神經內鏡下經鼻-蝶入路切除26例垂體腺瘤的療效觀察

饒正西 桂松柏 曹楚南 曹磊

(1.貴陽市第二人民醫院神經外科，貴州 貴陽 550081；2.北京天壇醫院神經外科，北京 100050)

神經內鏡下經鼻-蝶入路切除26例垂體腺瘤的療效觀察

饒正西1桂松柏2曹楚南1曹磊2

(1.貴陽市第二人民醫院神經外科，貴州 貴陽 550081；2.北京天壇醫院神經外科，北京 100050)

垂體腺瘤； 神經內鏡

垂體腺瘤是常見的顱內良性腫瘤之一，多數病例需要手術切除。我們于2014年3月至2014年9月收治26例垂體瘤患者，均采取內鏡下經鼻-蝶入路切除術，手術效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者，男性11例，女性15例；年齡18～68歲，平均年齡41歲。病程0.2～13年。

1.2 臨床表現及影像學檢查 26例患者均有不同程度頭痛癥狀。其中閉經泌乳5例，視力視野障礙10例，肢端肥大8例，性欲減退7例。頭部CT和MRI顯示腫瘤直徑在10.0 mm以內的微腺瘤3例，直徑在10.0～30.0 mm之間的大腺瘤16例, 直徑>30.0 mm的巨大腺瘤7例。

1.3 手術方法 患者取仰臥位，一般沿右側鼻中隔旁入路。30°硬性內鏡(德國STORZ公司)探查并尋找右側蝶竇開口，用副腎棉條收斂黏膜血管，分離并擴大中、上鼻甲與鼻中隔間隙，充分暴露蝶竇開口，弧形切開鼻中隔根部黏膜，將其掀向后方。磨鉆磨除梨狀骨，蝶竇前壁及蝶竇分隔。顯露鞍底，微鉆磨開鞍底，顯露硬模，暴露范圍直徑1.2～1.5 cm2。穿刺探查安全后，切開鞍底硬膜，即見腫瘤。用刮匙或環形刮圈刮除腫瘤，常規送病理。同時深入內鏡于瘤腔內觀察腫瘤是否切除完全。切除完全后可見兩側海綿竇側壁，鞍膈下降完全。如果術中出現腦脊液滲漏，可取自體大腿外側脂肪組織填入鞍內，并用止血纖維、明膠海綿充分止血，再用人工硬膜重建鞍底，必要時予生物蛋白膠加強固定。最……