蜂黃液預防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的療效觀察

趙麗平 蔣云姣 龔 葵 熊文慧

蜂黃液預防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的療效觀察

趙麗平 蔣云姣 龔 葵 熊文慧

目的 蜂黃液預防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的研究與護理。方法 隨機選取自2014年1月至2016年10月初診、初治鼻咽癌同期進行放療的患者120例，隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例），采用相同放療方法。對照組在其放射治療過程中，采取常規護理加利膚寧干預；觀察組采取常規護理加蜂黃液干預，對兩組患者臨床放射性皮炎的發生率、程度和時間進行研究，觀察蜂黃液預防放射性皮炎的效果。結果 在鼻咽癌放射治療過程中，對其應用蜂黃液干預，可以預防放射性皮炎，使放射性皮炎發生時間延遲，縮短了放射性皮炎治愈時間，護理滿意度高。結論 應用蜂黃液濕敷預防放射性皮炎不僅成本低，還具備護理干預效果好，安全性高的優勢，操作簡單，值得推廣應用。

放療 放射性皮炎 護理 鼻咽癌 蜂黃液

在臨床治療鼻咽癌疾病中，應用放射治療方案，容易引起局部放射部位皮膚皮炎，影響臨床治療效果［1］。針對鼻咽癌患者，在其放療治療過程中，臨床采取預防干預措施，對降低放射性皮炎發生率有積極影響［2］。本研究對近年本院收治120例鼻咽癌放療患者，對其臨床資料進行統計分析，研究蜂黃液預防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的作用，探討蜂黃液預防鼻咽癌放療所致放射性皮炎的護理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選擇及放療方法：針對在本院2014年1月至2016年10月期間收治鼻咽癌放療患者，選取初診初治病理診斷為Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌進行放療的患者120例，Ⅰ期鼻咽癌患者65例，Ⅱ期鼻咽癌患者55例，按放療開始時間隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。所有病例在放療前照射野皮膚均完整，未使用任何刺激皮膚的藥物，未進行化學治療，放療方法相同，均采用直線加速器6MV X線和8-10MeV電子線照射，頭頸加面罩固定體位，常規設面頸聯合野加中下頸鎖骨上切線野，DT36Gy后縮野避開脊髓，后頸用8-10MeV電子線照射，鼻咽部劑量為DT70-75Gy/35-38f/7-7.5w，頸部及鎖骨上預防量為DT50Gy/25f/5w，治療量DT60-70Gy/30-35f/6-7w，殘存淋巴結采用小野電子線加量。連續照射5d/周，1次/d，2 Gy/次，總程7～7.5周。觀察組中，男31例，女29例，鼻咽癌放療患者年齡28～79歲，平均年齡（64.5±6.3）歲；對照組中鼻咽癌放療患者，男30例，女30例，年齡29～81歲，平均年齡（60.5±8.3）歲。兩組患者年齡、性別、照射總劑量、照射野面積、射線種類及放療時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均做好皮膚護理及健康宣傳：兩組病例均在上午10點以前完成放射治療。放療前30min用溫水以及柔軟毛巾輕柔沾洗，充分暴露照射野皮膚，保持照射野皮膚干燥，勿使用肥皂及粗糙毛巾揉搓皮膚，勿在照射部位貼膠布以及涂抹刺激性藥物與化妝品；衣服以寬松、棉質、柔軟為宜，防止衣領摩擦皮膚。避免一切理化因素刺激：不能在照射野內涂抹紅汞、萬花油、碘酒、酒精等；禁止用刀剃毛發，防止損傷皮膚造成感染；外出時防止日光直接照射，皮膚瘙癢勿用手抓撓，脫屑切忌用手撕剝。對照組：除常規皮膚準備與健康宣教外，自放療第1天開始，使用利膚寧（放射治療皮膚防護劑）涂抹照射野皮膚，至放療結束，2次/d。具體方法：將利膚寧均勻涂抹在放射野皮膚上，涂抹范圍大于照射野邊緣1cm，2次/d（第1次在放療后30min內涂抹，第2次在下午4點涂抹）。觀察組：除常規皮膚準備與健康宣教外，自放療第1天開始，使用蜂黃液濕敷放射野皮膚至放療結束，2次/d（每天在放療后30min內濕敷，下午4點再濕敷1次）。蜂黃液本院自制中藥制劑主要成分有大黃、虎杖、蜂蜜等成分。具有解毒、止痛等作用。具體方法：先用生理鹽水棉簽粘洗皮膚，根據濕敷面積，取大小合適敷料粘蜂黃液，濕度以不滴水為宜，敷在皮膚上，30min/次；范圍大于照射野邊緣1cm。敷藥過程中保持敷料濕潤。每天治療結束后責任護士對入組病例進行觀察記錄，評價分析臨床護理療效。

1.3 評定標準 根據放射治療腫瘤學組（RTOG）急性放射損傷分級標準，對放療過程中發生的皮膚反應進行分級，分為0～Ⅳ級。0級：皮膚無變化。Ⅰ級：輕微的濾泡樣紅斑、暗紅斑，干性脫皮，汗液分泌減少。Ⅱ級：鮮色紅斑，疼痛，斑點樣濕性脫皮/中度水腫。Ⅲ級：水皰，非皺褶處的融合性濕性脫皮，凹陷性水腫。Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死。分析兩組患者的臨床療效：顯效：患者皮損部位恢復正常，治療部位色素消失。有效：皮損范圍縮小程度＞70%，治療皮膚瘢痕、色素改善明顯。無效：患者炎癥皮損范圍無明顯變化。分析患者臨床護理干預滿意度，對其進行問卷調查，給兩組患者發放針對服務態度、業務水平、護理效果等內容的問卷，調查患者對該項護理的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SSPS20.0統計軟件。計數資料以n或%表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組預防放射性皮炎護理干預效果比較 見表1。

表1 兩組預防放射性皮炎的護理干預效果比較（n）

2.2 兩組臨床治療效果比較 見表2。

表2 鼻咽癌患者臨床療效比較（n）

2.3 兩組發生放射性皮炎的時間情況比較 見表3。

表3 兩組患者發生放射性皮炎的時間情況比較［n（%）］

2.4 兩組患者臨床護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者臨床護理滿意度比較（n）

3 討論

放射治療鼻咽癌，已成為當前治療鼻咽癌的首選方案。研究指出，鼻咽癌患者放射治療過程中，電離輻射會導致患者體內氧化與抗氧化功能失調［3］，增加體內自由基，增強人體脂質過氧化作用，導致生物膜損傷，造成放療治療過中，其照射野皮膚的毛細管擴展，形成充血［4］。鼻咽癌放射治療中，極易導致皮膚出現紅斑，嚴重者還會出現糜爛、潰瘍，容易并發放射性鼻竇炎疾病，不利于患者身體健康及預后［5］。臨床研究發現，早期使用蜂黃液干預與早期使用利膚寧干預，觀察組發生率為83.3 %；對照組發生率為86.7%，兩組皮炎總發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。但是早期使用蜂黃液，可以延緩皮炎的發生，提高治療效果及護理滿意度，對兩組放射性皮炎發生情況分析，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

蜂黃液作為本院自制中藥制劑，主要成分為大黃、虎杖、蜂蜜。其組方中蜂蜜具有解毒、止痛、吸濕及養陰潤肺作用，能夠保護創面粘液屏障，減輕水腫程度，有效防止細菌入侵，促進創口愈合；大黃，可以清熱燥濕、祛瘀血；虎杖可以利濕、解毒，抑制金黃色葡萄球菌。本資料結果充分證實［6］，蜂黃液可以預防鼻咽癌放射性皮炎的發生，加快上皮細胞生長，所以能有效的降低放射性皮炎的發生率和反應程度，同時提高了患者治療的依從性和護理滿意度。

［1］ 蔣云姣．蜂黃液早期干預鼻咽癌放療所致皮炎的效果觀察．中國醫藥導刊,2013,6(4):684．

［2］ 彭文達．鼻炎靈片輔助治療對于鼻咽癌放化療的影響．中醫藥導報,2013,19(10):99-100．

［3］ 陳小瓊,吳蘭花,駱映峰,等．百炎凈聯合黃連素對鼻咽癌放療患者皮膚損傷的影響．齊魯護理雜志,2014,20(8):14-15,16．

［4］ 趙曌．IL-11噴劑在鼻咽癌放療所致放射性皮炎護理中的應用效果．醫學臨床研究,2015,32(3):619-620．

［5］ 王芳,金麗芬,戴藝,等．美皮康敷料治療鼻咽癌放療患者放射性皮炎的效果．國際護理學雜志,2016,35(13):1869-1871．

［6］ 林靜．水膠體敷料在鼻咽癌放療后放射性皮炎中的應用．醫學信息,2015,28(31):115．

Objective To study the nursing and prevention of the bee yellow liquid radioactive dermatitis caused by radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods Randomly selected from our hospital in January 2014 October 2016 to early diagnosis，120 cases of patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy，were randomly divided into study group （60 cases） and control group （60 cases），using the same method of radiotherapy，give the control group of patients weregiven the radiotherapy and routine nursing care was taken in California Funing intervention；study group received routine care plus the bee yellow liquid intervention，the two groups of patients with clinical radiation dermatitis incidence were investigated and the time effect of the bee yellow liquid in prevention of radiation dermatitis. Results In nasopharyngeal carcinoma during radiation therapy the application of the bee yellow liquid intervention can prevent radioactive dermatitis，the time delay of radioactive dermatitis，shorten the healing time of radioactive dermatitis，having high nursing satisfaction. Conclusions Application of bee yellow liquid wet compress to prevent radiation dermatitis is not only low cost，but also has the advantages of good nursing intervention effect，high security，easy to operate，it is worth popularizing.

Radiotherapy Radiation dermatitis Nursing Nasopharyngeal carcinoma Bee

廣西壯族自治區中醫藥管理局項目（GZZC14-96）

541004 廣西桂林市中西醫結合醫院腫瘤科