MRI動態增強掃描對鼻咽癌同步放化療敏感性的預測價值

李　洲　李建軍　陳旺生　李長清　王　飛　陳　峰　王　奮

(海南省人民醫院放射科，海南　海口　570311)

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MRI動態增強掃描對鼻咽癌同步放化療敏感性的預測價值

李洲李建軍陳旺生李長清王飛陳峰1王奮1

(海南省人民醫院放射科，海南海口570311)

摘要〔〕目的探討MRI動態增強掃描(DCE-MRI)對鼻咽癌同步放化療敏感性的預測價值。方法收集該院2012年1月到2015年6月收治的鼻咽癌患者48例，均在治療前、化療中進行MRI平掃和增強序列檢查，計算放療50 Gy腫瘤消褪率(RS 0～50)，分析DCE-MRI半定量參數與RS 0～50及評價對腫瘤組織的預測價值。結果治療前腫瘤面積平均為(790.52±230.68)mm2，放療50 Gy后腫瘤面積平均為(576.23±167.88)mm2，RS 0～50平均為(55.25±16.53)%。治療結束后完全緩解20.83%，部分緩解者62.50%，穩定或者進展16.67%。腫瘤區TTP明顯低于癌旁組織，而PEI、MSI、MSD大于癌旁組織(均P<0.05)。TTP、PEI與RS 0～50呈負相關，MSD、MSI與RS 0～50呈正相關(均P<0.05)。DCE-MRI半定量參數ROC分析顯示對鼻咽癌同步放化療敏感性預測價值：靈敏度99.45%，特異度86.23%，陽性預測值65.16%，陰性預測值96.78%。結論DCE-MRI半定量參數可以較好地對鼻咽癌同步放化療后RS 0～50進行預測，具有較高靈敏度、特異度。

關鍵詞〔〕鼻咽癌；同步放化療；MRI；敏感性

1海南省人民醫院放療科

第一作者：李洲(1963-)，男，副主任醫師，主要從事腹部神經方面的研究。

鼻咽癌是耳鼻喉部常見的惡性腫瘤，在我國發病率高，并且隨著社會發展具有明顯上升趨勢，發病年齡段不確定，但主要集中在30歲以上〔1〕。常見臨床表現為鼻塞、鼻涕帶血、聽力下降、復視及頭痛等，鼻咽癌后期會擴散到顱腦和脊髓，所以及時治療至關重要。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法，但是對較高分化癌、病程較晚以及放療后復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段〔2〕。MRI動態增強掃描(DCE-MRI)是疾病診斷和鑒別診斷無創的灰質成像技術，主要通過相應定量或者半定量參數反映疾病病情〔3〕。本文擬分析DCE-MRI在鼻咽癌同步放化療敏感性的預測價值。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院耳鼻喉科2012年1月到2015年6月收治的鼻咽癌患者48例，男31例，女17例，年齡15～75歲，平均(45.65±12.79)歲，按照鼻咽癌分期標準：Ⅱ期7例(14.58%)、Ⅲ期11例(22.92%)、Ⅳa期17例(35.42%)、Ⅳb期13例(27.08%)，癌癥腫塊大小11～80 mm,平均(45.26±12.30)mm，經過病理檢查其中非角化性癌未分化型32例(66.67%)，非角化性癌分化型16例(33.33%)。納入標準：①患者經過病理組織以及鼻咽鏡檢查確診。②患者無放化療禁忌證，并且均同意術前術后行DCE-MRI檢查。③卡氏評分(KPS)≥70分，并且經過評估壽命至少在3個月以上，并且無放化療史。④符合家庭倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書等。排除標準：①患有嚴重肝腎、心肺等器官衰竭性疾病，或者糖尿病等內分泌性疾病。②同時患有其他部位腫瘤，或者曾經做過心臟搭橋手術，體內含有金屬物質者，或者DCE-MRI其他禁忌者。③對研究不依從、不配合、容易產生失訪以及拒絕參加試驗者。④試驗過程中不按照規定進行檢查，或者在調查過程中轉院治療者。

1.2放化療方案患者均采用放射與化學藥物聯合治療。均采用PFA化療方案，順氯庵鉑20 mg/m2和氟尿嘧啶500 mg，靜脈滴注5 d;阿霉素40 mg，療程第1天靜脈注射。3～4 w后重復1次，有明顯縮小腫瘤作用。放療方案：針對手術切除和淋巴結清掃不徹底、切緣有癌殘瘤和腫瘤已突破漿膜層有高度復發可能的病例，可以減少局部和區域性復發，限制遠處轉移。術后放療一般要求傷口愈合即開始放療，常規要求45 Gy/20～25次/4～5 w，然后再依據臨床醫學檢查、手術切除情況針對殘留病灶縮野補量。

1.3DCE-MRI檢查患者在治療前、化療中進行MRI平掃和增強序列檢查。采取西門子Verio 3.0 T磁共振射頻系統，參數：①場強≥3.0 T、射頻發射類型為雙源發射，負偏離加2%。②Tim線圈系統要求：必須滿足一體化全身掃描技術的需要，全身一次掃描鋪滿線圈單元數≥102個單元，并同時具有≥102個線圈單元的線圈接口，全身一次掃描最大范圍≥1.40 m，同時具備Tim CT的功能，要求掃描床縱向移動范圍≥2.68 m；如果提供高密度線圈系統要求：掃描床長度和運動范圍≥2.10 m。③最大采集矩陣≥1 024×1 024、最短TR時間(128矩陣)≤0.9 ms 、最短TE時間(256矩陣)≤0.3 ms。

平掃采用快速恢復快速自旋回波，依次快速自由水抑制T2W成像、快速自由水抑制T1W成像以及快速反轉恢復序列(脂肪,水抑制)技術、脂肪抑制等技術，接著行增強掃描，靜脈注入縱向弛豫造影劑(T1制劑)和橫向弛豫造影劑(T2制劑)，本次采用Gd(DTPA-BMA)(Omniscan)造影劑，進行縱向和橫向快速擾相梯度回波序列。

1.4圖像分析首先利用MRI自帶軟件選擇堅持感興趣區(ROI)，腫瘤實質信號增強區域，選擇鼻咽癌最大層面，DCE-MRI 60 s圖像為準。根據注入造影劑繪制時間-強度曲線(TIC)，每次掃描都具有腫瘤區和癌旁組織區兩條線。ROI半定量參數：達峰時間(TTP)，從開始增強到造影劑最聚集最大時所需時間；正性增強積分( PEI)；最大上升斜率(MSI) 、最大下降斜率(MSD )。

1.5研究指標治療前和治療中通過MRI在橫斷位圖像上選擇腫瘤最大層面，顯示整個腫瘤面積，計算放療50 Gy的腫瘤消褪率(RS 0～50),RS 0～50=(治療前面積-治療中面積)/治療前面積。實體腫瘤治療效果評價：完全緩解RS 0～50=1、 部分緩解RS 0～50≥0.3、穩定或者進展RS 0～50<0.03。

2結果

2.1實體瘤治療效果治療前腫瘤面積35～1 546 mm2，平均(790.52±230.68)mm2；放療50 Gy后，腫瘤面積1～1 159 mm2,平均(576.23±167.88)mm2，RS 0～50為12.34%～98.21%，平均(55.25±16.53)%。常規治療結束后完全緩解10例(20.83%)，部分緩解者30例(62.50%)，穩定或者進展8例(16.67%)。

2.2DCE-MRI半定量參數及與RS 0～50相關性腫瘤區TTP明顯低于癌旁組織，PEI、MSI、MSD大于癌旁組織(P<0.05)，見表1。經過Spearman相關分析，腫瘤區和癌旁組織的TTP與RS 0～50均呈負相關(r腫瘤區=-0.654，r癌旁組織=-0.623，均P<0.05)，PEI與RS 0～50呈負相關(r腫瘤區=-0.124，r癌旁組織=0.035，均P<0.05),MSI與RS0～50呈現正相關關系(r腫瘤區=0.267，r癌旁組織=0.289，均P<0.05)，MSD與RS 0～50呈正相關(r腫瘤區=0.312，r癌旁組織=0.217，均P<0.05)。

表1　腫瘤區和癌旁組織DCE-MRI半定量

2.3DCE-MRI半定量參數ROC分析DCE-MRI半定量參數對鼻咽癌同步放化療敏感性預測價值：靈敏度為99.45%，特異度86.23%，陽性預測值65.16%，陰性預測值96.78%，ROC曲線下面積為0.921(P<0.01)。

3討論

根據流行病學統計分析廣東、廣西、湖南、福建等省份為鼻咽癌高發區，男性發病率為女性的2～3倍，40～50歲為高發年齡組〔4,5〕。鼻咽癌發生部位較特殊，其鼻咽部解剖位置隱蔽，毗鄰顱底，鼻咽癌早期癥狀不典型，臨床上容易延誤診斷〔6〕。鼻咽癌常見癥狀〔7〕：早期可出現回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，時有時無，多不引起患者重視，瘤體的不斷增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始為單側，繼而雙側、耳鳴、耳閉及聽力下降、頸部淋巴結腫大等。鼻咽癌一般采用放化療方式，并且根據臨床經驗可以達到滿意效果，但是放化療治療5年復發率較高〔8～10〕，所以存在一定的危險性。MRI是臨床上發展逐漸成熟的影像學技術，已經廣泛地使用于鼻咽癌的診斷和鑒別診斷以及鼻咽癌放化療治療效果評價。

MRI主要優點是對人體沒有電離輻射損傷、能獲得原生三維斷面成像而無須重建就可獲得多方位的圖像、軟組織結構顯示清晰、多序列成像、多種圖像類型等。本研究結果顯示，DCE-MRI半定量參數可以較好地對鼻咽癌同步放化療后RS 0～50進行預測，并且具有較高靈敏度、特異度，臨床檢測結果可信。

參考文獻4

1余小多,林蒙,安菊生,等.DCE-MRI對宮頸鱗癌同步放化療療效的預測研究〔J〕.放射學實踐,2014；29(2):131-5.

2翁克貴,吳偉莉,金風.動態增強磁共振預測鼻咽癌原發灶化療療效的臨床研究〔J〕.中國腫瘤臨床,2012；39(24):2036-9.

3周美英,傅明,萬世恒.MRI動態增強、18F-FDG-PET/CT顯像對鼻咽癌放療后復發與纖維化早期診斷的臨床價值〔J〕.中國醫學創新,2014；11(6):34-5.

4李建鵬,鄒玉堅,鄭曉林,等.鼻咽癌放療前、后的MRI動態增強曲線的特征〔J〕.中國CT和MRI雜志,2014；12(4):69-72.

5曹正勇,李小波,李琪,等.奈達鉑聯合調強放療對局部晚期鼻咽癌的療效的作用分析〔J〕.現代生物醫學進展,2014；14(6):1139-43,1112.

6宋承汝,程敬亮,孫夢恬,等.MRI動態增強在鼻咽癌和鼻咽部淋巴瘤鑒別診斷中的應用價值〔J〕.實用放射學雜志,2014；30(3):404-10.

7呂建勛,徐堅民,沈新平,等.MRI動態增強對鼻咽癌及其放療后改變的診斷價值〔J〕.影像診斷與介入放射學,2011；20(3):167-70.

8林蒙,余小多,羅德紅,等.MR擴散加權成像預測鼻咽癌患者同步放化療療效的可行性〔J〕.中華放射學雜志,2014；48(6):467-71.

9卓水清,江冬平,崔寶儀,等.探討磁共振fl3D_cor_dynamic序列在鼻咽癌動態增強掃描中的意義〔J〕.醫學信息,2014；27(9):222.

10Jia QJ,Zhang SX,Chen WB,etal.Initial experience of correlating parameters of intravoxel incoherent motion and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging at 3.0 T in nasopharyngeal carcinoma〔J〕.Eur Radiol,2014；24(12):3076-87.

〔2015-10-26修回〕

(編輯袁左鳴)

·腫瘤·

基金項目：國家自然科學基金資助項目(No.81360233)；海南省自然科學基金資助課題(No.812154)；海南省重點科技計劃項目(No.ZDXD20130069)

中圖分類號〔〕R739.63〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0099-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.044