特發(fā)性肺纖維化患者的護理

王燕南

特發(fā)性肺纖維化患者的護理

王燕南

特發(fā)性肺纖維化；護理

特發(fā)性肺纖維（IPF）是指原因不明、局限于肺部的彌漫性肺間質纖維化。其發(fā)病機制尚不清楚，部分患者出現(xiàn)自身抗體，肺泡毛細血管壁上有免疫復合物沉積，因此，認為可能是自身免疫病［1］。臨床上以進行性呼吸困難加重和缺氧為主要表現(xiàn)，且合并感染后病情進展迅速，預后差、病死率高。IPF患者住院期間的治療操作多，對臨床護理來說面臨著新的挑戰(zhàn)。本文總結并探討了35例患者的治療與護理，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2011年4月至2016年2月浙江省人民醫(yī)院呼吸科收治的IPF患者35例，均以進行性呼吸困難為就診，經(jīng)臨床表現(xiàn)及胸部高分辨CT檢查確診。其中男23例，女12例；年齡43～86歲。

1.2治療35例患者均以糖皮質激素治療（甲基潑尼松龍）為主，開始靜脈滴注5 mg·kg-1·d-1，病情控制后改為0.25 mg·kg-1·d-1分2次口服，并逐漸減量，以15 mg/d維持1年。所有患者均予氧氣吸入等對癥治療。

1.3結果經(jīng)過治療與護理，30例患者病情控制后出院；5例患者病情加重，因呼吸衰竭而死亡。

2　護理

2.1呼吸困難的護理

2.1.1正確氧療IPF患者限制性通氣障礙明顯，存在不同程度的呼吸困難。35例患者除8例無法完成肺功能測定外，其余27例患者肺功能測定均表現(xiàn)為限制性通氣障礙，彌散功能中度或重度下降。血氣分析顯示血氧分壓均低于60 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），患者存在呼吸困難等癥狀，給予持續(xù)中等流量（4 ～6 L/min）吸氧。缺氧明顯者［經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）＜90％］給予面罩吸氧，氧流量8～10 L/min，盡量維持SPO2在90％～95％［2］，必要時予無創(chuàng)通氣以快速糾正缺氧狀態(tài)。宣教持續(xù)氧療的重要性，讓患者及家屬接受氧療與藥療治療同等重要的觀念，以保證氧療的有效執(zhí)行。在氧療過程中，護士應加強巡視，檢查吸氧導管有無脫落，濕化瓶水是否足夠等情況，鼓勵患者堅持吸氧。同時還應監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析的變化，及時調(diào)整吸氧濃度。并注意觀察患者神志、面色、紫紺及呼吸困難等情況。

2.1.2制定合理的個性化活動方案IPF患者進行性呼吸困難明顯，活動受限；但患者起病急，不能接受短期內(nèi)活動能力急驟下降的現(xiàn)實，不愿臥床休息而下床活動，從而加重呼吸困難甚至誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。故根據(jù)患者呼吸困難的程度及血氧飽和度的變化，為患者制定個性化的活動方案。在吸氧條件下，協(xié)助患者完成日常基本活動進食、洗漱及穿衣等。鼓勵患者每2小時床上翻身，適量活動。必要時延長吸氧管路以增加患者活動半徑，以利于患者身心愉快和疾病的康復。

2.1.3保持呼吸道通暢合并肺部感染患者，咳嗽咳痰較多，痰液黏稠不易咳出，容易引起呼吸道阻塞，繼發(fā)感染或肺不張［2］。對于此類患者，應加強翻身拍背肺部叩擊，指導患者有效咳嗽，正確行霧化吸入治療以促進痰液的稀釋與排出。

2.2呼吸功能鍛煉肺通氣功能30％有賴于胸式呼吸，70％由腹式呼吸完成。腹式呼吸可明顯提高有效通氣量。膈肌每向下移動1 cm可增大肺通氣量250 ～300 ml［3］。指導患者取高枕位或半坐臥位，行縮唇呼吸：用鼻吸氣，縮口唇吹口哨樣或吹蠟燭樣呼氣4～6s，每天練習2～3次，每次15～30min。或者讓患者腹式呼吸鍛煉：取半坐臥位，雙手分別置于胸前及腹部，吸氣時用鼻吸氣，同時腹部鼓起，屏氣1～2 s；呼氣時腹部回縮，縮唇緩緩呼氣4～6 s。

2.3飲食護理建議高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食，增強自身免疫力，少吃、不吃辛辣煎炸等刺激性油膩食物，避免接觸已知會引起過敏、誘發(fā)哮喘的食物［4］。服用糖皮質激素的患者，因糖皮質激素有排鉀潴鈉的作用，應多吃含鉀豐富的食物，平時注意多飲水，同時監(jiān)測血電解質的變化。

2.4心理護理患者具有生理和心理的雙重痛苦，尤其是心理上的悲觀失望情緒帶來的失落感和負疚感，使其生活態(tài)度隨之改變［5］。護士應隨時給予個體化的心理護理，傾聽患者訴說，鼓勵患者表達內(nèi)心感受。同時指導患者家屬增添對患者的關心、支持與幫助。建立良好的信賴關系，讓患者感受到醫(yī)護人員對他的關心與愛護，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5用藥護理目前臨床尚無有效的藥物治療，糖皮質激素是減少肺間質滲出，改善肺通氣的有效方法，對部分患者有效。本組35例患者均接受糖皮質激素治療。用藥前告知患者糖皮質激素的作用及不良反應；密切觀察患者服藥情況，按時按量發(fā)藥，堅持送藥到口，防止漏服、少服及不規(guī)律服藥［6］。大劑量糖皮質激素和廣譜抗生素的使用，容易誘發(fā)二重感染，平時應注意患者皮膚及口腔、會陰有無破損感染。加強基礎護理，保持衣物及床單位清潔干燥，保持病房空氣新鮮，每天含氯消毒液擦拭床單位、清潔地面。

2.6并發(fā)癥的觀察患者可合并肺動脈高壓、肺栓塞、肺癌和冠心病等疾病［7］。當患者出現(xiàn)呼吸困難加重，胸痛、咳嗽加劇等情況，護士應及時通知醫(yī)生謹防上訴并發(fā)癥發(fā)生的可能。

［1］葉任高，內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：108.

［2］楊亞波，周淑英.特發(fā)性肺纖維化患者12例的護理體會［J］.解放軍護理雜志，2011，28（4A）：52-54.

［3］俞森洋.機械通氣臨床實踐［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：295-429.

［4］李忠超.成人系統(tǒng)硬化癥并肺纖維化的護理干預［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（30）：6677.

［5］于秋霞，林楊，鮑文華.護理干預在特發(fā)性肺纖維化防治中的應用［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2015，38（4）：18-19.

［6］廖美榮.改肺并肺纖維化的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）：3347-3348.

［7］黃慧，孫雪峰，徐作軍.特發(fā)性肺纖維化治療循環(huán)指南（摘譯本）［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，34（7）：486-494.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.069

R473.5

B

1671-0800（2016）08-1106-02

2016-05-20

（本文編輯：孫海兒）

310014杭州，浙江省人民醫(yī)院

王燕南，Email：hxk_wyn @163.com