血清學指標在老年股骨粗隆骨折患者中的變化及臨床意義

單 浩 夏守慧 沈 娟 楊海燕

血清學指標在老年股骨粗隆骨折患者中的變化及臨床意義

單 浩 夏守慧 沈 娟 楊海燕

目的 探討血清學相關指標在老年股骨粗隆間骨折（FIF）患者中的變化和臨床意義。方法 對2012年5月至2014年5月行接受內固定手術治療的98例老年FIF患者的臨床資料進行回顧性分析，并納入觀察組，選擇同期體檢的非骨折人員56例為對照組，比較分析血清堿性磷酸酶（ALP）、超敏C反應蛋白（hsCRP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、降鈣素原（PCT）的變化情況。結果 觀察組血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平顯著高于對照組（P＜0.05）；術后隨訪1年，觀察組死亡19例，存活的79例患者中31例出現各種并發癥；死亡患者和出現并發癥患者的血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平明顯高于存活者和無并發癥者（P＜0.05）。結論 老年股骨粗隆間骨折患者的血清學指標較健康人明顯增高，相關血清學指標的檢查對于預測老年股骨粗隆間骨折的預后具有重要意義。

股骨粗隆骨折 老年患者 骨質疏松 氧化應激

股骨粗隆間骨折（femoral intertrochanteric fracture，FIF）是股骨頸基底部至股骨小粗隆間的骨折，常發生于老年人，在全身骨折中占1.44%［1］。股骨干與股骨頸交界部位的骨質組成為松質骨，并且是人體承受重量最大的部位，而老年人隨著年齡的增加骨密度逐漸減低、骨質逐漸疏松，活動多不靈便，因此，在日?；顒又腥绻l生跌倒即易發生骨折。老年人又是糖尿病、心血管疾病的高發人群，在一定程度上對老年人的活動也起到了一定的限制，由于間接性廢用也能夠導致老年人骨強度逐漸降低。如果采取保守治療不僅骨折愈合慢，還容易導致各種并發癥發生，因此目前多主張進行手術治療［2］。然而骨折本身和手術均會導致機體發生應激反應，致使機體發生氧化應激和炎性因子的變化［3］。本研究旨在探討血清學相關指標在老年股骨粗隆骨折患者中的變化和臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年5月至2014年5月在本院接受內固定手術醫治的98例老年股骨粗隆間骨折患者納入觀察組，其中男53例，女45例；年齡69～78歲，平均年齡（74.63±2.56）歲；摔倒傷49例，車禍傷21例，墜落傷18例；左FIF 57例，右FIF 31例；依據AO骨折分型：A1型46例，A2型39例，A3型13例。隨機選擇同期體檢的非骨折人員56例為對照組，其中男29例，女27例；年齡70～76歲，平均年齡（73.57±2.82）歲。

1.2 方法 FIF患者術前、對照組入組的第2天早晨空腹抽取靜脈血5ml，應用日立7600全自動生化分析儀采用速率法檢測血清γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、超敏C反應蛋白（hsCRP）；降鈣素原（PCT）檢測儀器為羅氏E411化學發光分析儀，生化檢測試劑的供應公司為浙江夸克生物技術有限公司，化學發光采用羅氏原裝配套試劑。所有患者術后均隨訪1年，并對并發癥以及存活情況詳細記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血清學指標情況比較 觀察組血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同預后患者血清學指標的比較 所有患者術后均隨訪1年，觀察組有19例死亡，在存活的79例患者中有31例出現并發癥，其中肺栓塞2例，肺感染14例，心腦血管意外5例，泌尿系感染7例；死亡患者和出現并發癥患者的血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平明顯高于存活者和無并發癥者（P＜0.05），見表2、3。

表2 相關血清學指標與預后的關系（x±s）

表3 相關血清學指標與并發癥的關系（x±s）

3 討論

隨著人們生活質量的不斷提高以及醫療技術水平的不斷發展，我國人口老齡化速度不斷加快，老年FIF發病率逐年增加，臨床上以腹股溝中點附近壓痛、縱向叩擊痛以及髖部疼痛為主要臨床表現［4］。一旦發生骨折，骨折自身和手術都會引起機體發生一系列的炎癥和應激反應，對老年患者的免疫力有著極大不利的影響，極易導致患者感染，嚴重者可能出現多臟器功能障礙等情況［5］。因此早期檢測老年FIF患者血清學指標對預測其康復以及預后有著重要的意義。

有關研究表明，骨折發生后除了與骨代謝相關指標有著直接關系外，骨折患者血清中GGT和hsCRP也發生了一系列變化［6-7］。GGT分布于體內許多細胞胞質的表面，防止細胞膜因氧化應激而發生損壞，當機體內存有過量的氧化自由基時，GGT大量釋放致使血清中GGT含量迅速升高，并有研究指出GGT可作為反映機體氧化應激的一個指標［8］。hsCRP是一種較為敏感的炎性指標，在健康人的血清中hsCRP的溶度較低，一旦發生感染、手術以及組織損傷其在血清中的濃度即明顯增加。并且病情的嚴重程度與hsCRP的增加速度以及持續的時間有緊密關系，如果炎癥得到有效控制，hsCRP的含量即快速降低［9］。ALP主要來源于肝臟和骨，并且在機體的各個臟器中均有分布，一旦發生股骨粗隆間骨折就會使得機體內成骨細胞增加［10］，ALP即大量釋放入血，使得血清中ALP表達水平升高。當人體處于健康狀況下血清中PCT的含量幾乎檢測不到，只有在機體受到感染時血清中PCT的含量才會明顯上升［11］。

本資料中，觀察組血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平顯著高于對照組（P＜0.05）。說明老年FIF患者血清中ALP、hsCRP、GGT、PCT均呈現高水平表達，這與骨折導致的應激反應以及炎癥反應有關。而老年患者又是糖尿病、心血管疾病的高發人群，有些患者的心肺功能差，骨折后易發生各種并發癥，有關報道，老年FIF患者術后1年的病死率為30%左右。而作者在對所有患者進行1年的隨訪中發現，觀察組有19例死亡，在存活的79例患者中有31例出現并發癥，其中肺栓塞2例，肺感染14例，心腦血管意外5例，泌尿系感染7例；死亡患者和出現并發癥患者的血清ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達水平較存活者和無并發癥者的明顯高（P＜0.05）。說明血清中ALP、hsCRP、GGT、PCT的表達可以作為預測老年FIF患者恢復和預后的良好指標。

總之，老年股骨粗隆間骨折患者的血清學指標較健康人的明顯增高，對于相關血清學指標的檢查對于預測老年股骨粗隆間骨折的預后具有重要意義。

［1］ 顧豪杰, 王劍鋒, 凌志丹, 等．DHS 與 PFNA-II內固定治療老年股骨粗隆間骨折對比分析．浙江創傷外科, 2012, 17(1):7-9．

［2］ 劉佐慶．兩種不同髓內固定法治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效．中國老年學雜志, 2012, 32(12):2515-2516．

［3］ 王涵, 葉玉芬, 周建球, 等．老年股骨粗隆骨折患者γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、超敏C反應蛋白聯合檢測的臨床意義．國際檢驗醫學雜志, 2012, 33(11):1291-1296．

［4］ 吉林．DHS治療股骨粗隆間骨折47例臨床分析．中國醫藥導刊, 2011, 13(7):1271-1272．

［5］ 宋富強, 閔鵬, 王天兵．老年髖部骨折患者圍術期炎癥指標變化及臨床意義．中華創傷雜志, 2014, 30(3):230-231．

［6］ 傅捷, 蔣電明, 鄒正．超敏C反應蛋白在中青年股骨頸骨折中的表達水平分析．重慶醫學, 2013, 42(24):2980-2891．

［7］ Lee DH, Blomhoff R, Jacobs DR Jr． Is serum gamma glutamyltransferase a marker of oxidative stress? Free Radic Res, 2004, 38(6): 535-539．

［8］ 李元芹, 朱述陽, 趙寧寧, 等．社區獲得性肺炎患者血清及血小板γ-谷氨酰轉肽酶活性和總抗氧化力水平的變化．中國呼吸與危重監護雜志, 2012, 11(5):480-483．

［9］ Parvizi J, Jacovides C, Adeli B, et al．Mark B．coventry award: synovial c-reactive protein: a prospective evaluation of a molecular marker for periprosthetic knee joint infection．Clin Orthop Relat Res, 2012, 470(1):54-60．

［10］ 陳鄒陽．聯合檢測骨折患者血漿堿性磷酸酶與纖維蛋白原的意義．國際檢驗醫學雜志, 2012, 33(23):2922-2923．

［11］ 李萍,王青,李志．血清降鈣素原、白細胞介素6、C反應蛋白在感染性疾病中的診斷價值．檢驗醫學與臨床,2014, 11(11):1553-1555．

Objective To investigate of serum index clinical signifcance in aged patients with intertrochantric fracture.Methods 98 aged patients with intertrochanteric fracture were included into the observation group，56 elderly people without fracture examination were included into the control group，the serum ALP，hsCRP，GGT，PCT levels were compared，and those with different prognosis were compared. Results The serum ALP，hsCRP，GGT and PCT levels in observation group were signifcantly highe than the control group（P＜0.05）；after follow-up of one year，there were of 19 patients，31 patients with complications in 79 patients survied，serum ALP，hsCRP，GGT and PCT levels in death group and complication group were signifcantly higher than the survival group and non-complication group，the differences were of statistically signifcant（P＜0.05）. Conclusions In elderly patients with femoral intertrochanteric fracture of serological indexes significantly higher，more healthy for checking related serological index for predicting the prognosis of elderly femoral intertrochanteric fractures has important signifcance.

Interochanteric fracture Gerontal patient Osteoporosis Oxidative stress

313000 浙江湖州 中國人民解放軍第九八醫院檢驗科