微孔多聚糖止血球在盆底重建術中的應用

方燕飛 趙 瑾 孔于蘭 來正偉 陳建亮

微孔多聚糖止血球在盆底重建術中的應用

方燕飛 趙 瑾 孔于蘭 來正偉 陳建亮

目的 探討復合微孔多聚糖止血球（CMPD）在改良盆底重建術治療女性盆腔臟器脫垂的臨床效果。方法 選取2012年1月至2015年12月期間手術治療的盆腔臟器脫垂的患者200例，按照止血方法的不同分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組采用 CMPD治療，對照組采用醫用生物蛋白膠（FG）治療，由同一主刀醫生進行手術，兩組術中分別常規采用0.5gCMPD或5ml FG噴灑于腹腔創面。記錄兩組患者術中出血嚴重程度、止血成功率、止血時間；以及術后輸血量、滲出量、血紅蛋白降低值、24h引流量、48h引流量等指標，并進行統計學分析。結果 觀察組患者術中出血嚴重程度、止血成功率和止血時間等指標與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后輸血量、滲出量、血紅蛋白降低值、術后24h引流量、術后48h引流量等指標均明顯低于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 微孔多聚糖止血球在改良盆底重建術治療女性盆腔臟器脫垂中止血具有快速、可靠的止血作用，術后恢復快，值得臨床推廣應用。

微孔多聚糖止血球 醫用生物蛋白膠 女性盆腔臟器脫垂 改良盆底重建術 臨床效果

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapsed，POP）是一類由于盆底肌群支持能力下降，盆腔臟器官下降和移位導致的人體器官功能及位置異常。以排便不暢、尿失禁、尿道疼痛、性功能障礙是主要的臨床表現，患者的生活質量及身心健康受到嚴重影響［1］。以往臨床醫生通常采用傳統的盆底重建術來治療該種疾病，但是實踐證明傳統手術對患者損害較大，術后并發癥多，易于復發。盆底重建手術是其主要治療手段，隨著臨床多種微創手術方式和手術材料的不斷應用，該手術方式也得到了改良。復合微孔多聚糖止血球

（CMPD）是一種白色粉末狀止血材料，國內外相關報道中其控制出血有效性和安全性良好，對機體無不良反應［2-4］。本資料中對2012年1月至2014年12月對100例盆腔臟器脫垂的患者實施改良式盆底重建術中應用CMPD，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月期間在本院接受手術治療的200例女性盆腔臟器脫垂的患者為觀察對象，按照止血方式的不同將全部患者分為觀察組（CMPD治療）和對照組（FG治療），每組各100例。觀察組患者年齡46～82歲，平均年齡（55.6±8.7）歲，病程1.5～5.5年，平均病程（3.7±0.6）年，依據盆腔臟器脫垂評估指示點（POP-Q）分級，Ⅰ度18例，Ⅱ度44例，Ⅲ度38例；對照組患者年齡47～80歲，平均年齡（57.2±6.9）歲，病程1～5年，平均病程（3.2±0.8）年，POP-Q分級：Ⅰ度20例，Ⅱ度44例，Ⅲ度36例；所有患者均為經產婦，且全部絕經，術前均通過相關檢查排除了宮頸病變、子宮內膜病變及卵巢病變，均未合并壓力性尿失禁。經統計學分析兩組患者的自然資料、病程等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均實施改良式盆底重建術，在全身麻醉（全麻）或腰硬聯合麻醉下進行，患者取膀胱截石位，臀部超出手術臺緣約10cm，髖關節屈曲并輕度外展90°，常規消毒會陰皮膚及陰道黏膜，鋪無菌巾，目測后選擇重要穿刺點。將兩側小陰唇分別縫合固定于大陰唇外側，充分暴露術野，置入陰道拉鉤，再次消毒陰道宮頸。金屬導尿管導尿，探清膀胱頸的位置，用宮頸鉗鉗夾宮頸向下暴露陰道前壁，以200ml生理鹽水（含0.25mg去甲腎腺素）水壓分離膀胱陰道間隙，在尿道口下方2cm處縱行切開陰道壁黏膜，并向兩側分離，在雙側大腿根部平尿道口水平處及向下2cm、向外1cm的部位做兩對1cm的小切口，放入引導器，使其分別穿過閉孔在距盆骨膜腱弓恥骨端約1cm及盆骨腱弓坐骨棘約1cm穿出，將手術創面積血去除干凈，腹腔內創面CMPD組用0.5gCMPD噴灑于創面，FG組用5ml FG噴灑于創面。將補片平鋪在膀胱筋膜上，調節好網片的位置及松緊度，網片應處于無張力狀態，固定后進行修補，將外露皮膚部分的各吊帶剪掉，最后用碘伏紗條填塞陰道，經過24h后取出，保留導尿管24～72h，囑患者術后3個月內禁止性生活。

1.3 觀察指標 （1）術中觀察：觀察兩組患者術中出血嚴重程度（輕度：緩慢滲血；中度：紗布能夠干凈的擦拭出血，但會立即再次出血；重度：出血不能用紗布擦拭干凈，需要用吸引器。）、止血成功率（5min內止血材料未能控制出血，即為方法失敗）、止血時間（出血完全停止的時間間隔即為止血時間）。（2）術后觀察：輸血量、滲出量、血紅蛋白降低值、術后24h引流量、術后48h引流量等指標，并進行統計學分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中止血效果比較 見表1。

表1 兩組術中止血效果比較（x±s）

2.2 兩組術后指標評價 見表2。

表2 兩組術后指標評價（x±s）

3 討論

盆腔臟器脫垂主要以中老年女性為主，我國已婚女性中POP的發生率高達20%～40%，已成為我國醫療健康的社會性問題［5-6］。女性盆腔器官脫垂通常根據發生部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出，多部位脫垂經常同時存在［5-6］。手術治療POP是一種非常有效的手段，可以使盆底組織、韌帶和筋膜的病理狀態得到矯正，進而糾正子宮的位置異常，使正常的解剖及功能得以恢復。雖然傳統的POP手術經濟便利，但須切除脫垂器官，改變了盆底的正常解剖結構，術后脫垂復發率高。Berrocal于2004年首次提出改良保留子宮的盆底重建術式，在盆底整體理論基礎上以解剖恢復來達到功能恢復為出發點，利用網片置入的方式進行盆底的重建，使盆底組織的支持功能得到強化，并有利于保持盆腔的完整性，顯著改善了患者的生活質量。盆底重建術術后出血是常見和危險的并發癥，嚴重威脅患者生命，并引起醫療事故和糾紛的發生。確切的止血在盆底重建術中尤為重要。微孔多聚糖止血粉是親水性分子篩，能迅速吸收血液中水分，其通過將血小板、紅細胞和血漿蛋白等血液中有形成分聚集于顆粒表面，形成凝膠狀混合物以增強自然止血過程并提供屏障以防止更多失血，同時通過提高血液有形成分的濃度，加速內源性凝血因子的激活，縮短凝血時間［7-9］。本資料采用（CMPD）在改良盆底重建術治療女性盆腔臟器脫垂患者中應用，結果顯示應用CMPD的患者術中出血嚴重程度、止血成功率和止血時間等指標與未應用的患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），但其術后輸血量、滲出量、血紅蛋白降低值、術后24h引流量、術后48h引流量等指標均明顯低于未應用的患者，說明其對于患者的術后出血控制效果相對更為有效，與其對血液中的固形成分有積極的影響作用有關，且具有較高的穩定性，因此其術后一定時間內的應用效果相對突出。提示CMPD在改良盆底重建術治療女性盆腔臟器脫垂中止血具有快速、可靠作用，術后恢復快、值得臨床推廣應用。

［1］ 趙英,魯永鮮,王文英．重度盆腔器官脫垂患者治療方案選擇的相關因素分析．心血管病防治知識,2016,27(3):354-356．

［2］ 史躍,沈烈,杜寶堂,等．微孔多聚糖止血球組織吸收實驗研究．醫療衛生裝備,2014,35(8):15-18．

［3］ 史躍,杜寶堂,何遠清,等．多微孔多聚糖止血粉應用于軟組織創傷性出血．中國組織工程研究,2014,18(3):406-411．

［4］ 姜毅,王風華,段蘊鈾,多糖類止血材料的研究及應用進展．解放軍醫學雜志,2014,39(12):1004-1007．

［5］ 王君,楊冬,張軍,等．2種手術方式治療盆腔臟器脫垂效果比較．中華實用診斷與治療雜志,2016,30(5):458-460．

［6］ 李旻,張巧．初產婦產后早期盆腔器官脫垂相關影響因素分析．中國計劃生育學雜志,2016,24(6):399-403．

［7］ 林娜,薛樂珍,舒斌,等．吸收性止血生物材料的體外凝血作用．中國民族民間醫藥,2014,23(2):51．

［8］ 錢小泉,李曉野,陳愛珍,殼聚糖抗菌膜促宮頸LEEP術創面愈合的臨床效果觀察．浙江預防醫學,2013,25(8):71-72．

［9］ 鄧明武．局部止血材料在普通外科手術中的應用研究進展．醫學綜述,2013,19(19):3524-3526．

Objective To investigate the composite microporous polysaccharide hemostatic ball （CMPD） in modified pelvic floor reconstruction of female pelvic organ prolapse clinical effects of treatment. Methods 200 patients in our hospital in the period from January 2012 to December 2015 pelvic organ prolapse surgery，according to different methods to stop bleeding into the observation group and the control group of 100 patients in the observation group therapy using CMPD the control group，fbrin glue （FG） treatment，surgery by the same surgeon，two conventional surgery were sprayed with 0.5gCMPD or 5mlFG abdominal cavity wounds. Two groups of patients recorded the severity of bleeding，hemostasis success rate，time to stop bleeding；blood transfusion and postoperative bleeding volume，lower hemoglobin values，24h drainage，48h drainage and other indicators，and statistical analysis.Results The severity of bleeding in patients in the observation group，the success rate of bleeding and bleeding time and other indicators of the control group had no signifcant difference （P＞0.05）；postoperative blood transfusion，bleeding of patients in the observation group，lower hemoglobin values，drainage after 24h，48h after drainage and other indicators were signifcantly lower than the control group，and the differences were statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusions The microporous polysaccharide hemostatic ball at improving the treatment of female pelvic foor reconstruction of pelvic organ prolapse in bleeding fast，reliable hemostasis，rapid postoperative recovery，worthy of clinical application.

Microporous polysaccharide hemostatic ball Fibrin glue Female pelvic organ prolapse Modified pelvic floor reconstruction Clinical effect

浙江省醫學會臨床科研基金項目（2011ZYC-A44）

311201 杭州市蕭山第一人民醫院婦科