重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施分析

陳建平 朱菁

(1.六合區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.六合區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 211500)

重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施分析

陳建平1朱菁2

(1.六合區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.六合區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 211500)

目的 分析重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及相關(guān)預(yù)防措施。方法 回顧性分析我院重癥監(jiān)護(hù)室37例患者(病例組)的臨床資料，并選擇同期45例未發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為對(duì)照組,對(duì)兩組患者的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 病例組37例患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)共獲得90株菌株，其中G-桿菌54株(60%)，G+球菌22株(24.44%)，真菌感染 14株(15.56%)。單因素分析:氣管切開、機(jī)械通氣、鼻飼胃管、使用抗酸劑、昏迷、ICU住院日>1周6種因素在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析：進(jìn)行氣管切開(OR=6.733)、使用抗酸劑(OR=5.884)、患者昏迷(OR=3.974)、機(jī)械通氣(OR=3.142)、ICU住院日>1周(OR=2.887)是并發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染，要尤其對(duì)氣管切開、使用抗酸劑治療的患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 醫(yī)院感染； 危險(xiǎn)因素； 預(yù)防措施

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的患者大部分具有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，且機(jī)體免疫力較低，極易引發(fā)機(jī)體各部位感染，其病原菌大部分為多藥耐藥菌[1]。選取我院收治的重癥監(jiān)護(hù)病房患者為37例，回顧性分析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及相關(guān)預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU2011年8月至2013年7月發(fā)生醫(yī)院感染的37例呼吸系統(tǒng)疾病患者及同期未發(fā)生醫(yī)院感染的患者45例。病例組37例患者，男23例、女14例，年齡49～81歲，平均(68.4±10.2)歲，對(duì)照組45例，男26例、女19例，年齡48～87歲，平均(67.4±12.4)歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng) 所有標(biāo)本均接種血瓊脂平板、麥康凱平板以及薩布羅培養(yǎng)基，在35℃中培養(yǎng)18～24 h，實(shí)施API細(xì)菌、真菌鑒定系統(tǒng)對(duì)病原菌進(jìn)行有效鑒定。運(yùn)用K-B紙片擴(kuò)散法，按照CLSI/NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)判斷。超光譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測(cè)運(yùn)用4紙片協(xié)同法。

1.3 方法 對(duì)82例患者的資料進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，包括患者的性別、年齡、所患基礎(chǔ)疾病、治療措施、入住重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間等。

2 結(jié) 果

2.1 病例組37例患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)共獲得90株菌株，其中G-桿菌54株(60%)：銅綠假單胞桿菌15株(16.67%)、肺炎克雷伯桿菌10株(11.11%)、大腸埃希菌6株(6.67%)、產(chǎn)堿假單胞菌5株(5.56%)、鮑氏不動(dòng)桿菌18株(20.00%)；G+球菌22株(24.44%)：表皮葡萄球菌5株 (5.56%)、耳葡萄球菌3株(3.33%)、腸球菌屬3株(3.33%)；真菌感染14株(15.56%)：白色假絲酵母菌7株(7.78%)、光滑假絲酵母菌4株(4.44%)；其他病原菌3株(3.33%)。

2.2 單因素分析結(jié)果 各種相關(guān)因素組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各種相關(guān)因素在兩組間的差異比較[n(%)]

2.3 多因素分析結(jié)果 采用Logistic多因素分析，進(jìn)行氣管切開(OR=6.733)、使用抗酸劑(OR=5.884)、患者昏迷(OR=3.974)、機(jī)械通氣(OR=3.142)、ICU住院天數(shù)>1周(OR=2.887)是并發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討 論

呼吸系統(tǒng)感染是ICU患者常見的并發(fā)癥，本文結(jié)果顯示，氣管切開、機(jī)械通氣、鼻飼胃管、使用抗酸劑、昏迷、ICU住院天數(shù)>1周6種因素與呼吸系統(tǒng)感染有關(guān)，ICU的患者多給予氣管切開、機(jī)械通氣等侵入性操作，極易增加感染的機(jī)會(huì)，臨床研究顯示，人工機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)1 d，發(fā)生肺部感染危險(xiǎn)率增加1%[2]，可能原因是氣管與外界環(huán)境直接接觸，破壞了呼吸道屏障，降低了咳嗽反射能力與纖毛運(yùn)動(dòng)，痰液排除困難，嚴(yán)重?fù)p害患者氣道上皮，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，因此對(duì)于術(shù)式氣管切開及氣管插管的患者要進(jìn)行正確及時(shí)的吸痰處理，吸痰用具每人1套，并及時(shí)更換[3]。在無菌下操作吸痰。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷氣管黏膜。定期對(duì)呼吸機(jī)氣路管道、濕化器、霧化器等呼吸道治療器械進(jìn)行清洗消毒，保持干燥，避免污染；保持病房空氣流通，減少致病菌滋生；同時(shí)對(duì)于意識(shí)障礙的患者及長(zhǎng)期臥床的患者盡早給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，給患者翻身、按摩、拍背，協(xié)助患者咳痰，減少細(xì)菌滋生。部分ICU患者不能獨(dú)立進(jìn)食，因此常常給予鼻飼胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，胃蠕動(dòng)能力較弱，極易出現(xiàn)胃內(nèi)容物潴留或返流至鼻咽部，導(dǎo)致細(xì)菌在鼻咽部滋生，從而進(jìn)入呼吸道造成呼吸道感染[4]，針對(duì)此種情況應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)鼻飼管的護(hù)理，盡量減少感染發(fā)生的危險(xiǎn)；抗酸劑的使用也是增加ICU患者呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，主要原因是抗酸劑改變了患者胃液pH值，減低了健康胃液本身的殺菌效能，增加了胃內(nèi)細(xì)菌的定居數(shù)量，促使細(xì)菌從胃管移動(dòng)到鼻咽，發(fā)生感染[5]，因此減少ICU患者抗酸劑的使用對(duì)于預(yù)防感染具有重要作用，對(duì)于必須使用抗酸劑治療的患者要進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)；ICU住院日>1周也是ICU患者呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者接觸醫(yī)院內(nèi)病院菌的機(jī)會(huì)增多、機(jī)械通氣等侵入性操作持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng)、與醫(yī)護(hù)人員接觸的頻率也增加，這些均是導(dǎo)致院內(nèi)感染的傳播因素，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的住院，患者營(yíng)養(yǎng)供給差，精神壓力大，免疫力降低，容易受到各種病原菌的侵襲[6]，因此對(duì)于ICU住院天數(shù)>1周的患者要加強(qiáng)防護(hù)，給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入，并與病人經(jīng)常進(jìn)行溝通，減少其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心。

[1] 高志凌，俞興群，劉寶.重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者導(dǎo)管相關(guān)性真菌感染高危因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(09):978-979.

[2] 余連香，曹芹芹，汪紅萍.重癥監(jiān)護(hù)室病人醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,29(01):37-38.

[3] 張為華，袁喆，黃文祥，等.呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40(36)：3657-3659.

[4] 程科萍，孔慶芳，張徐軍，等.重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(07):793-794.

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