，屬于強直性關節炎的一個亞型，常發于20～30歲的青壯年，主要累及骶髂關節和脊柱附著點等部位[1]。對于該病的病因和發病機制目前尚不明確，一般認為與遺傳因素和環境因素有關[2]。臨床上用于治療AS的藥物主要為糖皮質激素、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和改善病情的抗風濕藥(DMARDs )等[3]。益賽普和柳氮磺吡啶是臨床上用于治療AS的常用藥物，本文就益賽普、柳氮磺吡啶聯合功能鍛煉治療AS的療效進行了評價，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年2月在我院治療的AS患者100例，納入標準：(1)診斷符合1984年修訂的紐約強制性脊柱炎診斷標準；(2)具有放射學診斷骸骼關節炎證據，并處于疾病活動期；(3)治療前1個月內未使用過免疫抑制劑和糖皮質激素；(4)患者及家屬知情同意，并簽署同意書。排除標準：(1)嚴重關節畸形；(2)多發性硬化或其他中樞神經脫髓鞘疾病；(3)合并嚴重肝、腎、心等疾病；(4)慢性感染病史、近3個月有嚴重感染病史或近6個月內有過機會感染。按照住院先后順序隨機將患者分為對照組(給予益賽普和柳氮磺吡啶治療)和觀察組(在對照組用藥的基礎上聯合功能鍛煉治療)各50例，觀察組：男42例，女8例，平均(22.17±4.28)歲，CT分期，Ⅱ期33例，Ⅲ15例，Ⅳ2例；對照組：男45例，女5例，平均(21.09±3.15)歲，CT分期，Ⅱ期36例，Ⅲ13例，Ⅳ1例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者皮下注射益賽普(上海中信國健藥業股份有限公司，S20050059，25 mg/次，2次/周)和口服給予柳氮磺吡啶腸溶片(北京嘉林藥業股份有限公司，H20054246，0.25 g/次，3次/d)進行治療；觀察組患者在對照組用藥的基礎上聯合功能鍛煉治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療療效、外周關節腫脹、外周關節壓痛、腰背痛程度、晨僵時間、Schober試驗等，檢測患者血清C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。

1.4 療效判斷標準 以患者關節疼痛、晨僵、腫脹程度、受累關節數量和血沉檢查為指標進行判斷，以上5項指標明顯改善定為顯效，指標改善≥3項但<5項者為好轉，指標改善<3項者或無改善為無效，總有效=顯效+好轉。

2 結 果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組顯效19例(38%)，有效28例(56%)，無效3例(6%)，總有效率為94%；對照組顯效16例(32%)，有效23例(46%)，無效11例(22%)，總有效率為78%。兩組差異有統計學意義(χ2=5.316，P<0.05)。

2.2 兩組治療前后主要臨床癥狀比較 觀察組治療前腰背痛評分、外周關節腫脹評分、外周關節壓痛評分和晨僵時間與對照組無顯著差異，治療后均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后主要臨床癥狀比較(±s)

注：與對照組治療后3個月比較，*P<0.05。

2.3 兩組Schober試驗比較 觀察組治療前Schober試驗為(3.37±0.82)cm，治療后3個月為(5.23±0.34)；治療組治療前Schober試驗為(3.34±0.79)cm，治療后3個月為(5.01±0.46)；兩組治療前Schober試驗差異無統計學差異(P>0.05)；治療后3個月Schober試驗差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組治療前后實驗室指標比較 治療前血沉、CRP、TNF-α比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3個月血沉、CRP、TNF-α明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后實驗室指標比較(±s)

注：與對照組治療后3個月比較，*P<0.05。

3 討 論

流行病學研究[4]顯示AS在我國的患病率約為0.3%，且男性的患病率明顯高于女性。AS屬于自身免疫性疾病，一般起病比較隱匿，大多數患者在早期不表現出任何臨床癥狀，僅少數患者表現出輕度的全身癥狀。目前臨床上對AS的藥物治療包括采用糖皮質激素、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和改善病情的抗風濕藥(DMARDs )等，其中NSAIDs具有消炎止痛、減輕肌肉僵硬和痙攣等作用，能夠有效地減輕關節腫脹和緩解AS患者的關節疼痛，但是該類藥物的主要不良反應為胃腸道反應，不建議長期使用[5]。傳統的DMARDs主要包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和沙利度胺等，其中柳氮磺吡啶作為DMARDs中療效及安全性均較高的藥物成為目前公認的首選基礎治療藥物[6]。柳氮磺吡啶為磺胺類抗菌藥，在腸道菌群的作用下分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，5-氨基水楊酸可以通過抑制前列腺素和白三烯等炎性介質的生成而發揮免疫抑制作用。除此之外，柳氮磺吡啶可以明顯抑制中性粒細胞的過氧化酶活性，減少氧自由基生成，具有加速中性粒細胞的凋亡和抑制肥大細胞合成與釋放TNF-α[7]。益賽普即注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白，屬于抗TNF-α 抑制劑，主要通過競爭性地阻斷TNF-α與細胞表面TNF-α受體結合而降低其活性，臨床上常用于治療類風濕性關節炎和強直性脊柱炎[8]。除了藥物治療外，功能鍛煉對強直性脊柱炎患者關節功能的恢復都有益處。

本文結果顯示，觀察組治療后3個月的腰背痛評分、外周關節腫脹評分、外周關節壓痛評分和晨僵時間均明顯低于對照組，說明在藥物聯合治療的基礎上進行功能鍛煉能夠顯著改善患者的關節腫脹和疼痛等癥狀；觀察組治療后3個月的血沉、CRP和TNF-α明顯低于對照組，說明觀察組患者經過功能鍛煉后能夠顯著改善益賽普和柳氮磺吡啶減CRP和TNF-α的功能。經過功能鍛煉后觀察組患者的治療總有效率高達94.00%，提示功能鍛煉能夠顯著地提高療效。

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