惡性腫瘤病人心理痛苦現狀及相關因素的研究進展

韓滿霞，陳華英

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·科研綜述·

惡性腫瘤病人心理痛苦現狀及相關因素的研究進展

韓滿霞，陳華英

隨著人類生活方式以及環境的改變，惡性腫瘤逐漸成為影響人類生命健康的主要疾病之一，近年來其發病率以3%～5%的速度逐年攀升[1]，截止2012年，在全世界范圍內每年有超過1.3億的新發腫瘤病例，其中約有694 000例死亡病例[2]。癌性疼痛(以下簡稱癌痛)是腫瘤病人存在的普遍的不適癥狀，多體現為軀體的疼痛感，在我國每年新發癌癥病人中癌痛發生率達62%[3]，而僅有不到一半的病人在出現癌痛時主動要求使用鎮痛藥物止痛[4]，故醫務人員更多關注病人軀體疼痛的緩解而對于癌癥相關心理痛苦(癌癥病人可能發生的一系列心理問題[5])的關注甚少，且因醫護人員、社會工作人員以及心理衛生工作者缺少心理痛苦相關治療、護理的實踐和知識，心理痛苦常在臨床上被忽視或低估，未得到有效的治療[6]。據美國國立綜合癌癥網(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)報道，幾乎所有癌癥病人在癌癥的不同時期均可能存在心理痛苦[7]，而在早期國外的一項研究顯示有1/3的腫瘤初診病人存在顯著的心理痛苦[8]，而接受腫瘤護理的病人中仍然有30%～40%經受心理痛苦相關癥狀如抑郁和焦慮等負向情緒狀態的困擾[9-10]。Jacobsen 等[11]的調查顯示，有40%～50%的成人癌癥病人表現有明顯的心理痛苦；我國張葉寧等[12]的研究顯示有24.2%的首次住院腫瘤病人存在心理痛苦。NCCN在2011年發布了最新的腫瘤病人心理痛苦管理指南，目前我國在這方面的研究正在逐步展開。本研究就惡性腫瘤病人心理痛苦現狀及其相關影響因素綜述如下。

1心理痛苦的概念

心理痛苦(distress)是由多種原因引起的不愉快的情緒體驗，包括心理的(認知、行為和情感)、社會的和/或精神上的體驗，這些體驗可能會影響病人有效應對癌癥及其軀體癥狀和治療的能力。心理痛苦可表現為脆弱、悲傷和害怕等正常的情緒反應，也可表現為抑郁、焦慮、恐懼、孤獨、生存和精神危機等嚴重的異常情緒反應[13-14]。

2心理痛苦的評估工具

心理痛苦作為病人的主觀體驗和感受往往不易被察覺，而病人本身由于“病恥感”而隱藏真實的感受，故臨床工作中需借助一定的評估工具對其心理痛苦進行評估。目前常被用作篩查病人心理痛苦的工具有《美國精神障礙診斷與統計手冊》(diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-Ⅳ)，癥狀自評量表-90(self-reporting inventory,SCL-90 )，綜合醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS )，焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS )，抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)等。Mitchell[15]研究發現，相較于以上各種復雜的評估量表臨床工作者更傾向于快速短評的篩查工具。NCCN指南推薦使用心理痛苦溫度計(Distress Thermometer，DT)作為快速識別心理痛苦的篩查工具，目前在世界各國的腫瘤臨床得到了廣泛應用。DT 由Roth醫師設計，由兩部分組成，主體是模擬體溫計DT，“痛苦度”從0(無痛苦)到10(極度痛苦)，指導病人在最符合其最近1周所經歷的平均痛苦水平的刻線/數字上做出標記。另有包含38個條目的“問題列表(Problem List，PL)”，包括社會實踐問題、家庭問題、情緒問題、信仰/宗教問題、軀體癥狀5 類問題。研究顯示，DT[16]與DSM-Ⅳ相比其篩查焦慮、抑郁的敏感性和特異性分別為98.0% 和73.0% 。而以HADS[12]為參照時其敏感度和特異性分別是0.80和0.70。DT和PL在世界各國得以廣泛應用，包括在不同癌癥類型病人中應用以及在某種特定癌癥類型病人中使用的研究[17]。NCCN根據不同國家的報道對最初的指南進行了修改將推薦的分界點修訂為4分，即心理痛苦溫度計得分≥4分的病人需要轉診到精神科接受專業的心理學專家進一步的評估和治療。而有研究認為，以≥4分分界具有較高假陽性率，適合排除無心理痛苦的病人[18]。

3不同病種的癌癥病人心理痛苦現狀

3.1婦科及乳腺惡性腫瘤病人

相關文獻資料顯示，有57.8%的婦科腫瘤病人處于長時間的精神壓力之下[19]。周穎群等[20]采用DT篩查的研究提示我國婦科惡性腫瘤病人的顯著心理痛苦發生率高，可達52.0%；但較國外相關數據略低，例如美國57%[21]，是女性癌癥發病率和死亡率最高的癌癥之一[22]，乳腺癌病人的心理問題發生率也居于前位[23]。 陳靜等[24]對320例女性住院乳腺癌病人的調查研究顯示，有48.13%的病人存在嚴重心理痛苦，且高于國內王會穎等[25]研究得出的33.3%以及Dabrowski等[26]報道的34%的嚴重心理痛苦發生率的結果。朱根海等[27]對52例卵巢癌病人的研究提示卵巢癌病人主要的心理反應為抑郁和焦慮，其中78.8%表現為抑郁，73.1%表現為焦慮。

3.2肺癌病人

肺癌是常見的惡性腫瘤，目前其發病率和病死率已居全球癌癥的首位。國內外研究顯示，肺癌病人心理痛苦的檢出率為43.4%～68.6%。Zabora等[9]對肺癌病人進行調查發現該群體的心理痛苦達43.4%；而Lynch等[28]研究中肺癌病人DT值≥4分者占44.12%；邱良枝等[29]的研究中肺癌病人心理痛苦的檢出率為59.4%；Nishiura 等[30]研究中心理痛苦的檢出率為60%；胡君莉等[31]研究中肺癌病人DT值≥4分者占61.29%；劉曉芯等[32]的研究中DT值≥4分者占61.9% ；陳琳等[33]對172例肺癌病人的調查研中，肺癌疼痛病人總體心理痛苦陽性癥狀占68.6%。

3.3頭頸部腫瘤病人

頭頸部腫瘤病人的總體心理痛苦水平較高[34]，Buchmann 等[34]的研究顯示，43.3%的甲狀腺癌病人存在具有臨床意義的心理痛苦，而其中自訴有精神病史、使用抗抑郁藥物治療以及接受過放射治療的病人心理痛苦水平更高。中國香港的一項研究顯示，鼻咽癌病人在診斷初期的心理痛苦程度最為顯著，之后隨著治療進行而有所緩解[35]。在近期翟夢春[36]的一項研究中通過使用DT對150例口腔頜面部腫瘤住院病人的篩查結果顯示該群體病人中DT≥4分的檢出率達到58.67%。

3.4泌尿生殖系統腫瘤病人

膀胱癌是泌尿系統常見的腫瘤。李春玲等[37]對176例膀胱癌住院病人進行的調查研究顯示有67.05%的病人存在顯著的心理痛苦，而國內外尚無其他關于膀胱癌病人心理痛苦的相關研究。盡管國內尚缺少對腎癌病人心理痛苦的專門研究，但對該類病人所存在的心理問題已有相應的調查和分析。楊敏淑[38]通過對48例腎癌住院病人抑郁狀態的調查分析顯示，抑郁的發生率達77%，其中中度、重度抑郁占50%。

3.5消化系統腫瘤病人

國內戴菲等[39]通過對171例消化道腫瘤病人的調查研究提示，存在明顯心理痛苦(DT≥4分)的消化道腫瘤病人可占59.7%，而與此相關的功能性胃腸病(指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統癥狀，但缺乏器質性疾病或其他證據的一組疾病)病人的心理痛苦則達到43.7%。而近期張永鴻等[40]對胃癌術后的病人的研究中顯示，胃癌術后病人普遍存在較高的心理痛苦水平，DT為(5.4±2.2)分。此外，結直腸癌病人的心理痛苦也令人關注。結直腸癌在發達國家是最普遍也是癌癥相關性死亡的致死原因之一[41]。Landsbergen等[42-43]的研究中均顯示<45歲男性大腸癌病人存在較重的心理痛苦，其主要與生理的排泄改變、性功能及社會角色轉變有關。

3.6青少年及兒童腫瘤病人

目前為止，國內還沒有像DT一樣廣泛用來評價兒童心理痛苦的工具。在國外，病人報告結局量表(Patient-reported outcomes，PROS)被用來描述兒童的體驗。而Wolfe等[44]在此量表的基礎上采用Pedi QUEST Memorial Symptom Assessment Scale(PQ-MSAS)對104例2歲以上的癌癥晚期兒童進行癥狀和痛苦評估結果顯示，有62%的患兒在生命的最后12周里普遍存在疼痛，其中58%有著較高程度的痛苦。

4心理痛苦相關因素

4.1抗腫瘤治療及其不良反應

胡君莉等[45]對155例癌癥住院病人所做的臨床研究顯示，治療對惡性腫瘤病人的DT有著明顯的影響，成功的治療能降低病人DT評分：相較于入院時的DT評分，出院時DT值明顯降低，且高DT者降低明顯，DT≥5分者下降比例可高達56.36%。其研究提示，及時的心理治療有助于降低情緒問題(如擔憂、抑郁、緊張)相關性心理痛苦，而高度心理痛苦的病人則需要進一步的專業心理治療。日本的一項研究表明，有70%的病人在門診接受化療之后其DT值從6分以上降至6分以下[46]。國內洪喬軍等[47]的研究表明，部分初診晚期腫瘤病人隨著化療后臨床癥狀減輕以及疾病控制心理痛苦的水平下降，而與此同時相當部分晚期腫瘤病人化療后心理痛苦的水平未見下降，且隨著后續治療失敗、癥狀反復、病情惡化而加劇。提示化療療效不佳的病人顯著心理痛苦檢出率高。但仍有學者對化療是否能減輕病人心理痛苦持否定觀點[48-49]。與此同時，腫瘤病人在接受不同治療(如手術治療、化學治療、放射治療)的過程中經受著比普通病人更多的不良反應。最常見的有：胃腸道反應、皮膚黏膜受損、骨髓抑制、放療相關并發癥(如放射性皮炎、放射性肺損傷)等。治療不良反應在給病人帶來疾病之外的痛苦的同時加重了軀體反應，甚至影響病人的正常治療。相關研究提示，治療不良反應與病人身體問題有顯著相關性，可加重病人身體問題相關性(如乏力、進食、疼痛)心理痛苦[45]。

4.2情緒、情感問題：焦慮、 抑郁

有學者通過對270例腫瘤病人在治療期間進行抑郁分析和心理痛苦篩查結果提示，出現焦慮和抑郁的病人比例達到了45.19%和39.26%。而抑郁、焦慮等不良情緒影響惡性腫瘤病人生活質量，也使其心理痛苦加重[50]。

4.3軀體癥狀

惡性腫瘤病人普遍存在明顯的軀體癥狀，其中疼痛、癌性疲乏以及便秘是最常見的影響病人心理痛苦的主要軀體因素。疼痛在癌癥病人自覺癥狀中發生率最高，也是最令病人感到痛苦的癥狀[51]，包括手術治療引起的疼痛和癌性疼痛，其中病人心理痛苦與癌性疼痛呈正相關[33,52，53]。癌性疲乏是由腫瘤或腫瘤治療引起一種相比疼痛更難以緩解的持續的主觀疲乏感，可以引起病人痛苦的體驗，是造成心理痛苦的主要影響因素[54]，嚴重影響病人的生活質量[55-57]。便秘是與病人心理痛苦相關的另一個重要的危險因素[24]。腸腦互動學說提出心理精神因素與便秘相互作用，精神因素導致情感中樞功能降低，交感神經興奮，從而引起胃腸功能障礙，反之亦然[58]。而治療過程中化療藥物以及阿片類止痛藥物的應用、術后疼痛等也是引起病人便秘的原因。

4.4社會支持

社會支持包括病人從家庭、朋友、同仁、社會群眾、醫療及醫護人員等得到的物質及精神支柱，與病人的心理痛苦呈負相關，缺乏有效的社會支持可增加病人的心理痛苦[59-61]。如乳腺癌病人與配偶之間的溝通效果差會影響其嚴重心理痛苦的發生[24]，病人具有的“病恥感”也影響其余親友之間的交流溝通，醫務人員與病人之間的交流不夠也影響病人獲取有效的治療、預后等相關信息；Faul等[62]認為，經濟狀況較好的病人往往呈現較低水平的心理困擾，由于癌癥的治療費用較高，76．92%的病人擔心經濟問題。這與國內有些學者的研究結果一致[40,45]。

4.5其他

多項研究表明，年齡可以緩沖病人對疾病的應激反應[24,63-64]。陳靜等[24,65-66]的研究發現，隨著年齡增長，我國惡性腫瘤病人的心理痛苦降低，50歲以下的病人心理痛苦明顯高于50歲以上病人。國內外的其他學者的相關研究與之趨同。原因可能與年齡大的病人社會經歷豐富、家庭的主要負擔者角色減弱以及應對能力較強有關。許多學者的研究中提示，女性腫瘤病人總體心理痛苦程度普遍高于男性病人[33,54,67]。國外學者認為可能與女性病人情感更加脆弱，對腫瘤這一負性應激事件的反應較男性強烈[68]。而也有學者的研究并不支持這一結果[42-43]。 而不同腫瘤類型的病人其心理痛苦的程度也不盡相同：在女性腫瘤中乳腺癌病人的心理痛苦較重[23,69]。張葉寧等[12]的研究表明，胰腺癌病人的心理痛苦較前列腺癌、食管癌、淋巴瘤的病人高。另外，早期有學者研究表明不同告知策略對病人的影響不同，甚至影響其生存期長短[70]。晉溶辰等[71]的研究表明，腫瘤病人獲知病情后的早期是心理痛苦發生的高發階段，醫生與家屬共商告知的方式相較于醫生直接告知病人能減輕病人心理痛苦的程度，降低顯著心理痛苦發生率。

5小結

心理痛苦是癌癥病人患病期間典型的精神適應障礙并發癥[24]，與病人的生活質量呈負相關[40,50]。盡管前期有諸多研究者采用了不同的評估量表如心理痛苦管理篩查工具(Distress Management Screening Measure，DMSM)、HADS、SAS、SDS、簡明疼痛問卷(BPI)等來篩查腫瘤病人的心理痛苦，但其研究結果均表明各類腫瘤病人普遍存在心理痛苦，且顯著心理痛苦的發生率高，其相關的影響因素可能與抗腫瘤治療及其不良反應、情緒情感、軀體癥狀、社會支持以及其他人口社會學因素相關。而NCCN推薦的DT量表也因其超短易評以及較高的特異性和敏感性而作為心理痛苦的篩查工具得以在全國范圍內推廣應用。與此同時，綜述心理痛苦相關的文獻得知目前國內外對腫瘤病人心理痛苦的研究所涉及的疾病種類方面多為常見腫瘤如肺癌、乳腺癌等，對其他腫瘤類型如淋巴瘤、腦膠質瘤等的相關研究較少；在研究群體方面多局限于住院病人，對特殊群體如社區衛生中心病人、高齡病人、孕產婦以及青少年兒童病人的相關研究甚少；在研究結果方面因文化、地域以及人種的不同呈現不同的結論。相較于國外，國內的相關研究更顯缺乏。因此在臨床工作中需統一心理痛苦的評估工具及其評價方法，鑒別顯著心理痛苦的發生，結合臨床實際分析其相關影響因素，從而進行早期預防和后期有效干預。

參考文獻：

[1]李天舒.我國癌癥譜呈現新特點[N].健康報,2010-05-28(1).

[2]IARC-GLOBOCAN 2012：Estimated Cancer Incidence，Mortality and Prevalence Worldwide in 2012[DB/OL].Lyon，France:IARC，2015，Ref Type:Online Source.

[3]張天燕,安波,楊娟麗，等.癌痛患者抑郁情緒的調查及影響因素分析[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(6):350-353.

[4]宋莉,吳超然,劉慧，等.關于華西醫院腫瘤中心住院患者癌痛情況的調查分析[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(9):630-634.

[5]Holland JC，Andersen B，Breitbart WS，etal.Distress management[J] .J Natl Compr Canc Netw，2010,8(4):445-485.

[6]Jacobsen PB，Ransom S.Implementation of NCCN distress management guidelines by member institutions[J].J Natl Compr Cancer Network，2007,5(1):99-103.

[7]Jimmie C，Andrsen B，Breadboard W，etal.Distress management clinical practice guidelines[S].National Comprehensive Cancer Network，2007:1.

[8]Carlson LE,Bultz BD.Cancer distress screening，Needs，models，and methods[J].Psychosom Res,2003,55(5):403-409.

[9]Zabora J，Brintzenhofe szoc K，Curbow B，etal.The prevalence of psychological distress by cancer site[J].Psychooncology，2001,10:19-28.

[10]Mitchell AJ，Chan M，Bhatti H，etal.Prevalence of depression，anxiety，and adjustment disorder in oncological，haematological，and palliative-care settings:a meta-analysis of 94 interview-based studies[J].Lancet Oncol，2011，12:160-174.

[11]Jacobsen PB，Ransom S.Implementation of NCCN distress management guidelines by member institutions[J].J Natl Compr Cancer Network，2007,5(1):99-103.

[12]張葉寧,張海偉,宋麗莉,等.心理痛苦溫度計在中國癌癥病人心理痛苦篩查中的應用[J].中國心理衛生雜志,2010,24(12):897-902.

[13]Jimmie CH，Barbara A，William S，etal.Distress ranagement[J].J Natl Compr Canc Netw，2013,11:190-209.

[14]Holland JC，Andersen B，Breitbart WS，etal.NCCN clinical practice guidelines in oncology，distress management[J].Natl Compr Cancer Network，2010,8(4):448-485.

[15]Mitchell AJ.Short screening tools for cancer-related distress:a review and diagnostic validity meta-analysis[J].J Natl Compr Canc Netw，2010,8(4):487-494.

[16]Wang GL，Hsu SH，Feng AC，etal.The DT for screening psychosocial distress of cancer patients in Taiwan[J].Psychooncology， 2011,20(6):639-646.

[17]Snowden A,White CA，Christie Z，etal.The clinical utility of the Distress Thermometer:a review[J].Br J Nurs,2011,20(4):220-227.

[18]Mitchell AJ.Accuracy of Distress Thermometer and other ultrashort methods of detecting cancer-related mood disorders:pooled results from 38 analyses[J].J Clin Oncol,2007,25(23):4670-4681.

[19]郭紅軍.婦科腫瘤病人心理特點分析及心理干預淺析[J].中國保健養,2012,8(25):157-158.

[20]周穎群,狄文.婦科惡性腫瘤病人及其照顧者心理痛苦的橫斷面研究[J].現代婦科進展,2010,22(4):269-273.

[21]Johnson RL，Gold MA,Wyche KF.Distress in women with gynecologic cancer[J].Psychooncology,2009(6):665-668.

[22]Ahmedin J,Freddie B,Melissa M.Global cancer statistics[J].CA:a Cancer Journal for Clinicians，2011,61(2):69 -90．

[23]James Z,Karlynn B，Barbara，etal．The prevalence of psychological distress by cancer site[J].Psycho Oncology,2001,10(1):19-28.

[24]陳靜,劉均娥,蘇婭麗.等.住院乳腺癌病人心理痛苦及其相關因素調查[J].護理管理雜志,2012,12(3):158-161.

[25]王會穎,劉均娥,李藝影,等.乳腺癌病人創傷后成長狀況及其影響因素分析[J].護理研究,2011,25(2B):484-487.

[26]Dabrowski M，Boucher K，Ward JH.Clinical experience with the NCCN Distress Thermometer in breast cancer patients[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network,2007,5(1):104-111.

[27]朱根海,陳春英,楊舒盈,等.卵巢癌病人心理健康狀況調查分析[J].腫瘤防治雜志,2001,8(1):8-11.

[28]Lynch J，Goodhart F，Saunders Y，etal.Screening for psychological distress in patients with lung cancer:results of a clinical audit evaluating the use of the patient distress thermometer[J].Support Care Cancer，2011,19(2):193-202.

[29]邱良枝,趙娟娟,李仁杰,等.肺癌術后化療病人心理痛苦狀況調查研究[J].全科護理,2015,13(21)：2019-2021.

[30]Nishiura M，Tamura A，Naqai H,etal.Assessment of sleep disturbance in lung cancer patients:relationship between sleep disturbance and pain，fatigue，quality of life，and psychological distress[J].Palliat Support Care，2015,13(3):575-581.

[31]胡君莉,徐志香,程苗苗,等.住院治療對癌癥病人心理痛苦的影響及其相關因素分析[J].實用醫藥雜志,2013,30(9):814-817.

[32]劉曉芯,劉盛怡,朱淵,等.肺癌病人心理控制源、應對方式與心理痛苦現狀研究[J].護理研究,2015,29(1C):324-326.

[33]陳琳,鄭儒君,余春華,等.肺癌病人心理痛苦影響因素的研究[J].四川大學學報(醫學版),2014,45(3):471-475.

[34]Buchmann L，Conlee J，Hunt J,etal.Psychosocial distress is prevalent in head and neck cancer patients[J].Laryngoscope,2013,123(6):1424-14299.

[35]Ma LC.Psychosocial stresses and adjustment of nasopharyngeal carcinoma patients in Hong Kong:a panel study[J].Cancer Pract，1996，4(5):258-266.

[36]翟夢春.心理痛苦溫度計及心理干預在口腔頜面部腫瘤病人中的應用[J].護理研究,2014,28(5A):1837-1839.

[37]李春玲,張小花,劉智梅.膀胱癌病人心理痛苦狀態的調查[J].陜西醫學雜志,2014,43(10):1424-1425.

[38]楊淑敏.腎癌住院病人48例抑郁因素分析及護理對策[J].中國社區醫師，2015,31(22):141-143.

[39]戴菲,史海濤,師阿盟,等.心理痛苦溫度計在消化道腫瘤及功能性胃腸病病人中的應用[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(12):5287-5290.

[40]張永鴻,徐偉民,鄧佩云,等.胃癌病人手術后心理困擾與生活質量的相關性分析[J].護理研究,2015,29(4A):1189-1192.

[41]Tsang AH，Cheng KH，Wong AS，etal.Current andfuture molecular diagnostics in colorectal cancer and colorectal adenoma[J].World J Gastroenterol，2014，20:3847-3857.

[42]Landsbergen KM，Prins JB，Brunner HG，etal.Genetictesting for Lynch syndrome in the first year of colorectalcancer:a review of the psycholigical impact[J].Fam Cancer，2009,8(4):325-337.

[43]Schmidt CE，Bestmann B，Kuchler T，etal.Gender differences in quality of life of patients with rectal cancer.A five-year prospective study[J].World J Surg，2005,29(12):1630-1641.

[44]Wolf J，Orellana L，Ullrich C,etal.Symptoms and distress in children with advanced cancer:prospective patient-reported outcomes from the pedi QUEST study[J].American Society of Clinical Oncology,2015,33(17):1928-1935.

[45]胡君莉,徐志香,程苗苗,等.住院治療對癌癥病人心理痛苦的影響極其相關因素分析[J].實用醫藥雜志,2013,30(9):814-817.

[46]Yamagishi A,Morita T,Miyashita M,etal.Symptom prevalence and longitudinal follow-up in cancer outpatients receiving chemotherapy[J].J Pain Symptom Manage,2009,37(5):823-830.

[47]洪喬軍,顧康生.近期化療對晚期腫瘤病人心理痛苦和生活質量的影響[J].安徽醫藥,2012,16(9):1285-1287.

[48]Hack TF,Pickles T,Ruether JD,etal.Predictors of distress and quality of life in patients undergoing cancer therapy:impact of treatment type and decisional role[J].Psychooncology，2010,19(6):606-616.

[49]Nor Zuraida Z，Ng CG.Psychological distress among cancer patients on chemotherapy[J].JU-MMEC,2010,13(1):12-18.

[50]Matsushita T，Matsushlma E，Maruyama M.Anxiety and depression of patients with digestive cancer[J].Psychiatry Clin Neurosci，2005,59(5):576-583.

[51]陳毓雯,王曉慶.胃癌疼痛病人生活質量及影響因素的調查分析[J].護理研究,2014，28(4C):1076-1079.

[52]Zaza C，Baine N.Cancer pain and psychosocial factors:a critical review of the literature[J].J Pain Symptom Manage，2002,24(5):526-542.

[53]Keefe FJ，Rumble ME，Scipio CD，etal.Psychological aspects of persistent pain； current state of the science[J].J Pain，2004,5(4):195-211.

[54]韓靜,劉均娥,孟潔,等．癌癥患者心理困擾程度及相關原因分析[J].中華護理雜志,2008,43(6):516-518.

[55]林岑,胡雁.癌因性疲乏:概念分析[J].國外醫學：護理學分冊,2005,24(6):318.

[56]Mormw GR,Shelke AR.Management of cancer related fatigue[J].Cancer Investigation，2005,23(3):229 -239.

[57]于新穎,楊萍,孫紅娟,等.癌因性疲乏對乳腺癌病人化療期間生活質量的影響[J].護理管理雜志,2010,10(3):169-171.

[58]Mayer EA.Emerging disease model for functional gastrointestinal disorders[J].American Journal of the Medical Sciences,1999,107( 5A):12-19.

[59]Gottlieb BH，Bergen AE.Social support concepts and measures[J].J Psychosom Res，2010,69(5):511-520.

[60]馬翠榮.癌癥病人護理過程中社會支持的理念、作用、方法和應用[J].職業與健康,2004,20(10):187-188.

[61]Uchida M，Akechi T，Okuyama T，etal.Patiens’ supportive care needs and psychological distress in advanced breast cancer patients in Janpan[J].J Jpn J Clin Oncol,2011,41(4):530-536.

[62]Faul LA，Jim HS，Williams C，etal.Relationship of stress management skill to psychological distress and quality of life in adults with cancer[J].Psycho-Oncology，2010,19(1):102-109.

[63]賈樹華,姜潮,王若雨,等.職業及經濟收入對乳腺癌婦女人格和心理障礙的影響[J].醫學與哲學,2003,24(7):60-62.

[64]李武,鄧云龍.不同年齡段癌癥抑郁病人抑郁情緒比較[J].中國臨床心理學雜志,2004，12(1):84-87.

[65]Mitchell AJ.Pooled results from 38 analyses of the accuracy of distress thermometer and other ultra-short methods detecting cancer-related mood disorders[J].J Clin Oncol，2007,25(29):2670-4681.

[66]Hinz A，Krauss O，Hauss JP，etal.Anxiety and depression in cancer patients compared with the general population[J].Eur J Cancer Care,2010,19(4):522-529.

[67]Herschbach P，Book K，Brandl T，etal.Psychological distress in cancer patients with an expert rating scale[J].Br J Cancer,2008,99(1):37-43.

[68]Sela RA，Bruera E，Conner-Spady B，etal.Sensory and affective of advanced cancer pain[J].Psychooncology，2002,11(1):23-34.

[69]Bogaarts MP，Den Oudsten BL，Roukema JA，etal.Development of the Psychosocial Distress Quetionnaire-Breast Cancer(PDQ-BC):a breast cancer-specific screening instrument for psychosocial problems[J].Support Care Cancer,2011,19(10):1485-1493.

[70]鄒建軍,高勇,曹傳武,等.知情狀況對癌癥病人生活質量及情緒影響的初步研究[J].腫瘤,2004,24(5):490-493.

[71]晉溶辰,陳燕,潘曉彥,等.癌癥早期告知策略和早期應對方式與心理痛苦的關系研究[J].中國全科醫學,2013,16(2A):450-452.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Research progress on status quo of psychological distress in malignant tumor patients and its related factors

Han Manxia，Chen Huaying

West China Hospital of Sichuan University，Sichuan 610043 China

摘要：[目的]了解國內外惡性腫瘤病人心理痛苦的現狀及其相關因素的研究進展，為心理痛苦的后續研究及臨床應用提供方向和指導依據。 [方法]查閱國內外有關惡性腫瘤病人心理痛苦的文獻資料，對心理痛苦的概念、評估工具、不同病種的病人心理痛苦的現狀及整體相關因素進行分析和綜述。并討論這些研究深度和廣度的局限性以及臨床需求。[結果]國內外檢索出以“腫瘤”和“心理痛苦”或“心理困擾”的文獻較多，主要涉及某一單一腫瘤類型病人的心理痛苦的調查研究，且國外研究多于國內的研究。[結論]國內外學者均對腫瘤病人心理痛苦進行了相關調查研究，但研究范圍仍比較局限。國內研究處于起步階段，相關研究較國外少且評價工具不統一，對其相關影響因素的分析也各有側重。因此，應進一步統一心理痛苦的評估工具，擴大對不同病種的研究，并對相關影響因素進行較為全面的分析，以此指導我國心理痛苦的臨床治療和護理。

關鍵詞：惡性腫瘤；心理痛苦；影響因素；評估工具

AbstractObjective：To know about the research progress on status quo of psychological distress in malignant tumor patients and its related factors in abroad and at home，so as to provide direction and guidance for the further research on psychological distress and its clinical application.Methods：The literatures on psychological distress in malignant tumor patients in abroad and at home were checked out.The concept of psychological distress，assessment tools，the status quo of psychological distress in patients with different diseases and the overall related factors were analyzed and reviewed.And it discussed these limitations of the research depth and breadth and clinical needs.Results： In abroad and at home the retrieved literatures on “tumor” and “psychological pain” or “psychological distress” were more，mainly referred to the investigation on psychological distress in the patients with a single type of tumor，and the domestic researches were more than foreign researches.Conclusion：The related researches on the psychological distress of cancer patients were carried out by the scholars in abroad and at home，but the scope of the study was still relatively limited.Domestic research was in its infancy，the related researches were less and evaluation tools were not unified compared with that in other countries，and the analysis of its related factors also had different emphases.Therefore，further harmonization of assessment tools of psychological distress，expansion of research on different kinds of disease，and more comprehensive analysis of related factors，in order to guide the clinical treatment and care of psychological distres’s in china.

Key wordsmalignant tumor;psychological distress;infinencing factors;assessment tool

(收稿日期：2016-03-09)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.01

文章編號：2095-8668(2016)01-001-06

作者簡介韓滿霞，護師，本科，單位：610043，四川大學華西醫院；陳華英單位：610043，四川大學華西醫院。