絕經后骨質疏松患者體質指數、骨轉換指標與骨密度和骨折的相關性

李　恒　趙曙光　劉克臻　陸金紅　王　毅　張　凱

(天津醫院檢驗科,天津　300000)

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絕經后骨質疏松患者體質指數、骨轉換指標與骨密度和骨折的相關性

李恒趙曙光劉克臻陸金紅王毅張凱

(天津醫院檢驗科,天津300000)

摘要〔〕目的探討絕經后骨質疏松(POP)患者骨轉換指標、體質指標與骨密度(BMD)和骨折的相關性。方法選擇78例48～74歲POP婦女，用雙能X線吸收法(DEXA)測定腰椎L1～4(正位)、股骨頸及髖部BMD，測量患者身高、體重，計算體重指數(BMI)。采集空腹血后測定血清Ⅰ型膠原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(CTX)、甲狀旁腺激素(PTH)、堿性磷酸酶(ALP)。結果①年齡與CTX、ALP、身高和BMI存在明顯相關性，相關系數(r)分別為0.302、0.334、-0.229和0.325。②年齡與腰椎、股骨頸及髖部BMD間均存在負相關，r分別為-0.280、-0.364和-0.390。③校正年齡因素影響后，PINP與股骨頸和髖部BMD間存在負相關，r分別為-0.434和-0.304；ALP與股骨頸BMD存在負相關，r為-0.209。④脆性骨折組腰椎BMD、體重和BMI較無骨折組都有非常顯著的差異。⑤脆性股骨頸骨折組PINP和ALP均顯著高于無骨折組、脆性非股骨頸骨折組。結論年齡是影響BMI、BMD和骨轉換指標的重要因素，骨轉換指標和BMD間存在負相關。肥胖、腰椎BMD降低及PINP和ALP等骨轉換指標的升高都可增加POP患者發生脆性骨折的風險。

關鍵詞〔〕 絕經后骨質疏松；骨密度；骨轉換指標；體重指數；骨折

第一作者：李恒(1981-)，男，碩士，主管技師，主要從事骨質疏松研究。

絕經后骨質疏松(POP)又稱原發性Ⅰ型骨質疏松(OP)，常見于50～70歲的女性。OP的嚴重后果為OP性骨折，其中髖部骨折是OP引起的最嚴重后果，高達50%的患者會遺留長期的不可恢復的行動障礙〔1〕。因此早期預測OP的骨折危險性很必要。骨密度(BMD)雖然可以診斷OP，但不能及時反映受試者正在發生的骨代謝情況。骨轉換指標則可以及時反映受試個體正在發生的骨轉換速率，為代謝性骨病診斷、治療的評價及骨折危險性的預測提供非常有用的信息〔2〕。本研究分析POP患者骨轉換指標、體質指標與BMD和骨折的相關性。

1材料和方法

1.1研究對象選擇2011年8月至2012年10月在我院門診就診或住院治療的41～80歲，自然絕經1年以上的女性POP患者78例，平均年齡(60.27±5.36)歲，其中無骨折組34例，非脆性骨折組11例，脆性骨折組33例(腰椎骨折15例，前臂骨折6例，股骨頸骨折12例)。所有受試者均除外糖尿病史〔藥物控制后，空腹血糖(FPG)仍>7.0 mmol/L〕、原發性甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、皮質醇增多癥、肝腎功能不全等，6個月內未應用性激素、降鈣素、活性維生素D、二磷酸鹽及其他已知影響骨代謝的藥物。

1.2方法

1.2.1標本采集上午7∶00～9∶00空腹采集血標本，隨后離心分離血清。所有血標本立即送檢測定血清堿性磷酸酶(ALP)。血清儲存在-70℃冰箱，統一用化學發光法測定血清Ⅰ型膠原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型膠原羧基末端肽(CTX)、甲狀旁腺激素(PTH)；所有受試者在同一計量器上測身高、體重、計算體重指數(BMI)。

1.2.2BMD檢測采用美國Narland公司生產的XR-36型雙能X線骨密度儀測定腰椎(正位)1～4、股骨頸及髖部BMD。OP診斷的標準為BMD值低于或等于正常年輕婦女平均BMD峰值減去2.5的標準差〔3〕。

1.3統計學處理采用SPSS13.0軟件，相關因素先用簡單相關分析確定影響因素的大小，然后用偏相關分析校正相關因素影響后，確定各項指標間的相關系數。多組均數間兩兩比較應用單因素方差分析。

2結果

2.1體質相關指標與骨轉換指標的相關性年齡與身高呈負相關(r=-0.229,P=0.044)，與BMI呈非常顯著正相關(r=0.325,P=0.004)。年齡與CTX和ALP存在非常顯著正相關(P<0.01)。校正年齡因素影響后，其他各骨轉換指標與體質相關指標間無明顯相關性。見表1。

2.2體質相關指標與BMD的相關性年齡與腰椎BMD間存在負相關(P<0.05)，與股骨頸及髖部BMD間存在非常顯著相關性(P<0.01)。校正年齡因素影響后，體重、身高和BMI等與BMD無顯著相關性。見表2。

2.3骨轉換指標與BMD的相關性在校正年齡因素的影響后PINP與股骨頸和髖部BMD間存在非常顯著負相關(P<0.01)；ALP與股骨頸BMD間存在非常顯著負相關(P<0.01)。見表3。

表1　年齡校正后骨代謝指標與體質相關指標的

表2　年齡校正后各部位BMD與體質相關指標的

表3　年齡校正后各部位BMD與骨代謝

2.4不同骨折組間骨轉換指標、體質相關指標及BMD的比較體重和BMI在不同組間存在顯著差異。脆性骨折組腰椎BMD較其他組都有非常顯著差異(P<0.01)。OP患者無骨折組和非脆性骨折組及脆性骨折組比較，各組間骨代謝指標均無顯著性差異。按是否發生股骨頸骨折分組后，PINP和ALP與各組比較均有顯著性差異(P<0.05)，其中脆性股骨頸骨折組ALP水平較其他兩組有非常顯著升高(P<0.01)；其他各項指標均無顯著性差異。見表4～表6。

表4　三組體質相關指標比較±s)

與無骨折組比較:1)P<0.05;2)P<0.01

表5　三組BMD比較

與無骨折組比較：1)P<0.01；與非脆性骨折組比較：2)P<0.01

表6　OP患者骨代謝指標比較±s)

與無骨折組比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與脆性非股骨頸骨折組比較：3)P<0.01

3討論

本研究顯示年齡與CTX和ALP呈正相關，與各部位BMD均存在顯著負相關，與之前的研究結果一致〔4～6〕。可見在絕經后POP患者隨年齡增加骨轉換速度加快，而BMD則不斷降低。

朱銳等〔7〕對武漢地區POP患者的研究顯示在POP患者身高、體重和BMI與BMD呈正相關，但在本研究中未發現這些指標與BMD存在明顯相關性，原因可能與研究對象年齡構成不同以及樣本例數偏少有關，因為本研究數據顯示年齡與身高和BMI及BMD間均存在顯著的相關性，上述研究中未提及年齡因素的影響。

骨轉換指標與BMD的相關性至今仍存在爭議。有研究認為血清CTX和ALP與腰椎BMD存在負相關〔5,8〕，但也有研究認為骨轉換指標與BMD間無相關性〔9〕。本研究顯示，在校正年齡因素的影響后PINP和ALP與股骨頸BMD，PINP和髖部BMD間均存在非常顯著相關性。腰椎BMD與骨轉換標志物間缺乏顯著相關性可能是由于老年人多存在腰椎骨質增生，影響BMD值測定〔10〕。

有研究認為增加體重有助于加強骨骼強度，延緩骨質疏松的發生和降低OP程度〔6,11〕，但也有研究認為體重過高和過低都是引起OP性骨折的危險因素〔12〕。本研究顯示，肥胖和體重過高也是造成POP患者脆性骨折的一個重要危險因素。

OP骨折的發生與骨強度下降有關，而骨強度是由BMD和骨質量所決定，BMD約反映骨強度的70%，若BMD低同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性〔13〕。在本研究中脆性骨折組腰椎BMD與無骨折組和非脆性骨折組比較有非常顯著的減低,但未發現其他部位BMD存在顯著性差異。有研究認為對于絕經后婦女，高水平的骨轉換標志物有望成為獨立于BMD的預測骨折風險的獨立危險因素〔14〕,同時對POP患者進行脆性骨折風險評估時，應充分考慮骨折部位及BMI的影響〔12〕。本研究表明隨著骨轉換率的升高POP患者罹患脆性骨折，特別是髖部股骨頸骨折的風險也隨之升高。

總之，對于POP患者，尤其高齡人群應警惕肥胖，腰椎BMD的降低及PINP和ALP等骨轉換指標的升高，預防脆性骨折的發生。

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〔2014-06-25修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：張凱(1971-)，女，副主任技師，碩士，主要從事骨質疏松研究。

基金項目：天津市衛生局課題(2011KY27)

中圖分類號〔〕R4〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0154-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.073