老年患者行非骨水泥假體全髖關節置換術后的中遠期療效

方躍鳴

(東陽市橫店集團醫院骨科，浙江　東陽　322118)

?

老年患者行非骨水泥假體全髖關節置換術后的中遠期療效

方躍鳴

(東陽市橫店集團醫院骨科，浙江東陽322118)

摘要〔〕目的探討老年人行非骨水泥假體全髖關節置換手術的治療效果及應用價值。方法回顧性分析該院治療的104例全髖關節置換術患者，根據手術情況不同分為觀察組和對照組，對照組采用骨水泥假體全髖關節置換術，觀察組采用非骨水泥假體全髖關節置換手術，記錄兩組患者治療情況。結果觀察組治療優良率明顯高于對照組(χ2=6.052 9；P<0.05)。觀察組與對照組治療后疼痛評分、Harris評分、手術時間、住院時間、發生術后血腫、假體松動、手術時間及住院時間均有顯著差異(P<0.05)。結論采用非骨水泥假體全髖關節置換手術老年患者中能夠縮短手術時間和住院時間，提高患者關節功能評分，降低疼痛程度，降低術后血腫和假體松動的發生率。

關鍵詞〔〕非骨水泥假體；全髖關節置換

第一作者：方躍鳴(1967-)，男，主治醫師，主要從事關節損傷修復臨床研究。

全髖關節置換手術是目前臨床上治療各種髖關節疾病的最終治療方案，由于其需要進行截骨病打磨髖臼，剝離軟組織，因此應用在老年人群中術中容易發生失血，嚴重影響了手術治療效果〔1〕。研究發現髖關節假體的選擇是目前決定手術治療效果的重要因素，其中非骨水泥假體全髖關節置換手術的遠期治療效果優于骨水泥假體，應用在老年人群中更有利于翻修，因此適合應用在老年患者中。我院觀察了非骨水泥假體全髖關節置換手術應用在老年患者中取得了滿意的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年10月至2013年10月采取全髖關節置換手術患者104例，依據手術中應用假體不同分為觀察組和對照組各52例，年齡在60～90歲，并簽署知情同意書，本研究經我院倫理學委員會批準后實行。觀察組男30例，女22例，年齡62～89〔平均(71.64±3.86)〕歲，其中股骨頸骨折患者24例，股骨粗隆間骨折18例，無菌性股骨頭壞死2例，骨關節炎患者8例；對照組男32例，女20例，年齡61～88〔平均(71.53±3.91)〕歲，其中股骨頸骨折患者23例，股骨粗隆間骨折17例，無菌性股骨頭壞死3例，骨關節炎患者9例。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法患者均側臥位，患側朝上，選擇髖關節后外側入路切口，自髂后上棘至大粗隆外1/2切開，沿著大粗隆朝向股縱軸切開，露出臀大肌并鈍性分離，暴露閉孔內肌的上下邊緣，切開短外旋肌和臀中肌止點的側方剝離肌肉，呈工字形將關節囊切開顯露出股骨頸兩側與后面，髖關節脫位后保留股骨距，垂直切斷股骨頸，截骨水平同術前模板測量水平相符合，根據假體不同選擇相應的手術方式。對照組：采用骨水泥全髖關節置換手術，使用鉆頭打磨到軟骨下骨出現點狀出血，使用紗布和生理鹽水沖洗髖臼內側，將預處理的骨水泥涂抹在髖臼，安裝髖臼杯體，擠壓臼杯讓骨水泥均與分布，待其固化取出多余骨水泥，對股骨端處理后進行股骨髓腔打磨和擴充，選取合適假體試模打入骨髓腔，復位髖關節，觀察尺寸是否合適，取出假體試模，用生理鹽水沖洗骨髓腔，使用預處理骨水泥填入腔內，打入假體，骨水泥完全固化后清理骨水泥，復位髖關節。觀察組：采用非骨水泥假體全髖關節置換，前期處理同對照組，待假體試模安裝滿意后將相同大小臼杯假體打入髖臼，使用螺釘固定，處理股骨端后選取相對型號假體試模打入骨髓腔，復位髖關節，觀察尺寸是否合適，取出假體試模用生理鹽水沖洗骨髓腔，在股骨端打入假體，保持假體方向并復位髖關節。

兩組假體尺寸和位置滿意后沖洗創明，留置引流管并固定，逐層縫合關閉手術切口病進行包扎固定。術后進行抗凝血治療和預防性應用抗生素治療。

1.3觀察指標患者治療效果采用Harris評分〔2〕進行評定,計算兩組治療優良率。記錄兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評分變化和Harris評分，記錄兩組患者手術時間、術中失血量、住院時間和術后血腫、假體松動等不良反應的發生情況。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比觀察組優良率(84.61%)(優26例，良18例，可5例，差3例)顯著高于對照組(63.46%)(優14例，良19例，可11例，差8例)(P<0.05)。

2.2兩組疼痛評分和Harris評分變化比較兩組治療后疼痛評分、Harris評分有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者免疫功能指標變化比較±s,n=52，分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3兩組患者手術情況和并發癥情況比較觀察組手術時間(90.53±8.11)min，術中失血量(115.54±23.48)ml，住院時間(10.89±2.63)d，發生術后血腫2例(3.85%)，假體松動1例(1.92%)；對照組手術時間(125.53±13.48)min，術中失血量(70.28±14.32)ml，住院時間(15.21±4.33)d，發生術后血腫9例(17.31%)，假體松動7例(13.46%)；兩組差異顯著(P<0.05)。

3討論

老年患者破骨細胞功能增強，成骨細胞功能發生衰減，使得骨質丟失與骨質重建處在“負平衡”狀態，引發患者骨量減少與骨質疏松，骨組織顯微結構出現退化，骨脆性增加，因此增加了骨折風險，髖周骨質在經關節置換后容易出現骨質吸收、假體下沉以及假體周圍骨折等情況，在選擇假體上也需要因人而異〔3～5〕。以往臨床選擇假體時采用骨水泥型假體進行全髖關節置換，但是由于操作技術上存在一定缺陷使得假體柄部骨水泥填充不均，髖臼側骨水泥欠牢固，后期出現磨損以及磨損顆粒刺激后容易導致假體松動，致使中遠期效果一般〔6〕。本文顯示非骨水泥固定屬于真正的生物固定，通過金屬假體表面涂層誘導了骨組織長入與生長，皮質骨可以長入金屬假體表面孔隙形成堅硬牢固界面，因此，在假體植入時要植入到同皮質骨接觸位置，不能簡單地同松質骨接觸即可〔7〕。非骨水泥假體具有良好的組織相容性、耐腐蝕性和足夠機械強度，髖臼杯更符合生物形態，能夠滿足生物力學要求，保證髖臼假體初期穩定。股骨假體同股骨上端髓腔相匹配可以同骨質緊密壓配，提供了良好的機械固定，減少應力遮擋、軸向彎曲與旋轉移位，讓假體柄獲得了良好的初始穩定。此外，費骨水泥假體表面具有鈦絲、多孔疏松鈷鉻涂層和某些生活活性材料，可以在假體表面形成眾多的微孔結構，這些結構可以讓骨組織長入填充，同假體表面微孔形成多重交鎖，起到了對假體的最終穩定〔8，9〕。

參考文獻4

1劉勇，張秀麗，張福江.應用非骨水泥型假體進行全髖關節置換術治療類風濕性關節炎的早期并發癥研究〔J〕.中國全科醫學，2013;16(30)：3607-9.

2顧文駿，吳海山.口服雙膦酸鹽對預防老年人非骨水泥型全髖關節置換術后骨溶解的臨床研究〔J〕.實用老年醫學，2013;27(4)：303-5,310.

3印平，姚勇，崔麗華.利塞膦酸鈉對非骨水泥型全髖關節置換術后早期股骨假體周圍骨密度的影響〔J〕.中國骨質疏松雜志，2013;19(7)：732-6.

4萬永鮮，卓乃強，魯曉波，等.非骨水泥型全髖關節置換治療強直性脊椎炎髖部病變近期療效觀察〔J〕.重慶醫學，2013;42(4)：434-5.

5陳希聰，周觀明，黎慧萍，等.保留股骨頸與傳統非骨水泥股骨柄全髖置換術后早期股骨假體周圍骨密度變化對比〔J〕.海南醫學，2013;24(1)：31-4.

6凌中華，趙建寧，郭亭，等.初次人工全髖關節置換術骨水泥與非骨水泥固定股骨柄術后翻修率的Meta分析〔J〕.解剖與臨床，2012;17(5)：385-90.

7陳曄明，陳雯婷，肖金仿.非骨水泥型全髖關節置換術中心腔內栓子來源與效應的研究〔J〕.國際麻醉學與復蘇雜志，2012;33(12)：814-8.

8郭建界.非骨水泥型全髖關節置換術治療成人發育性髖關節脫位的療效觀察〔J〕.中外醫學研究，2012;10(18)：119-20.

9鐘廣賢，張堅穎，趙國慶.非骨水泥型全髖關節成形術在小于60歲國人中應用的研究〔J〕.中華關節外科雜志(電子版)，2011;5(5)：580-5.

〔2014-12-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R687.4〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0143-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.067