在藥物學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法的實(shí)證與探討

余衛(wèi)強(qiáng)+涂麗華+潘琳娜

摘要：本文以南昌衛(wèi)生學(xué)校2013級(jí)中專護(hù)理4個(gè)班級(jí)共240名學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，分析了案例教學(xué)法在藥物學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用效果，論證了案例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言表達(dá)的能力及查閱分析的能力，加快了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的對(duì)接。

關(guān)鍵詞：藥物學(xué) 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法又稱“蘇格拉底式”教學(xué)法，起源于19世紀(jì)70年代的哈佛大學(xué)，最先運(yùn)用于醫(yī)學(xué)和法學(xué)學(xué)科，是美國(guó)法學(xué)教育中最主要的教學(xué)方法，它以案例為引導(dǎo)，通過(guò)把典型、具有代表性的病案與患者的一些病史、查體內(nèi)容及輔助檢查資料展示在課堂上，模擬臨床診治過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生分析、討論案例，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合分析能力。目前，雖然案例教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床課教學(xué)中已得到應(yīng)用，但尚未推廣。

藥物學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的必修課程，是緊密連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。但是，對(duì)于尚未接觸臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來(lái)講，藥物學(xué)的理論知識(shí)枯燥無(wú)味。如何使學(xué)生聽得明白、記得清楚、學(xué)得有味？這是授課教師值得探討的問(wèn)題。近年來(lái)，我校在部分班級(jí)教學(xué)中運(yùn)用了案例教學(xué)法，取得了較好的成效。

一、資料與方法

1.一般資料

筆者隨機(jī)抽取任教的2013級(jí)中專護(hù)理4個(gè)班級(jí)共240名學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。對(duì)藥物學(xué)課程的部分章節(jié)，分別采用案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課，且授課教師同為一人，教材選用科學(xué)出版社2012年出版的《藥物學(xué)基礎(chǔ)（中職）》。課程結(jié)束后，筆者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，共發(fā)出240份，收回有效問(wèn)卷240份，有效回收率為100%。

2.方法

（1）傳統(tǒng)教學(xué)法

傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為中心，教師決定教學(xué)方向和內(nèi)容，基本按照書本知識(shí)進(jìn)行課堂教學(xué)，包括預(yù)習(xí)、講授、評(píng)價(jià)和總結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生跟著教師的思路被動(dòng)地接受知識(shí)。

（2）案例教學(xué)法

首先，教學(xué)設(shè)計(jì)。案例教學(xué)法以教學(xué)大綱和護(hù)士資格考試要求為依據(jù)，以提出的問(wèn)題為中心，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，確定教學(xué)目標(biāo)，提出教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)。在講授課本知識(shí)前，教師根據(jù)相關(guān)的理論知識(shí)選擇典型案例，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，把學(xué)生引入特定的現(xiàn)實(shí)情境中。

其次，教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)要求進(jìn)行分析討論，運(yùn)用書本知識(shí)找出解決問(wèn)題的方法;教師也可以提前把問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生利用學(xué)校圖書館、電子閱覽室及校園網(wǎng)絡(luò)等多種渠道查詢有關(guān)資料，最后由教師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

第三，案例選擇。選擇如下：

例1：某患者，男，70歲，心慌、氣急、咳嗽逐漸加重1年。高血壓病史20年。體檢：T38.2℃，P102次/min，R26次/min，BP150/92mmHg。神志清楚，端坐呼吸，雙肺聞濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率102次/min，律齊，腹軟，肝在右肋下1cm，余無(wú)異常。經(jīng)抗感染、吸氧、抗心衰（使用地高辛）等治療，病情好轉(zhuǎn)。引出問(wèn)題：①本例初步診斷如何;②選用地高辛依據(jù)如何;③使用地高辛后要重點(diǎn)觀察哪些方面;④出現(xiàn)地高辛毒性反應(yīng)要如何處理。

例2：某患者，女，25歲，低熱、盜汗、消瘦、咳嗽1月。體檢：T 38.0℃，神志清楚，較消瘦，雙上肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音，其他無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。胸部X線所示：雙上肺見(jiàn)小片狀陰影。痰結(jié)核菌檢查、涂片（+）。擬診浸潤(rùn)性肺結(jié)核。給予抗結(jié)核治療。引出問(wèn)題：①抗結(jié)核藥抗菌機(jī)制、作用及分類;②臨床使用原則;③用藥護(hù)理包括哪些內(nèi)容。

例3：某患者，男，76歲，患II型糖尿病22年，服用格列齊特、阿卡波糖等藥治療，近1年來(lái)加用胰島素治療，今晨家屬發(fā)現(xiàn)患者神志不清、面色蒼白、出汗、顫抖而急送入院。引出問(wèn)題：①此患者可能出現(xiàn)了什么情況，應(yīng)該如何處理;②為何會(huì)出現(xiàn)此種情況;③胰島素的體內(nèi)過(guò)程、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)的處理。

最后，課堂總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生討論過(guò)程中遇到的疑點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行梳理總結(jié)，通過(guò)提示、反問(wèn)、追問(wèn)、表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)等方法，引導(dǎo)學(xué)生回顧本節(jié)課的知識(shí)要點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生參與課堂討論的熱情和信心，使知識(shí)更加系統(tǒng)化、難點(diǎn)明朗化。其中，不少問(wèn)題涉及疾病概要、用藥護(hù)理等知識(shí)，既為將來(lái)臨床課的教學(xué)奠定了基礎(chǔ)，又使學(xué)生感受到運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的樂(lè)趣。

3.效果評(píng)價(jià)與分析

課程結(jié)束后，筆者請(qǐng)學(xué)生填寫自設(shè)的問(wèn)卷調(diào)查表，了解學(xué)生對(duì)這兩種教學(xué)法的評(píng)價(jià)，然后應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)法效果評(píng)價(jià)情況的結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩種教學(xué)法效果評(píng)價(jià)（n=

240）

使用案例教學(xué)法的班級(jí)，上述六項(xiàng)內(nèi)容平均認(rèn)可率為78.89%，高于傳統(tǒng)教學(xué)法六項(xiàng)的平均認(rèn)可率21.11%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

1.案例教學(xué)法是可行和有效的教學(xué)方法

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)，筆者發(fā)現(xiàn)240名中專生對(duì)案例教學(xué)法六項(xiàng)內(nèi)容（激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鍛煉培養(yǎng)思維能力、提高解決問(wèn)題能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高查閱分析能力、加快臨床知識(shí)對(duì)接）的認(rèn)可率，均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法的認(rèn)可率。由此得出，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法持肯定態(tài)度。毋庸置疑，案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的能力，挖掘?qū)W生的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，是可行和有效的教學(xué)方法。

2.案例教學(xué)法能引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)

藥物學(xué)具有很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性，學(xué)生必須具備綜合學(xué)習(xí)能力，才能實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。案例教學(xué)法是一種能激發(fā)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生自我評(píng)估、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和終身學(xué)習(xí)的教育方法。它改變了傳統(tǒng)的灌輸式、接受式教學(xué)方法，采用以案例為基礎(chǔ)的引導(dǎo)式、啟發(fā)式教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，在一定程度上達(dá)到了“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”的效果。

3.案例教學(xué)法對(duì)教師綜合素質(zhì)有較高的要求

需要注意的是，案例教學(xué)法對(duì)教師的綜合素質(zhì)要求較高。如案例的選擇、情境的設(shè)計(jì)、知識(shí)的廣度、問(wèn)題的處理、還需適時(shí)結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)等。這就要求教師繼續(xù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索改進(jìn)教學(xué)方法，以取得更好的教學(xué)效果。

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