左半結腸注水在結腸鏡檢查中的應用

蔣遠健 李紅靈 劉杰民 楊松 胡浩 李彤

(貴州省人民醫院消化內鏡科，貴州 貴陽 550002)

左半結腸注水在結腸鏡檢查中的應用

蔣遠健 李紅靈 劉杰民△楊松 胡浩 李彤

(貴州省人民醫院消化內鏡科，貴州 貴陽 550002)

左半結腸注水； 結腸鏡； 檢查

由于結腸鏡檢查為一項侵入性操作，檢查前患者常常出現焦慮、恐懼等心理，檢查過程中患者會出現腹痛、腹脹等不適，因此，部分患者選擇放棄檢查，從而造成延誤病情。我院內鏡科在左半結腸應用注水法行結腸鏡檢查，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2015年1月至2015年6月于我科行結腸鏡檢查的住院及門診患者120例。排除標準：伴嚴重心、肺疾病或其他結腸鏡禁忌證；腸腔清潔差；不能通過結腸鏡的直腸狹窄性疾病患者；不能配合的受檢者。患者隨機分為注水結腸鏡組(觀察組)和注氣結腸鏡組(對照組)，每組各60例。觀察組：男25例，女35例，最大年齡75歲，最小14歲，平均年齡46.05歲。對照組：男22例，女38例，最大年齡71歲，最小年齡16歲，平均年齡45.12歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 術前準備：選用PEXTAX EPK-i5000高清主機、EC38-i10m高清電子結腸鏡(帶有前向射水孔，插入部直徑外徑13.2 mm，鏡身長1 300 mm，鉗道內徑3.8 mm)；注水泵使用安杰思 UW600型。術前取得被檢者的理解和同意，并簽署知情同意書。兩組受檢者均采用相同的腸腔清潔方法：檢查前1 d避免食用含有較多纖維的蔬菜、辣椒、水果等類食物；平常有便秘的或曾經行腸道準備而清潔不佳者，術前1d晚上加服用緩瀉劑(番瀉葉)；檢查前晚20：00～21：00時服用恒康正清1盒(復方聚乙二醇電解質散69.56 g加水配成1 000 mL溶液)，檢查清晨5：00時再服用恒康正清1盒(服藥方法同上)。清潔腸道至排便為清水樣，待診。操作過程：患者取左側臥位，大腸鏡從肛門插入后，通過肛門進入直腸；注水結腸鏡組關閉注氣泵，使用注水泵通過結腸鏡前向射水孔注入生理鹽水，注水量以剛好將看到腸腔走形為宜，如未注水前能夠看清楚腸腔的走形則不用注水，并囑患者暫時停止排氣，整個左半結腸鏡檢查過程中應遵循：循腔進鏡、勾拉法和右旋短縮法、取直鏡身的原則[1]，在操作中因為水的重力作用，減少了乙狀結腸的成角，利于進鏡，從而減輕患者的痛苦，通過乙狀結腸后進入降結腸可直接注氣通過。注氣結腸鏡組按常規操作。兩組患者檢查中由專職人員負責對患者的腹痛及腹脹情況進行評價和打分，并將檢查的成功率及所使用的時間進行記錄。在結腸鏡檢查結束后，患者休息5 min，詢問患者如無特殊不適，交待檢查后的注意事項，患者即可離開。兩組患者由同一內鏡醫師完成。

1.3 觀察指標 (1)檢查成功標準：以插入至回盲部或因病變致腸腔狹窄無法過鏡處為成功標準。(2)操作時間：從插鏡開始至到達回盲部或因腸腔狹窄不能繼續進鏡時的時間。(3)腹痛評分標準：按數字疼痛評分法(VAS)將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛。0分為無疼痛；1～3分為輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0統計軟件包。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組操作時間為(9.0±2.2) min，對照組操作時間為(7.3±2.0) min，與對照相比，觀察組操作時間延長，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組60例患者中，成功59例(98.33%)，對照組60例患者中，成功58例(96.67%)，與對照組相比，觀察組操作成功率不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組相比，觀察組患者腹痛明顯減輕，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1

表1 兩組受檢者腹痛評分比較(n)

注：與注氣結腸鏡組相比，﹡P<0.05。

注氣結腸鏡組2例失敗病例，其中1例由于腹痛難忍不能耐受繼續接受檢查要求停止，達到SD Junction(乙狀結腸、降結腸移行部)，1例因為距肛門約30 cm處腸腔嚴重扭曲，反復鉤拉、旋轉鏡身及變換體位后均無法過鏡(追問病史：患者既往因胰腺炎導致腸粘連病史)；注水結腸鏡組1例失敗病例由于到達距肛門約20 cm處時，由于腸腔扭曲，無法過鏡，同時患者訴腹痛難忍要求終止檢查。

3 討 論

左半結腸中的乙狀結腸游離于腹腔內，腸管走形容易發生變化，在進鏡過程中極易由于過度送氣或推進操作造成腸管過度延長，形成急峻的屈曲，這種情況下如果繼續進鏡極易引成患者的痛苦不適，甚至造成穿孔、出血及其他嚴重并發癥的發生；而在有過盆腔和或腹腔手術病史的受檢者行腸鏡檢查會更加困難，痛苦不適會更明顯。為了減輕患者的痛苦不適，無痛結腸鏡檢查得到了推廣和應用，與普通結腸鏡檢查相比，受檢者的舒適度得到了提高，但是由于應用麻醉藥物后，患者容易發生呼吸循環抑制等不良反應[2]，需要配備專業的麻醉醫生，同時無痛結腸鏡的檢查也增加的患者的就醫成本。我們應用左半結腸應用注水法行結腸鏡檢查，明顯減輕患者的腹痛不適(P<0.05)，獲得了比較滿意的效果。

在本組病例中，我們采用只在左半結腸中使用注水法，注水量大約在200～500 mL左右。在水溫上的選擇上，我們注入室溫生理鹽水(25 ℃左右)，受檢者除有輕微腹脹癥狀外未訴其他不適感；而相關文獻[3]報道36 ℃的溫水對于受檢者來有更好的舒適度，其原因這個溫度更接近人體的溫度，不會造成腸道刺激癥狀，緩解腸道痙攣，減輕受檢者的腹痛不適。本文結果表明，兩組的達盲率沒有明顯差異，與目前報道的相關文獻[4-5]不一致，可能是我們進行對比研究的病例數較少有關，需要進一步擴大病例數進一步研究。此外，也有研究[6]顯示在注水法結腸鏡能提高初學者結腸鏡檢查的成功率，我們將在下一步研究中關注。

[1] 巖男泰，寺井毅.圖解大腸鏡單人操作法-基礎與應用[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2008：3：50-57.

[2] 徐福星，季大年.無痛苦消化內鏡技術臨床應用現狀[J].中國實用內科雜志，2005，25(3)：221-222.

[3] Rabenstein T, Radaelli F, Zolk O. Warm water infusion colonoscopy: a review and meta-analysis[J].Endoscopy 2012; 44: 940-951.

[4] Leung FW，Harker JO， Jackson G， et al． A proof-of-principle，prospective，randomized，controlled trial demonstrating improved outcomes in scheduled unsedated colonoscopy by the water method[J]．Gastrointestinal Endoscopy，2010，72(4)：693-700．

[5] 蘇軍凱，張鳴青，王愛民，等.溫水灌注對困難結腸鏡檢查成功率及腹痛評分的影響[J].第三軍醫大學學報，2012，34(22)：2311-2113.

[6] 蘇軍凱，張鳴青，張荔群，等.溫水灌注提高初學者結腸鏡檢查成功率的應用研究[J].臨床消化病雜志，2013，25(1)：27-38.

R574.63

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1000-744X(2016)01-0085-03

2015-09-21)

△通信作者，E-mail：liujiemin@126.com