江漢油田老年人失能現況與養老需求

李明秋　黃海華　牟　鑫　江皋軒　陳慶宏

(江漢油田總醫院老年病科，湖北　潛江　433121)

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江漢油田老年人失能現況與養老需求

李明秋黃海華牟鑫江皋軒陳慶宏

(江漢油田總醫院老年病科，湖北潛江433121)

摘要〔〕目的探討江漢油田老年人失能現況及影響因素，了解老年人養老需求和影響老年人選擇機構養老的因素。 方法采用整群抽樣，使用自設問卷和日常生活能力量表(ADL)對江漢油田5個社區60歲及以上的3 343名老年人進行面對面問卷調查。 結果老年人失能率為13.88%，多因素Logistic回歸分析顯示，失能的危險因素是：高齡、婚姻狀態、慢性非傳染性疾病、聽力下降、視力下降；保護因素有：參加健身活動，常做家務，適度飲酒。老年人選擇機構養老的比率為8.41%，促進機構養老的因素分別是：高齡、收入較高、睡眠質量好；抑制因素有：女性、教育程度高、婚姻狀態、收費價格。 結論經常健身活動、家務勞動和適度飲酒的老人不易失能，而高齡、婚姻異常、患慢病、聽力和視力下降的老人容易失能；高齡、收入高、睡眠好的老人更愿選擇機構養老，而女性老人、文化程度高、夫妻共同生活的老人不愿選擇機構養老。

關鍵詞〔〕失能；長期護理；慢性病；養老

第一作者：李明秋(1972-)，女，副主任醫師，主要從事癡呆與認知障礙研究。

失能老年人的養老、護理、衛生需求逐步成為家庭和社會關注的焦點〔1〕。江漢油田為六十年代初我國石油大會戰時期成立的油田，本項目組對江漢油田礦區老年人失能現狀與影響因素、老年人的養老需求和影響老年人選擇機構養老的因素。

1對象與方法

1.1調查對象采用整群抽樣方法，按照江漢油田離退休人員的管理序列，按照測算出的樣本量，隨機選擇3個離退休管理站所轄的5個社區60歲以上的老年人進行入戶問卷調查。應調查者3 449人，實際發放調查表3 343份，回收3 343份，其中男2 044人，女1 299人，平均年齡75.66歲。接受調查的老年人年齡、性別構成與調查社區戶籍登記的老年人總體情況無差異(P>0.05)。

1.2調查方法采用問卷形式進行面對面現場訪談調查，內容包括自設問卷和日常生活能力(ADL)量表。自設問卷包括老年人的人口與社會經濟學情況(性別、年齡、文化程度、職業、家庭收支、居住方式等)、生活習慣(健身活動、家務勞動、吸煙、飲酒、飲食習慣等)、健康狀況(體重指數、慢性非傳染病患者率、聽力、視力、睡眠、2 w患病率、失能程度等)、衛生服務利用情況(2 w就診率、調查前一年住院率、應住院而未住院率等)、社會支持情況(醫療保障、生活來源、家庭收入、社會救助等)和養老模式(養老方式的選擇、機構養老可接受價格、選擇或不選擇機構養老的理由)等內容。ADL量表包括工具性ADL 8項(使用交通工具、購物、做家務、做飯、打電話、理財、服藥、洗衣)和ADL 6項(行走、洗澡、如廁、穿衣、梳頭刷牙、進食)。

1.3失能程度判定失能的判定采用世界衛生組織(WHO)推薦和國際通行的ADL失能判定標準〔2〕，總分為56分，≤16分為正常，17～19分為輕度失能，20～22分為中度失能，≥23分為重度失能。

1.4質量控制調查員由社區醫生和社區工作人員共80名組成，入戶調查前集中統一培訓，統一調查方法和質量控制標準。調查員統一培訓結束后進行一致性檢驗，Kappa值為0.887～0.977。調查過程中設立專人作現場指導，并隨機抽查已完成的5%調查表進行初審，檢查有無漏項和錯項，最后對所有調查表再次全面審核，檢查其完整性和一致性。

1.5統計學方法采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗及Logistic多因素回歸模型分析。

2結果

2.1被調查老人的一般情況見表1。

2.2影響老年人失能的多因素Logistic分析以老人失能與否為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、體重指數、月收入、健身活動、吸煙、飲酒、家務勞動、慢性非傳染性疾病、聽力、視力、睡眠等為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，引入水平為0.05，剔除水平為0.1。統計結果顯示，高齡、婚姻異常、慢性非傳染性疾病、聽力下降、視力下降是失能的危險因素(OR>1，β>0)，而經常參加健身活動、做家務及適度飲酒是失能的保護因素(OR<1，β<0)，見表2。

2.3老年人的養老意愿比較本課題組主要研究老年人對機構式養老和居家式養老的選擇意愿，因此將社區養老等其他方式均歸并為居家養老。選擇機構養老比率為8.41%，其中非失能老人選擇機構養老為7.95%，失能老人選擇機構養老為11.21%，兩者差異顯著(χ2=5.491，P=0.014)。見表3。

2.4影響養老方式的多因素分析以老年人是否選擇養老機構為因變量，以年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、體重指數、月收入、健身活動、家務勞動、慢性非傳染性疾病、聽力、視力、睡眠、2 w內是否患病、是否參加醫保、生活來源、社會救助、養老機構收費價格等為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。統計結果顯示，高齡、月收入高、睡眠質量好是選擇機構養老的促進因素(OR>1，β>0)，而女性、受教育程度高、與老伴生活、養老機構收費價格高等項目的OR<1，β<0，是抑制老年人入住養老機構的因素。見表4。

表1　失能老人與非失能老人一般情況比較〔n(%)〕

表2　影響老人失能的多因素Logistic回歸分析

表3　老年人養老意愿比較〔n(%)〕

與非失能比較：1)P<0.05

表4　影響老年人選擇養老方式的多因素Logistic回歸分析

3討論

江漢油田老年人具有以下特征：①是老年人平均年齡，高于全國平均水平〔3〕。②老年人口不是呈階遞式三角形分布，其中70～79歲老年人數明顯高于全國城市平均水平，80歲及以上高齡老年人，明顯低于全國城市平均水平(11.59%)〔4〕，因此，老齡人口集中在70～79歲年齡段，這可能與60年代我國石油會戰，大批年輕石油工人遷徙而來有關。同時這也預示著不久的將來(5年左右)，江漢油田將爆發式進入高齡化時代。③家庭收入平均水平較高。主要原因是大多老人為企業退休職工，其他老年家屬因社保全覆蓋也享有穩定的養老金，因此調查對象基本都有收入來源。④獨居和夫妻單獨居住的空巢老年人，高于全國平均水平(49.7%)〔5〕，主要原因是老人與子女分別享有較好的住房水平。⑤慢性非傳染性疾病患病率低于全國平均水平(80.0%)〔6〕，其中患1種慢病，2種，3種及以上，均低于全國平均水平，這可能與石油行業人員享有較好的健康保健服務有關。

本研究結果表明，江漢油田失能老年人的比率低于全國平均水平(19.5%)〔7〕，江漢油田老年人失能率和失能人口數將會隨著人口快速高齡化而增加。老年人失能是一個由輕度到重度的連續發展過程，干預的時機和措施得當，可以延緩失能的發展，從而提高老年人生活質量和減輕家庭社會的負擔，這為老年工作者賦予了更多的責任和使命。

本研究結果顯示老年人主要選擇居家養老和機構養老的比例，與全國平均水平基本持平〔8〕。因此，失能老年人更愿意選擇機構養老，可能是機構養老更利于失能老年人的護理和康復，減輕家庭負擔。有研究表明，對于失能老年人而言，家庭護理的成本要高于機構護理〔9〕，由于中國家庭結構在改變，家庭的養老照顧能力在減弱，因此，建立健全失能老年人的健康管理和服務體系迫在眉睫〔10〕。

由于導致老年人失能的因素錯綜復雜，受研究條件的局限，本課題組只考慮了通常的因素，同時對于老年人選擇機構養老的影響因素，本課題組未考慮供方的設施、管理、服務質量等其他因素的影響，實際結果可能會與本研究存在一定偏差。

參考文獻4

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9Kim EY,Yang BM.Cost-effectiveness analysis of long-term care services in South Korea 〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2005；40(1):73-83.

10錢軍程，陳育德，饒克勤，等.中國老年人失能流行趨勢的分析與建議〔J〕.中國衛生統計，2012；29(1)：6-9.

〔2014-09-13修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：黃海華(1964-)，男，主任醫師，主要從事癡呆與認知障礙研究。

中圖分類號〔〕R161.7〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0184-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.088