尿白細胞酯酶在老年尿路結石患者合并尿路感染中的預測價值

李太元

(北華大學附屬醫院泌尿外科,吉林　吉林　132011)

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尿白細胞酯酶在老年尿路結石患者合并尿路感染中的預測價值

李太元

(北華大學附屬醫院泌尿外科,吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探討尿白細胞酯酶在診斷老年尿路結石患者合并尿路感染中的臨床價值。方法選取2011年7月至2014年7月該院288例老年(≥60歲)尿路結石疑似尿路感染患者為實驗組，同時選取126例非尿路結石疑似尿路感染患者作為對照組。收集兩組患者無菌中段尿作為標本，檢測尿白細胞酯酶的水平，并做尿細菌培養。分析尿白細胞酯酶的診斷價值。結果兩組靈敏度、特異度、陰性預測值比較無統計學意義(χ2=0.291，0.066，3.206，P>0.05)，兩組陽性預測值比較有統計學意義(χ2=31.487，P<0.05)。結論尿白細胞酯酶對老年尿路結石合并尿路感染患者診斷的陽性預測值低于非尿路結石患者，具有臨床參考意義。

關鍵詞〔〕尿白細胞酯酶；尿路結石；尿路感染

第一作者：李太元(1964-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事泌尿外科臨床方面的研究。

尿路結石是常見的泌尿外科疾病，隨著年齡的增長，老年人的免疫器官逐漸開始退化，免疫力降低，同時由于伴隨各種心腦血管疾病、內分泌系統疾病等基礎疾病的發生，因此老年尿路結石患者更易合并尿路感染，繼而導致病情的惡化，給臨床治療增加難度〔1〕。而及時發現尿路感染，并給予積極有效的治療，對提高老年尿路結石患者生命質量，改善預后非常重要〔2〕。本研究旨在評價尿白細胞酯酶對診斷尿路結石合并尿路感染的價值。

1資料與方法

1.1研究對象選取2011年7月至2014年7月我院腎病泌尿科收治的288例老年尿路結石疑似尿路感染患者(實驗組)，其中男146例(50.69%)，女142例(49.31%)；年齡60～75〔平均(69.23±2.33)〕歲；并于同期隨機抽取126例我院收治的非尿路結石疑似尿路感染患者作為對照組，其中男66例(52.38%)，女60例(47.62%)；年齡60～72〔平均(68.56±2.36)〕歲。兩組患者的性別比、年齡無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均排除長期使用抗菌藥物史者、泌尿系插管、泌尿系梗阻、泌尿系腫瘤、泌尿系結石、血液病等可能會對尿白細胞酯酶檢測結果有影響者。

1.2實驗方法采集尿路結石患者晨起后首次中段尿，采集標本時嚴格按照無菌操作流程采集，采用全自動尿液分析儀對采集的標本進行自動檢測，并作尿培養。尿液分析儀檢測原理：尿白細胞酯酶水解吲哚酚酯生成有機酸和吲哚酚，吲哚酚氧化生成靛藍或者和重氮鹽化合生成重氮色素，使試帶顏色發生變化，尿液分析儀能夠檢測到這樣的變化，從而得到相應的檢驗結果。

1.3評價標準采用4 mm的接種環將清潔中段尿液接種在貝瑞特哥倫比亞血平板和伊紅美蘭凝膠上，并將其置于35℃的恒溫箱中進行培養，以革蘭陽性菌>104 cfu/ml或者格蘭陰性菌>105 cfu/ml計為陽性結果計數菌落數目。將尿白細胞酯酶的檢驗結果分為(-)、(±)、(+)、()、()。根據有關文獻〔3〕將尿白細胞酯酶結果 (±)歸為陽性結果或陰性結果對其靈敏度和特異度的影響差異無統計學意義。本研究將尿白細胞酯酶檢測結果中的(±)、(+)、()、()統一判定為陽性。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者尿培養及尿白細胞酯酶檢測兩組患者的尿路培養結果以及尿白細胞酯酶檢測結果，見表1。

表1　兩組患者尿路培養以及尿白細胞酯酶檢測結果(n)

2.2兩組靈敏度與特異度、陽性預測值與陰性預測值比較 實驗組靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為89.36%(42/47)、29.46%(71/241)、19.81%(42/212)、93.42%(71/76)，對照組分別為92.31%(60/65)、27.86%(19/61)、58.82%(60/102)、79.16%(19/24)。兩組患者的靈敏度、特異度、陰性預測值比較無統計學意義(χ2=0.291，0.066，3.206，P>0.05)，兩組陽性預測值比較差異有統計學意義(χ2=31.487，P<0.05)。

3討論

尿路感染是老年人的常見病之一，其患病率達25%～59%〔4〕，嚴重威脅老年人的健康和生命質量。老年人尿路感染與許多因素有關：①泌尿系統基礎疾病，如前列腺增生、尿路結石、尿路梗阻及泌尿系腫瘤等因素導致老年人發生尿液潴留，從而提供了細菌在尿路中的生存和繁殖條件〔5〕。②老年人機體內的雌激素水平變化增加了泌尿道上皮細胞表面與細菌受體的密度及黏附性。③ 由于老年人免疫力降低，導致機體對感染的抵抗力降低，同時引起腎臟及膀胱黏膜缺血等情況而造成局部組織的血液循環不佳。④ 老年人全身性基礎疾病如高血壓、糖尿病等，以及營養不良、長期臥床、長期使用藥物等情況均可能增加腎臟的負荷，進而導致腎小管尿濃縮稀釋功能的改變，引起尿路感染〔6〕。尿路感染患者的尿液中出現白細胞，而白細胞在破裂過程中會引起尿白細胞酯酶的釋放，因此在尿液中檢測尿白細胞酯酶可能呈陽性，有數據顯示尿白細胞酶對尿路感染診斷的靈敏度在48%～86%內，特異度在17%～93%內〔7〕。并且實驗室檢測尿白細胞酯酶方便，價格低廉，因而被廣泛應用于尿路感染的診斷與篩檢。本研究結果提示兩組尿培養陰性患者中尿白細胞酯酶陰性檢出率相差不大，針對無尿路感染的患者仍可檢出尿白細胞酯酶陽性。可推斷，尿白細胞酯酶檢測陽性作為診斷尿路感染的單獨依據時，可能出現誤診的情況。同時結果也提示，由兩組的陽性預測值出現顯著差異可推斷尿路結石合并尿路感染的患者尿液中會出現尿白細胞酯酶，與有關研究結果一致〔8〕。兩組的陰性預測值提示尿白細胞酯酶陰性作為非尿路感染時的證據較為可靠。本研究結果與有關研究結果一致〔9〕。即尿白細胞酯酶用于診斷非尿路結石引起的尿路感染證據力度較大，且具有臨床實際意義。

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〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

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文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0165-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.079