圣約翰草提取物治療老年2型糖尿病合并抑郁癥的療效

孫亞東　馬　彥　趙巧丹　林永麗　姜艷靜　薛淑云

(吉林省人民醫院，吉林　長春　130021)

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圣約翰草提取物治療老年2型糖尿病合并抑郁癥的療效

孫亞東馬彥趙巧丹林永麗姜艷靜薛淑云

(吉林省人民醫院，吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討圣約翰草提取物(路優泰)對老年2型糖尿病(T2DM)合并抑郁癥(DPS)患者治療效果的臨床評價。方法入選48例T2DM合并DPS患者，均采用人胰島素(諾和靈30R，丹麥產)進行個體化降糖治療。根據治療方案不同分為兩組，每組24例：治療組以路優泰300 mg，2次/d口服；對照組不加用任何抗抑郁藥物。分別跟蹤監測兩組治療前后抑郁癥程度和空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等。結果與對照組相比，路優泰治療組以漢米爾頓抑郁量表(HRSD)及自評抑郁量表(SDS)為標準判定抑郁癥明顯減輕，血糖及HbA1c下降更為明顯。結論路優泰治療老年T2DM合并DPS的臨床療效顯著。

關鍵詞〔〕圣約翰草提取物(路優泰)；2型糖尿??；抑郁癥

第一作者：孫亞東(1964-)，女，博士，主任醫師，主要從事糖尿病基礎與臨床研究。

抑郁癥(DPS)是部分神經遞質系統功能失調所致的心理障礙，老年2型糖尿病(T2DM)人群中伴發DPS的比例逐年增高。路優泰是植物提取物，廣泛應用于臨床DPS治療。但路優泰在治療中對T2DM本身影響的機制目前尚不明確。本研究通過觀察圣約翰草提取物(路優泰)治療老年T2DM合并DPS的療效，以探討抗抑郁藥物對T2DM合并DPS患者糖代謝的影響及臨床意義。

1對象與方法

1.1對象入選48例T2DM合并DPS患者，其臨床資料填入統一的調查表。入選病例均來自本科室2010年1月至2011年6月住院患者。男、女比例適當，年齡均>65歲，糖尿病診斷及分型根據1999年WHO的T2DM診斷標準；DPS診斷以漢米爾頓抑郁量表(HRSD)及自評抑郁量表(SDS)為標準。所有病例發病以來未行任何抗抑郁藥物治療，無應激狀態，無心腦血管病變，無嚴重肝腎功能損傷，排除其他影響糖代謝的疾病。按是否使用路優泰治療將患者分為兩組：治療組24例，男12例，女12例，平均年齡(67.1±5.9)歲，以路優泰300 mg，2次/d口服；對照組24例,男13例，女11例，平均年齡(66.9±5.3)歲，不服用任何抗抑郁藥物。兩組所有病例均采用人胰島素(諾和靈30R，丹麥產)進行個體化降糖治療，以空腹血糖(FPG)≤7.8 mmol/L、餐后血糖(PPG)≤11.1 mmol/L為血糖控制目標。兩組年齡、性別、種族等因素保持齊同可比性。

1.2研究方法測定入選者身高、體重，計算體重指數(BMI)。空腹12 h后次晨抽取靜脈血。血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法。所有患者均收入院治療，飲食控制1～3 d后，次晨空腹采靜脈血檢測血糖(葡萄糖氧化酶法)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，美國Bio-Rad-10 HbA1c測定儀應用離子交換高效液相色譜法測定)及肝功、腎功(全自動生化分析儀)。用德國倍朗血糖儀(葡萄糖氧化酶法)監測全天血糖，以FPG≤7.8 mmol/L、PPG≤11.1 mmol/L以及HbA1c≤7.0%為血糖控制目標。所有患者一直堅持飲食及運動治療并隨訪8 w。

1.3統計學方法應用SPSS13.0軟件行t檢驗。

2結果

2.1兩組治療前后血糖控制情況的比較與治療前比較，治療后兩組FPG、PPG、HbA1c均有所下降(P<0.05)；與對照組比較，治療組的FPG、PPG、HbA1c下降程度更明顯(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血糖控制情況比較±s,n=24)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

2.2兩組治療前后HRSD、SDS評分比較路優泰治療后患者的HRSD及SDS評分較治療前明顯改善，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后HRSD、SDS評分比較

3討論

T2DM占據糖尿病群體的大多數(95%)，國外研究〔1〕發現T2DM中DPS的發病率高達32%〔1〕，國內學者對T2DM患者中DPS的發病率進行了調查，結果發現DPS的發病率為30%～32.5%，與國外同類報道相似〔2～4〕。越來越多的研究結果表明，T2DM 患者合并DPS 的發病率明顯高于正常人，尤其是血糖控制差、合并慢性并發癥的老年糖尿病患者，而血糖控制不良又可加重抑郁。抑郁狀態的持續存在影響了神經功能缺損的恢復和日常生活能力的改善，增加了糖尿病并發癥的發生〔5〕。

T2DM 易伴發抑郁的病因尚未完全闡明，可能是下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能失衡、皮質醇分泌節律紊亂、胰島素抵抗(IR)、肥胖等諸多種因素有關。路優泰是純植物的抗抑郁藥,它是圣·約翰草提取物，是國際上第一個用于抗抑郁的天然植物藥，含有貫葉金絲桃素、金絲桃素、黃酮等活性成分，其抗抑郁活性是多組分綜合作用的結果。圣·約翰草在德國正式作為心理調節劑已經有百余年的歷史。目前每天有2000萬德國人在服用圣·約翰草調節情緒〔6〕。路優泰具有多重抗抑郁作用，其中的金絲桃素和貫葉金絲桃素可同時抑制突觸前膜對去甲腎上腺素(NE)、5- 羥色胺(5-HT)和多巴胺(DA) 的重吸收，使突觸間隙內三種神經遞質的濃度增加，其抗抑郁效果已得到證實。梁美云等〔7〕試用路優泰治療糖尿病所致胃腸自主神經功能紊亂病人92例，取得了較好的臨床效果。本研究結果提示，路優泰在明顯改善老年T2DM伴DPS患者抑郁癥狀的同時，血糖代謝指標也隨之改善。

參考文獻4

1Collins MM,Corcoran P,Perry IJ.Anxiety and depression symptoms in patients with diabetes〔J〕.Diabet Med,2009;26(2):153 -61.

2龍理良,李鳳華,趙英.2 型糖尿病患者抑郁狀況及對生命質量的影響〔J〕.中國實用醫藥,2010;5(3):8-9.

3閻爽,李強,孫予倩.糖尿病患者伴抑郁狀況的多因素分析〔J〕.中國臨床康復,2005;9(12)：1-3.

4邵坤寧.2 型糖尿病心理障礙及其對糖尿病治療效果的影響〔J〕.中國糖尿病雜志,2008;16(5)：301-3.

5郭晉政.腦血管病致心境障礙病人生活質量調查〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2008;6(1):118-20.

6世界醫學雜志社.純植物的抗抑郁藥-路優泰〔J〕.世界醫學雜志 2003;(23):98.

7梁美云,王露路.路優泰治療糖尿病所致胃腸植物神經功能紊亂92例臨床分析〔J〕.中國初級衛生保健,2007;21(4):92.

〔2014-07-12修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目:吉林省衛生廳科研課題(No.2011Z026)

中圖分類號〔〕R587.1〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0094-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.041