嬰兒發育性髖關節不良超聲篩查分析

曾云 沈晨

(貴陽市婦幼保健院功能科，貴州 貴陽 550003)

嬰兒發育性髖關節不良超聲篩查分析

曾云 沈晨

(貴陽市婦幼保健院功能科，貴州 貴陽 550003)

髖關節； 發育不良； 超聲； 嬰兒

發育性髖關節發育不良(DeveloPment Dysplasia of Hip,DDH)，是兒童骨科常見病，是出生前及出生后股骨頭和髖臼在發育或解剖關系出現異常所致的一系列髖關節病變的統稱。對其進行早期診斷和治療可以明顯降低晚期手術率及髖部功能障礙發生率。因此,早期診斷DDH就尤為重要[1]。由于超聲可直接觀察髖關節軟骨組成部分 , 因而近年來成為不成熟髖關節首選影像方法[2]。現將我院月齡0～8個月1 026例嬰兒超聲篩查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年12月，我院兒童保健科和兒外科發現臀紋不對稱、大腿紋不對稱、雙下肢不等長、髖關節外展受限、斜頸、肢體畸形等嬰兒共1 026例，男 462 例，女 564例，年齡最小2 d，最大240 d。

1.2 儀器與方法 使用西門子Antares和菲利浦iU 22彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz和3～5 MHz。對1 026例體檢陽性嬰兒進行雙側髖關節超聲檢查, 檢查前詢問家族史、出生史、

襁褓史(伸直位捆綁下肢)等相關危險因素。采用Graf靜態學方法：嬰兒側臥位，家長扶持，使下肢髖關節輕度屈曲內旋位(屈曲約30°，內旋約15°)，高頻探頭置于股骨頭大轉子外側，作股骨頭與髖臼的冠狀切面掃查。能顯示滑膜皺褶、關節囊、平直髂骨、軟骨和盂唇、骨性髖臼、髂骨下支點、軟骨與骨介面為標準切面。平直的髂骨與關節囊附著處連線為基線, 髖臼窩內髂骨最低點與骨性髖臼頂的切線為骨頂線, 關節盂唇中點與骨緣轉折點的連線為軟骨頂線。基線與骨頂線相交成α角，基線與軟骨頂線相交成β角。對于松弛不穩定髖關節結合Engesaeter動態法診斷。測量α角、β角按Grafe法分型診斷。對<4個月的嬰兒于5個月月齡左右行X線檢查，余同期行X線檢查對照。針對不同年齡嬰兒及各自情況進行隨訪。研究組追蹤嬰兒的X線檢查及臨床診斷結果，并隨訪12個月以上，最后結合臨床和X線檢查及隨訪結果確診，計算超聲診斷符合率。

1.3 診斷與分型標準：本組應用Graf 標準[3]為診斷分型標準,見表1。超聲儀器自帶軟件可以計算出α角與β角。

表1 DDH 超聲診斷分型(Graf法)

注：Ⅰ型為正常髖關節，Ⅱa和Ⅱb為發育不良髖關節，Ⅱc及以上類型為異常髖關節(Ⅱc、D、Ⅲ、IV型)。

2 結 果

2.1 1 026例疑似DDH嬰兒超聲篩查結果 Ⅰ型髖共1 102髖，X線診斷正常髖，超聲與X線診斷符合率達100% 。Ⅱa型191髖中有32髖，經臨床指導鍛煉后，4個月齡后復查超聲診斷為Ⅰb 型，159髖4個月齡后復查為Ⅱb型,X線診斷發育不良髖。Ⅱb型705髖中有5例(10髖)失訪， X線診斷發育不良695髖。首次檢查超聲診斷Ⅱa和Ⅱb型與X線檢查診斷符合率為95.31%。異常髖關節共54髖與X線診斷符合率達100%，與隨訪結果符合率達100%。因此，超聲與X線診斷及隨訪結果對照，總符合率為97.95%。1 026 例(2 052髖)疑似髖關節發育不良嬰兒的超聲篩查結果與X線對照見表2。

表2 超聲篩查與X線對照

2.2 對有異常髖患兒統計 異常髖(Ⅱc及以上類型)54髖(45例)。異常髖占疑似DDH嬰兒髖數的2.63%，異常兒占疑似嬰兒總數的4.39%。男5例，占異常嬰兒的 11.11 %，女 40例，占88.89 % 。對1 026 例疑似髖關節發育不良嬰兒中有異常髖關節患兒進行相關危險因素分析：臀位175例，髖關節異常兒4例(2.29 %)；有家族史11例，髖關節異常兒4例(36.37 %)；捆綁下肢史59例，髖關節異常兒13例(22.00 %)；女性564例，髖關節異常兒40例(7.09 %)；羊水過少35例，髖關節異常兒1例(2.86%)；臀紋不對稱921例，髖關節異常兒41例(4.45 %)。

3 討 論

目前，在世界范圍DDH發病率在1.5‰～20‰[4]。與發達國家相比，近年來我國初診DDH時間大城市大多在6～12個月，中小城市大多在12～18個月，農村大多在1～3歲，山區多在3歲后，而發達國家診斷DDH大多在3個月內，治療在1歲內，晚期病例極少。有研究[5]表明，≥3個月的嬰兒，即使經過有經驗的臨床專科醫生體檢和/或輔以X 射線檢查，也有可能出現誤診或漏診 。超聲波髖關節檢查的應用，極大地促進了DDH診斷時間的提前，為早期治療創造了條件 。

本研究結果顯示，超聲早期診斷本組嬰兒DDH與X線及隨訪結果對照，總符合率為97.95%。本研究發現異常髖嬰兒45例，其中男5例，女 40例,DDH女嬰發病率明顯高于男嬰，與既往研究[6]結果一致。筆者認為超聲檢查嬰兒髖關節具有以下優勢：(1) 0～6個月嬰兒，X線常不能顯示股骨頭軟骨結構，而超聲可清晰顯示；(2)超聲檢查無放射損傷、無創、簡便、費用低、準確率高、可反復檢查及治療監測；(3)超聲還可多平面觀察軟骨纖維魚唇形態、骨性髖臼形態、臼內有無軟組織、股骨頭形態大小等為臨床醫師治療方式選擇提供重要參考。

家族史、襁褓史、女性、臀位、多胎等是DDH的相關危險因素[ 7]。本研究表明：襁褓方式不正確(伸直位捆綁下肢)和家族史是DDH比較顯著的相關危險因素。本研究結果支持分娩后一些機械因素可能影響嬰兒髖關節的發育，與劉顯蘭等[8]的報道有相似之處。傳統的捆綁嬰兒方式比較常見，近年來還有增長趨勢。傳統觀念認為：襁褓不僅有助于睡眠還可以緩解嬰兒過度哭泣和絞痛。本研究中59例有捆綁下肢史1個月以上嬰兒中，有13例發生髖關節異常。筆者認為，應讓嬰兒腿部自然彎曲，臀部才能自然發展，兒科醫生可以詢問家長有無DDH家族史，重點關注有家族史患兒；指導家長做些簡便的家庭檢查，如觀察觀察孩子臀紋是否對稱，肢體有無短長，下肢活動是否自如，有無彈響，雙腿踢蹬力量是否一致等。

[1] 金偉. 發育性髖關節異常及其干預模式的研究進展[J].中國兒童保健雜志, 2012, 20(5):435-437.

[2] Roposch A, Wright JG. Increased diagnostic information and understanding disease: uncertainty inthe diagnosis of developmental hip dysplasia[J]. Rad- iology ,2007;242:355-359.

[3] Graf R,趙黎.嬰幼兒髖關節超聲波檢查的方法和原理[M].西安:第四軍醫大學出版社, 2011:.44.

[4] 馬蘇亞.超聲檢查在發育性髖關節檢查診斷中應用價值[J].現代實用醫學，2011,367-368.

[5] Kamath S, Mehdi A ,Wilson N,et al. The lack of evidence of the effect of selective Ultrasound in Screening on the incidence of late Developmental Dysplasia of The Hip in the greater Glasgow Region [J]. J Peiatr Orthop B ,2007,16(3):189-192

[6] 曾云，劉雁，董學新，等.高頻超聲在臀紋不對稱嬰兒髖關節檢查中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2013,29(7)：629-632.

[7] Kosar P, Ergun E, Gokharman FD, et al.Follow-up sonographic results for Graf type 2A hips: association with risk factors for developmental dysplasia of the hip and instability[J].J Ultrasound Med, 2011, 30(5):677-683.

[8] 劉顯蘭，呂國榮，黃俊曉，等. 產前高分辨力超聲檢測胎兒髖關節發育[J].中國超聲醫雜志，2013,29(12)：1112-1115.

本課題受貴州省科技廳技術基金資助(NO.J20122016)

R445.1

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1000-744X(2016)01-0083-02

2015-09-18)