社區老年人群腦卒中危險因素篩查及分析

胡德峰 苗燕 謝楓 令狐穎

(貴州省人民醫院體檢中心, 貴州 貴陽 550002)

社區老年人群腦卒中危險因素篩查及分析

胡德峰 苗燕 謝楓 令狐穎△

(貴州省人民醫院體檢中心, 貴州 貴陽 550002)

老年人群； 腦卒中； 危險因素； 篩查分析

研究[1]表明：腦卒中的發病和眾多的危險因素具有直接的關系。研究[2]結果顯示：腦卒中是一種可以預防的疾病，其預防和控制的主要環節在于對危險因素的識別、篩查和干預[3]。本研究以社區老年人群為研究對象，通過自行設計腦卒中相關危險因素調查表篩查并分析其危險因素，旨在為社區更好的防控腦卒中提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010至2014年某社區經監測后被確診的腦卒中患者230例，其中≥60歲患者203例。將確診的203例腦卒中患者分為病例組，同時選取本社區≥60歲、性別分布與病例組相似的220例健康者作為對照組。病例組：男111例，女92例；年齡60～92歲，平均(70.23±10.21)歲；對照組：男110例，女110例；年齡60～89歲，平均(71.03±9.87)歲，兩組在年齡、性別分布差異無統計學意義。

1.2 入選標準 病例組納入標準：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010年)制定的腦卒中診斷標準[3]；對照組納入標準：無腦卒中疾病史且無重大精神、軀體疾病者。不符合上述標準者均予以排除。

1.3 篩查工具 采用美國Framingham心血管疾病研究中心制定的腦卒中風險預測(FSP)量表篩查并評估病例組與對照組研究對象的吸煙、飲酒、慢性阻塞性肺病(COPD)、高血壓、糖尿病、心臟病、情緒等因素及血液流變學指標。

2 結 果

2.1 兩組腦卒中危險因素分布比較 觀察組吸煙率、飲酒率、COPD史、高血壓、心臟病史、糖尿病史等均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。根據OR值判斷，吸煙、飲酒、COPD、高血壓、心臟病史、糖尿病史均為腦卒中的危險因素，上述危險因素可以不同程度的提高其發病危險。按照OR值從大到小排序，危險因素依次為：心臟病史、高血壓史、吸煙、糖尿病史、COPD史、飲酒，見表1。

表1 兩組腦卒中危險因素分布比較[n(%)]

2.2 兩組血脂指標比較 病例組的膽固醇水平明顯高于對照組，經兩獨立樣本的t檢驗，兩組膽固醇水平差異具有統計學意義(t=5.391,P<0.05)；病例組的甘油三酯水平明顯高于對照組，經兩獨立樣本的t檢驗，兩組甘油三酯水平差異具有統計學意義(t=19.170,P<0.05)。

2.3 兩組血液流變指標比較 兩組纖維蛋白原、血漿黏度、血細胞比容、血小板黏度等血液流變指標比較結果見圖1，可知，病例組的纖維蛋白原、血細胞比容水平均明顯高于對照組，經兩獨立樣本的t檢驗，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組的血漿濃度、血小板黏度差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。

圖1 兩組血液流變指標比較

2.4 腦卒中危險因素多元Logistic回歸分析 將研究對象的性別、年齡、高血壓史、心臟病史、COPD史、糖尿病史、總膽固醇、飲酒、吸煙、是否肥胖等因素作為自變量，以是否為腦卒中患者為因變量行多元logistic回歸分析，結果顯示，高血壓、心臟病史、COPD史、糖尿病史、總膽固醇升高等因素是腦卒中發病的獨立危險因素，可以將腦卒中的發病危險提高2.68～6.33倍，見表2

表2 腦卒中危險因素多元Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中基典型的慢性老年性疾病之一，我國老齡化速度加快的同時，腦卒中的發病率也日趨升高，且有年輕化的趨勢。從慢性病防控角度而言，篩查腦卒中危險因素防治腦血管病的重要步驟，篩查出危險因素可以為進一步進行腦卒中健康宣傳教育及健康促進提供針對性的依據[4-5]。《中國腦血管病防治指南》已經確認高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素，其次是心臟病和糖尿病，尤其是糖尿病史是腦卒中獨立的危險因素。本研究以社區老年人群為著眼點，采用美國Framingham心血管疾病研究中心制定的腦卒中風險預測(FSP)量表篩查腦卒中的危險因素，結果顯示：在未排除交互作用的情況下，心臟病史、高血壓史、吸煙、糖尿病史、COPD史、飲酒均可升高腦卒中的發病危險；采用多元Logistic回歸分析結果顯示：高血壓、心臟病史、COPD史、糖尿病史、總膽固醇升高是腦卒中發病的獨立危險因素。

病理情況下，高血壓可以提升血管的張力，時間久之，血管壁的彈力下降，血管壁損傷的幾率增加，血液中的脂質物質隨之滲透至血管壁內膜，進而動脈內膜受到損傷，形成動脈硬化、動脈變硬、變脆、管腔變窄。這些病理改變均可以作為腦卒中發病的病理基礎。上述機制在臨床上已基本形成共識[6-7]。心臟病史與血管疾病具有緊密的聯系，通常情況下，心臟病的發生以血管的病理改變為基礎，這是心臟病成為腦卒中發生的獨立危險因素的原因之一。我國流行病學調查資料[8]顯示：約1/5的中風患者患有糖尿病，糖尿病患者發生動脈硬化的危險較健康人高5倍；同時糖尿病患者機體的糖、脂、蛋白質代謝紊亂，胰島素不足致使機體葡萄糖的貯存量降低，脂肪被分解成甘油三酯和游離脂肪酸，引起膽固醇顯著增高，發生腦卒中的危險升高[2, 9-10]。本研究結果也證實了這一點：腦卒中患者機體的膽固醇及甘油三酯均明顯升高。關于COPD可以導致腦卒中發生的危險升高的具體病理機制仍有待進一步研究證實。本研究結果還提示：病例組的纖維蛋白原、血細胞比容水平均明顯高于對照組，可以認為：腦卒中患者機體內的血液粘稠度增加；究其原因可能與患者的血管病理改變具有重要的關系。

[1] 黃慧芬,邱偉文,彭瀟,等.腔隙性腦梗死患者發生Ⅱ型腔隙的危險因素研究[J].現代實用醫學,2013(9):996-998.

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[3] 宋水江. 中國缺血性腦卒中防治指南2010解讀[J]. 心腦血管病防治, 2010(6): 409-410.

[4] 蔣賓,董能斌,曹莉梅,等.急性腦血管疾病相關危險因素[J].湘南學院學報：醫學版), 2013(4): 75-78.

[5] 王軍, 田歌艷, 朱曉暉, 等. 社區老年人群腦卒中危險因素及預警癥狀知曉率調查分析[J]. 南通大學學報：醫學版, 2013(3): 187-190.

[6] 曹雪峰. 社區腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化相關危險因素分析[J]. 河北北方學院學報(自然科學版), 2014(5): 93-94.

[7] 姜平舟. 老年卒中相關性肺炎的危險因素及預后分析[J]. 中國醫藥指南, 2014(36): 184-185.

[8] 韓釗, 黃陽, 葉青松, 等. 溫州地區腦卒中發病年齡變化趨勢及中青年腦卒中危險因素分析[J].中國臨床康復, 2004(25): 5230-5232.

[9] 譚海, 孫紹峰, 劉潔. 腦卒中相關性肺炎的危險因素及預后分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版, 2014(11): 94-96.

[10] 徐小娟, 劉江濤, 龔偉, 等. 北京昌平區中老年人腦卒中危險因素調查分析[J].中國分子心臟病學雜志, 2014(6): 1128-1129.

本課題系貴州省衛計委科學技術基金資助項目[gzwkj2014-1-054]

R743.3

B

1000-744X(2016)01-0091-03

2015-10-05)

△通信作者，E-mail：lhy3898@yeah.net