精神病醫院基本建設中功能設置及應注意的問題

潘德成

摘 要：精神病醫院基本建設中的功能設置，關系到實際使用中能否完全滿足使用需求、使用的安全性、方便性以及維修維護的簡易性、節約性，是非常重要一環。本文依據精神病院實際運行情況，從醫院基本建設中保證醫院功能設置齊全性、保證設施安全性、保證公共服務項目設置合理性及方便性、實際存在的維修維護困難等方面提出了見解和意見，為精神病醫院新建、擴建項目提供了可借鑒的經驗。

關鍵詞：精神病醫院；基本建設；功能設置；問題

中圖分類號：G622 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）03-019-02

進入21世紀以來，精神健康問題不斷受到人們的重視，我國政府也意識到這個問題的重要性，多年來致力于完善一系列精神衛生工作的政策與規劃。“十二五”期間，特別是《精神衛生法》出臺以后，精神衛生工作作為保障和改善民生以及加強和創新社會管理的重要舉措，被列入國民經濟和社會發展總體規劃，對精神衛生建設方面的的投入也空前提高，改善醫院陳舊的醫療設施已成為醫院基本建設的首要任務。

但根據建設投用的精神病醫院運行情況來看，在基本建設過程中，對精神病醫院不同于其他醫院的特殊性考慮不足，把關不嚴，造成實際使用中功能不全、安全性不足、使用不便、維護困難等諸多問題，因此需要在設計、施工過程中提前注意并解決。

一、醫院功能設置要齊全

精神病患者是喪失或基本喪失民事行為能力的，在住院期間，其監護權由醫院這個主體來完成。這就需要醫院在建設時，充分考慮醫院的醫療設施設備配置合理、居住生活環境舒適完善，讓住院患者從治療、生活、康復、娛樂等方面得到全方位服務。因此在設計之初就要充分考慮功能設置齊全問題。

1、總體設置。

應設置門診樓、醫技樓、病房樓、病員食堂、職工食堂、總務庫房、綜合辦公樓、康復樓；供電、消防、供水供氣及安全監控設施；住院患者室內外康復活動區。一般為了保證功能緊湊、方便患者治療及醫院整體服務，門診樓、醫技樓、病房樓、病員食堂、職工食堂、總務庫房應合理布置在一起，有條件時應每層互相聯通，但最基本的應該是最底層聯通，確保每個醫療單元不出樓群辦完最基本醫療服務。另外每棟樓要電梯設置不低于2部，以方便餐飲、被服的下收下送、患者進入病區及檢查治療需要。

2、分項設置要求。

（1）門診、醫技樓：接待大廳、掛號收費室、門診藥房、醫保、新農合結算室，還要設置專家介紹欄、收費項目公示欄、自助查詢系統、值班欄、投訴欄、樓層平面圖及其它功能標示要在一層設置。診療室、醫技科室、康復治療室等，應在設計前將充分調研后的科室分布、設計要求一并提供設計院，避免免遺漏。特別是供應室、化驗室等防疫要求較高的科室，應交由專業的設計部門設計，并通過衛生監督部門和疾控防疫部門的審查后才能由專業施工單位施工，避免建成后又重復改造。

（2）病房樓：合理設置治療區、護士工作站、生活區、康復娛樂區。

治療區設置：設置在進病區入口外，由安全隔離門隔開與護理區、患者生活區、康復娛樂區分開。治療區應設置醫生辦公室、會診室、患者家屬會客室、醫護人員值班室、衛生間。醫生辦公室應設置足夠量的醫生辦公用插座、網絡接口，網絡接口要與中心機房聯接；對于新入院患者要有安全檢查設施或設備。會診室應有會診系統。患者家屬會客室應有桌椅沙發、飲水設備。治療區電源應單獨控制。

護士工作站：設置在病區中部，要單獨分割，有條件時封閉管理，避免患者進入。一般設置有治療室、康復治療室、倉庫、護士工作臺、配電站、電源控制室；所有位置設置足夠量的插座、網絡接口，網絡接口要與中心機房聯接。

生活區：包含衛生間、盥洗間、洗澡間、餐廳、飲水站，其中餐廳、飲水站放在病區入口處，衛生間、盥洗間、洗澡間放在護士工作站另一邊。

康復娛樂區：放在病區入口處，餐廳對面，方便患者就餐、活動。活動室內應配備電視、棋牌桌、乒乓球桌等以及舒適的活動座椅。

（3）病員食堂：按食藥局餐飲場所設置要求分區設置，保證出入口單向流通。一般設置有副食品儲存區、蔬菜儲存區、糧面油儲存區、副食品蔬菜初加工區、精加工區、炒菜區、面食加工區、留樣區、熟食存儲區、飯車餐具洗滌區、飯車餐具消毒存放區。為保證工作人員的良好工作環境，有中央空調時應設置出風口。在各區域設置視頻監控。嚴禁外人及患者入內。

（4）職工食堂：除按病員食堂設置外，應設置餐桌椅。可以分設職工餐廳和對外餐廳。

（5）總務庫房：是保證患者住院期間床上用品、衣物、生活用品的更換供應以及醫用辦公用品、維修用的五金電料儲備的重要部門。要根據醫院規模設置，應注意被服新品庫、周轉被服庫設置要大，確保能儲存換季被服。

（6）康復樓：有條件時可以專門設置。應包含康復治療區、室內健身器材區、球類活動區、音樂治療區、手工制作區、互動活動區、康復講座區以及參加回歸社會的康復工作（社工）管理區。

（7）供電、消防、供水、供氣及安全監控設施：按醫院規模設置。供電、供水、供氣設計負荷符充足，留有發展余量；設有發電機房。消防設施齊全，消防監控、安全監控設施完備。供水設施入口配置合理，充分滿足醫院供水需求。供水、供電、供氣應分區控制計量。

（8）患者室外康復活動區：保證患者每天有室外活動時間，應在活動區設置座椅、康復器材，區域應封閉，保證患者安全。活動區設置保證既能曬到太陽又有遮陰設施。

（9）綜合辦公樓：常規設置。

二、設施安全性要保證

考慮到精神病醫院的特殊性，所有醫院設施首先要考慮的是患者的安全、方便，決不能讓患者自傷、傷人、逃跑。主要體現在以下幾方面：

1、道路、樓地面安全：道路平坦，道牙不易過高設置，轉彎平緩。樓地面應采用防滑地板，有水的地方應采用防滑地板磚，并配備吹地機，能及時快速吹干地面。

2、樓頂安全：進入樓頂安全門應加裝安全鎖，專人管理。

3、墻體安全：病人活動區域的墻體轉角、窗臺外棱應設計為圓弧狀；內墻磚尺寸不宜過大，粘貼結實，防止脫落傷人。忌使用干掛磚，以防患者破壞傷人。

4、門窗安全：病區通道大門應配用專用鎖，并嚴格管理，嚴防患者掌握鑰匙后逃離；護士工作站及其它要求鎖閉的房間，配備專門通用鑰匙，防止患者進入接觸電源、器械等不安全因素；消防通道大門因精神病患者的特殊性需要鎖閉，配備專門通用鑰匙，工作人員隨身攜帶，緊急時隨時開門。病區患者住室門不用帶鎖。所有門窗玻璃應為鋼化防彈玻璃，防止患者打破。所有窗子要有防止患者逃跑措施，加裝防護欄或限制窗扇開啟縫隙（人不能通過）。

5、所有桌椅外棱處理為圓角，防止病人自傷。保證桌椅重量單手不能拿起，防止患者傷人。

6、電源：病人自助生活區應做安全處理，照明、插座電源應由護士站統一控制，使用時開啟，并防止病人接近。

7、用水：洗澡用水恒溫控制設施或工作人員調整溫度；飲用水電源內設，由護士站控制；開水飲用由護士跟前監督使用。

8、病床設施：不允許有不用工具可拆卸的零件；床頭柜桌面圓弧化處理。

三、公共服務項目設置要合理，避免實際工作中使用不便，主要表現在：

1、中央空調控制開關集中設置時沒有設置單元控制功能，不能單個區域控制溫度，造成冷熱不可調、不用時不能單個關停，從而造成使用不便或浪費。解決辦法：單元設遙控開關，控制盒裝在離地2米以上位置，避免病人破壞；若集中安裝可控開關，但走線過長，不方便維護維修。2、病區內公共淋浴：一般使用樓頂太陽能或集中熱水箱供水，應設置集中控制溫度和水位控制裝置。但一般沒有，不便于在控制室調整溫度、水量，需人工上樓頂調節，既不方便也不安全。3、病區內門鎖，包括安全門鎖，應統一使用通用鎖。否則造成工作人員佩戴鑰匙過多，不方便及時開門，存在降低工作效率和安全隱患。后期改造也會造成浪費。4、病區內病員餐廳既要設置洗手池應還要置收殘桶沖洗池和餐廳專用清潔用水池。

四、維護困難

目前基本建設中，對樓體內外墻體進行包裹裝修已很普遍，但往往忽視了對后勤維修維護造成的困難。

1、將雨水管道包裹在外墻石材內，不留檢修孔，一旦雨水管道破裂、脫落，如不及時維修，雨水順著墻體滲漏到屋內，影響屋內設施，降低墻體強度；如果是干掛磚，還會造成支架銹蝕，縮短支架使用年限，造成外墻磚脫落等更大損失；但維修時拆墻、拆磚工程量、難度都很大，且難以恢復，造成損失也大。故此問題應該事項預防。2、墻面水龍頭閥門：施工時為了美觀，會將水龍頭、閥門接頭埋在墻體內，但由于公共設施損壞幾率高，一旦出現損壞，需破墻維修，難度大，也造成墻體千倉百孔，更不美觀。故設計時主管道盡量走明管再包裝，支管、閥門、接頭裸露。3、下水管道：盡量明裝；地漏、便池下水要設反水彎，并加強監督，防止施工時為了方便、節約成本而用直通管，造成后期維修難度加大。4、所有下水管道、潔具施工時要加強監督管理，必須現場驗收，防止出現不用防水材料、防水水泥密封固定而用泡沫膠固定，否側維修量將大幅上升。

參考文獻：

[1] 王國強.《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》解讀，2015.12