品管圈活動對提高糖尿病患者艾灸實施率的效果

管玉香，方秀萍，朱　耿，李鳳仁

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科，安徽 合肥　230031)

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·護理園地·

品管圈活動對提高糖尿病患者艾灸實施率的效果

管玉香，方秀萍，朱耿，李鳳仁

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科，安徽 合肥230031)

[摘要]目的：探討品管圈活動對提高糖尿病患者艾灸實施率的效果。方法：開展品管圈活動，針對我科糖尿病患者艾灸呈空白情況，通過擬定活動計劃書，對調查艾灸實施率低的因素進行分析，設定目標，實施對策。結果：糖尿病患者的艾灸實施率由開展前的0上升至51%，目標達標率106.82%，進步率92.16%。成功申報“三新項目”1項。制定了“糖尿病患者艾條灸法(艾灸盒)操作流程”并通過質控中心的標準化認定。結論：品管圈活動不僅能使圈員綜合能力得到提高，還能提升圈員中醫護理技術水平。

[關鍵詞]品管圈；糖尿病；艾灸；護理管理

研究顯示艾灸能改善微循環，增加血流，改善神經功能，減輕糖尿病患者癥狀，防治糖尿病足，延緩糖尿病并發癥發生[1-2]。因顧慮艾灸潛在燙傷患者的風險，我科一直未開展此項目。為了增加糖尿病中醫適宜技術的應用與挖潛，體現中醫護理特色優勢，營造護理團隊合作及學習的環境，提升中醫護理職業價值感，針對糖尿病患者艾灸實施率低的問題我科開展了品管圈活動(下稱QCC)，達到了預期的滿意效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料品管圈小組成立前，圈員已接受培訓，基本熟悉品管圈活動的步驟、因果分析工具的應用等。成員共13名，護士長擔任輔導員，通過自愿及選舉產生圈長和副圈長各1名，護士長及圈長均為省級糖尿病專科護士。成員年齡23～38歲，平均30.53±4.46歲；其中副主任護師1名、主管護師2名、護師9名、護士1名。為突出中醫院內分泌科的特點，圈員投票選定圈徽和圈名，最后圈名定為“太極甜甜圈”。

1.2方法

1.2.1選定主題圈員采用頭腦風暴法列出問題，按重要性、上級政策、迫切性及圈能力4項指標分別用5分、3分、1分3個等級打分，匯總最高分為第1期主題，確立為“醫護一體化提高糖尿病住院患者艾灸實施率”。本期圈能力為60%，計算公式：[全體圈員圈能力實際累積總分 ÷(圈員數×5)]×100%。

1.2.2擬定活動計劃。繪制甘特圖擬定活動計劃。品管圈活動日期為2013年10月25日至2014年5月25日，每月至少集中開1次圈會，平時圈員交流用組建的“甜甜圈微信群”隨時溝通，匯報每個階段工作實施的進展，討論并解決該階段遇到的困難及下一個階段的工作實施并適時進行工作的調配。

1.2.3現狀調查采用設計的查檢表調查收集2013年11月6日至12月6日在內分泌科住院且有艾灸適應證(肢體麻、涼、痛、乏力等)的患者25例，適應證參照國家中醫藥管理局下發的《消渴病中醫護理方案》。調查顯示只有1例行艾灸，艾灸率為4.00%，其余均未施行。分析未實施艾灸原因分別為：不了解操作11例，療效不確定7例，怕燙傷3例，艾煙刺激、經濟原因、其他各1例。

1.2.4目標設定按照品管圈的目標值設定公式進行了目標設定。目標值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點) =24-(24×60%×75%)=13(例)。改善前艾灸率為4%，目標值艾灸率=[(25-13)÷25)]=48%。改善幅度=(44÷48)=92%。

1.2.5對策實施根據魚骨圖分析出原因后，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，每位圈員對每個對策從可行性、經濟性、效益性3方面進行評分，按 80/20 原則共擬定6個對策進行改善實施。

1.2.5.1“宣傳不夠，患者不了解艾灸”的對策制作艾灸展板及書面宣教資料，加大宣傳；責任護士在患者入院1～3 d及時宣教、評估；取得管床醫生的支持，查房時能及時關注艾灸給予患者信心。

1.2.5.2“護士艾灸知識及艾灸操作技能欠缺”的對策培訓護士艾灸知識，按國標艾灸操作考核，人人過關。評估解釋取得患者配合后采用單孔艾灸盒，系好松緊帶，將點燃的艾條插入頂管中(內有不銹鋼彈簧片夾持)，上下移動，使艾條點火端插入的深度從艾灸盒透視孔剛好看到為宜，約距離患者皮膚3～4 cm，嚴防燙傷。艾灸結束指導患者飲溫水200 mL，做好效果觀察記錄。制定艾灸盒艾灸操作標準化流程。

1.2.5.3“患者認為艾灸療效不確定”的對策讓成功患者現身說教；告知患者中醫起效慢需堅持完成療程；排班支持，每月固定專人施灸保證效果及評價；針對目前國內無公認的艾灸效果評價表，圈內糖尿病專科護士查閱大量文獻及請教醫療專家建立“艾灸效果原始觀察記錄表”，采用英國糖尿病足部神經篩查量表中癥狀積分及數字分級法(NRS)疼痛評分量表或面部表情評估2項客觀指標及時評價療效，客觀真實反映艾灸效果。

1.2.5.4“怕燙傷”的對策 防燙傷是此項技術操作的重點、難點。我們在操作區床上加用防燃墊。艾灸前均采用糖尿病并發癥診斷箱中Tip-Therm涼溫覺檢查器測試患者足部溫度覺，異常者一律不實施。嚴格掌握艾灸禁忌證：糖尿病酮癥及酮癥酸中毒，實熱證或陰虛發熱者，顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部，皮膚破損處不宜施灸。為確保無燙傷，操作護士均為系統化培訓考核過關且是中醫技術與溝通能力強的N3級護士或中醫特色小組護士，能熟練掌握艾灸的操作規范和注意事項。加強巡視，根據患者皮膚耐受情況調整艾灸時間，長期臥床、年老體弱、皮膚角質層薄弱的患者施灸時間縮短至15 min。

1.2.5.5“艾煙刺激呼吸道”的對策開通風機，保持適宜的病室溫度、濕度，盡量減少艾煙刺激；必要時給患者戴口罩、眼罩保護；對于不耐受者，用無煙艾灸條施灸。

1.2.5.6“醫生不主動開醫囑”的對策護士長單獨與科主任、管床醫生溝通交流，利用集體交班、科室例會與全科醫生溝通，請醫生主動開醫囑；責任護士評估有艾灸適應證的患者后及時與床位醫生溝通，請其及時開醫囑。

2結果

2.1有形結果

2.1.1目標達標率目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(51-4)/(48-4)×100% =106.82%。

2.1.2進步率進步率=(改善后-改善前)/改善前 ×100%=(51-4)/51 ×100%=92.16%。

2.1.3制定“糖尿病患者艾條灸法(艾灸盒)操作流程成功申報“三新項目”1項。針對國內目前無此項操作流程，我們循證參考《中醫護理常規技術操作規程》中艾條灸操作流程，制定了“糖尿病患者艾條灸法(艾灸盒)操作流程”并通過質控中心的標準化認定。

2.1.4QCC各期的艾灸率通過查閱艾灸操作登記本、糖尿病中醫護理效果評價表、醫院網絡統計查詢界面，統計出2013年10月25日至2014年5月25日艾灸例數為2 520人次，收入157 650元。QCC前期艾灸實施率為4%，QCC中期艾灸實施率為42%，QCC后期艾灸實施率為51%。

2.2無形結果用評估問卷對解決問題能力、個人素質修養、溝通協調能力、責任心、自信心、團隊合作能力、品管手法掌握程度、積極性8個方面的能力進行評價，分別由各圈員填寫，指導圈員理解評分標準后獨立認真完成自評。每項得分0～5分，0分代表能力極低或情況極差，5分代表能力極高或情況極好。結果見表1。

表1　QCC前后圈員8種能力比較

注：1)與活動前比較P<0.05

3討論

3.1圈員綜合能力得到培養QCC小組成員積極合作、集思廣益，為防艾灸絨脫落燃燒墊褥，圈員創新在操作區床上加用軟玻璃防燃墊。艾灸時間很多文獻顯示20～30 min，考慮糖尿病患者的特殊性及臨床經驗，我們將施灸時間調整為15～25 min，艾灸火頭端距離病人皮膚3～4 cm，亦較常規2～3 cm加遠嚴防燙傷，整個QCC活動期間無一例燙傷，避免了醫療隱患。通過QCC活動，圈員的解決問題能力、溝通協調能力、責任心、自信心、團隊合作能力、品管手法掌握程度、積極性均有顯著提升。QCC護理組在護理干預后對護理服務的滿意度明顯優于常規組[3]。

3.2圈員的中醫護理技術水平得到提升我院中醫護理學是國家臨床重點專科，優勢病種之一即為糖尿

病。基于這一理念，我們借助QCC這一科學的管理工具，發揮護士潛能，護士工作從被動變為主動，提高了護理技術水平[4]。在開展QCC后艾灸實施率大幅度提高。護士在質量改進中既是管理者又是實踐者，不僅有利于提高中醫護理質量，而且能增強每位護士的參與感、滿足感、成就感，這對充分發揮艾灸在糖尿病患者中的應用，減輕癥狀，延緩并發癥，提高患者生活質量有很好學術價值，對提升醫院影響力和經濟創收具有社會和經濟價值，取得了患者及醫院雙贏的收獲。

此次QCC活動也暴露出來一些問題，如圈員人數偏多、部分圈員品管手法欠缺等，有待于在今后的活動中加以改進。

參考文獻：

[1]劉海芳，薛原，宗倩倩，等.艾灸治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].光明中醫，2013，28(1)：111-112.

[2]王潔，黃香妹，金瑞芬，等.0級糖尿病足血管病變患者艾灸三陰交穴的效果觀察[J].護理學報，2012，19(7)：70-72.

[3]許紅梅，崔中蘭，代雪梅.QCC護理模式在改善內科慢性疾病患者情緒中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32(1)：83-84.

[4]李琳鳳，張毅，呂海瑛.品管圈在我國護理質量控制中的應用現狀[J].護理管理雜志，2013，13(11)：800-801.

(收稿日期：2015-06-19)

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.021

通信作者：管玉香，897213643@qq.com

基金項目：安徽中醫藥大學科研基金項目(2010LC-040B)資助

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