對216例神經內科住院患者眩暈的臨床分析

周　瑋，黃鎮文，楊育群，張逸仲

(汕頭市第二人民醫院，廣東 汕頭　515000)

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對216例神經內科住院患者眩暈的臨床分析

周瑋，黃鎮文，楊育群，張逸仲

(汕頭市第二人民醫院，廣東 汕頭515000)

[摘要]目的：探討神經內科眩暈患者臨床表現、病因。方法：選擇我院2014年1—10月收治的216例眩暈患者為研究對象，分析其病因予以確診。結果：216例眩暈患者中，良性陣發性位置性眩暈(BPPV)104例；后循環缺血(PCI)患者50例，包括小腦梗死12例，TIA15例，腔隙性腦梗死22例，頸動脈畸形1例；其他62例，包括小腦出血4例，神經癥30例，心律失常5例，高血壓病6例，梅尼埃病9例，前庭神經元炎5例，突發性耳聾2例，病因不明1例。結論：眩暈發病誘因較多，其中良性陣發性位置性眩暈是主要病因，其次為后循環缺血。因此，醫生應該加強對良性陣發性位置性眩暈及后循環缺血的認識，盡早行頭顱CT、心電圖檢查，提高臨床療效。

[關鍵詞]眩暈；神經內科；良性陣發性位置性眩暈；后循環缺血

眩暈是由于某種原因對空間定位障礙而產生的錯覺，患者發病后主要以感覺旋轉、周圍物體旋轉、站立不穩等為主，部分患者甚至出現惡心、嘔吐、出虛汗、耳鳴等，嚴重患者甚至出現神經系統定位體征，影響患者正常生活和工作。眩暈涉及到神經內科、耳鼻喉科、眼科、內科等。為了探討神經內科眩暈患者臨床表現及引起眩暈的病因，筆者選擇我院2014年1—10月收治的216例眩暈患者為研究對象，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2014年1—10月收治的216例眩暈患者為研究對象，研究分析所有患者的臨床資料。其中：男139例，女77例；年齡18～72歲，平均56.3±4.7歲；病程1.1～45.9 d，平均14.2±1.1 d。患者對實驗方案、實驗目的等知情同意。

1.2臨床表現入選患者以眩暈為主，反復性發作，持續時間由數分鐘到數小時不等的患者131例；眩暈持續狀態，時間為1 d至數天不等的患者81例；眩暈急性發作的患者4例。癥狀和體征：惡心、嘔吐、出虛汗的患者172例，耳鳴、一過性聽力喪失的患者21例，頭痛者19例，肢體麻木者31例，眼球震顫、視力障礙者42例，吞咽嗆咳、聲音嘶啞者9例，意識障礙者2例，共濟失調者12例。

1.3輔助檢查182例行螺旋頭顱CT檢查，128例未見明顯異常，33例示腔隙性梗死，10例腦出血，9例小腦梗死，2例示蛛網膜下隙出血；160例行頸動脈彩超檢查后89例基底動脈供血不足，71例無明顯異常。32例行心電圖檢查心律失常4例，部分患者ST段壓低或早搏[3]。

1.4臨床診斷診斷標準參照人民衛生出版社出版的《神經病學》。根據患者詳細病史、全面的體格檢查，尤其是神經系統檢查，必要時對患者進行輔助檢查、Dix- Hallpike試驗，頭顱CT或MRI、頸椎攝片或CT、腰椎穿刺、腦電圖、經顱多普勒超聲(transcranial doppler，TCD)、前庭功能檢查、動態心電圖及動態血壓、血生化檢查，部分患者經五官科、眼科會診做出診斷。同時，患者采取相應腦部、頸部、耳部、前庭神經檢查措施，包括CT/MRI檢查、腦電圖、心電圖、前庭功能檢查、多普勒、血液生化檢查等。部分患者經五官科、眼科會診進行診斷[1]。

2結果

216例眩暈患者中，良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)104例，占48.15%；后循環缺血(posterior circulation ischemia，PCI)50例(占23.15%)，包括小腦梗死12例，TIA15例，腔隙性腦梗死22例，頸動脈畸形1例；其他62例，包括小腦出血4例，神經癥30例，心律失常5例，高血壓病6例，梅尼埃病9例，前庭神經元炎5例，突發性耳聾2例，病因不明1例。

3討論

3.1眩暈分類根據病變的部位可將眩暈分為2類，即系統性眩暈和非系統性眩暈。系統性眩暈包括周圍性眩暈和中樞性眩暈2類。系統性眩暈由前庭系統病變引起，包括腦梗死、后循環TIA、前庭中樞性眩暈、基-尖綜合征、延髓背側綜合征、蛛網膜下腔出血、腦外傷炎、顱內出血、藥物中毒等[2]。非系統性眩暈由全身系統疾病引起，如：高血壓、貧血、心功能不全、肺部感染、眼部疾病等[3]。

3.2病因分析神經內科患者眩暈以前庭中樞性眩暈、非前庭系統性眩暈、前庭周圍型眩暈為主要病因形式。前庭中樞性眩暈主要由于腦組織病變引起，臨床表現為耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、頭痛等。腦血管性病變也會引起患者耳鳴。大腦病變主要損傷前庭投射區域及顳上回，不會造成患者聽力損傷，但會造成患者神經性障礙[4]。

外耳道阻塞、中耳炎等是造成前庭周圍型眩暈的主要因素，此類疾病的患者腦實質沒有受到損傷，僅為特定部位疾病發作，不會對患者造成耳聾、神經性障礙等損害[5-6]。心血管疾病、貧血、眼部疾患等均會造成患者非前庭系統性眩暈，此類疾病引起的眩暈癥狀持續時間短、眩暈程度輕，需要作血常規、生化、心電圖、腦電圖等輔助檢查才能確診。

3.3眩暈的診斷眩暈診斷須要綜合多方面的因素，不能只根據患者主觀癥狀診斷。神經系統檢查、鼻喉科檢查、循環系統檢查等都十分重要。對眩暈患者應行常規Dix Hallpike試驗，此種方法能迅速識別常見的病因。此外，要特別注意眩暈癥狀持續時間、誘發因素、伴隨癥狀的觀察分析[7]。對眩暈癥狀的病因有詳細系統的了解，才能達到準確、高效的診斷，才能區分特殊疾病，避免誤診發生。不能過多依賴CT、MRI、TCD等儀器設備的診斷，此類檢查也會造成病情診斷過度，還會導致患者過多的心理負擔、經濟負擔等。具體病情具體分析，積極采取切實可行的措施，避免一切不必要的失誤與損失。

本研究中，216例眩暈患者中，良性陣發性位置性眩暈104例，占48.15%；后循環缺血50例，占23.15%。因此，醫生應該加強對良性陣發性位置性眩暈及后循環缺血認識，盡早行頭顱CT、心電圖檢查，提高臨床療效。

參考文獻：

[1]王維治.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：203-210.

[2]姜麗.神經內科144例眩暈臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(30)：89-90.

[3]莊建華，趙忠新，曾莉莉，等.桂哌齊特對椎-基底動脈供血不足所致眩暈的療效觀察[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27(1)：1-5.

[4]張翠芳.中藥聯合帕羅西丁治療門診眩暈患者抑郁癥的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(4)：715-716.

[5]邱峰，戚曉昆.神經內科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析[J].中華內科雜志，2012，51(5)：350-352.

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[7]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華醫學信息導報，2010，25(14)：16-19.

The Clinical Observation of Neurology Dizziness in 216 Cases

ZHOU Wei,HUANG Zhenwen,YANG Yuqun,ZHANG Yizhong

(Shantou No.2 People's Hospital,Guangdong Shantou515000,China)

[Abstract]Objective:To investigate the clinical manifestations and etiology of vertigo in patients.Methods:216 cases of patients with vertigo in January 2014 - October 2014 were treated and were analysed.Results:The benign paroxysmal positional vertigo(BPPV) were 104 cases;posterior circulation ischemia(PCI) were 50 cases,which included 12 cases of cerebellar infarction,15 cases of TIA,22 cases of lacunar infarction,1 case of neck arterial malformation;the other 62 cases were4 cases of cerebellar hemorrhage,30 cases of neurological disorders,5 cases of cardiac arrhythmia,6 cases of hypertension,9 cases of Mei Niai,5 cases of vestibular neuronitis,2 cases of sudden deafness,1 case of unknown etiology.Conclusion:Vertigo of BPPV is main cause,posterior circulation ischemia is next main cause.Therefore,physicians should strengthen recognizing the BPPV and posterior circulation ischemia and have early examination of cranial CT and ECG for improving clinical outcomes.

[Keywords]vertigo;neurology;benign paroxysmal positional vertigo;posterior circulation ischemia

(收稿日期：2015-07-02)

[中圖分類號]R743

[文獻標識碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.014

通信作者：周瑋，weiguoye01@163.com

優先數字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2139.012.html