扶濟復外用聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔術后療效臨床觀察

陳海平

扶濟復外用聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔術后療效臨床觀察

陳海平

目的 觀察扶濟復外用聯(lián)合中藥熏洗對混合痔術后創(chuàng)面愈合的療效。方法 將符合納入標準并行手術治療的患者隨機分為3組：治療Ⅰ組（單用中藥熏洗組）、治療Ⅱ組（扶濟復外用聯(lián)合中藥熏洗組）和對照組。觀察患者在術后第3、7、14天肛門創(chuàng)面的疼痛、出血、水腫、滲液、肉芽生長情況，同時觀察創(chuàng)面愈合時間及療效。結果 治療Ⅰ組和治療Ⅱ組在術后第7天和術后第14天出血、疼痛、水腫、創(chuàng)面滲液情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術后第14天治療Ⅱ組出血、疼痛、水腫、創(chuàng)面滲液均優(yōu)于治療Ⅰ組（P＜0.05）；治療Ⅰ組和Ⅱ組肉芽生長時間和創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療Ⅱ組創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于治療Ⅰ組（P＜0.05）；治療Ⅰ組及Ⅱ組愈合療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 采用扶濟復外用聯(lián)合中藥熏洗能有效緩解混合痔術后創(chuàng)面疼痛、出血、水腫、滲液等癥狀，促進肉芽組織生長，縮短愈合時間，提高療效，值得臨床推廣。

扶濟復 熏洗 混合痔

痔病為肛腸外科常見多發(fā)病。目前手術是混合痔治療的重要方法，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。其中常見的并發(fā)癥有創(chuàng)面疼痛、出血、水腫及感染等，這些并發(fā)癥不但給手術患者造成了巨大的痛苦，同時也嚴重影響患者的手術療效和術后生活質量。因此，探討防混合痔術后并發(fā)癥的方法具有重要意義。作者對混合痔術后創(chuàng)面應用扶濟復（外用重組人堿性成纖維細胞生長因子）外用聯(lián)合中藥熏洗治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2015年6月至2016年6月期間在本院接受治療的150例混合痔患者。隨機分為對照組、治療Ⅰ組、治療Ⅱ組，每組各50例。對照組中男22例，女28例；年齡22～55歲，平均年齡40.5歲；15例患者為靜脈曲張性痔、20例為結締組織性痔、15例為血栓性痔。治療Ⅰ組中男23例，女27例；年齡20～56歲，平均年齡41.3歲；20例患者為靜脈曲張性痔，15例為結締組織性痔，15例為血栓性痔；治療Ⅱ組中男22例，女28例；年齡22～60歲，平均年齡42.2歲；25例患者為靜脈曲張性痔，15例為結締組織性痔，10例為血栓性痔。三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：具體參照2006年中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸病分會、中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會修訂的《痔臨床診治指南（2006 版）》中有關混合痔的診斷標準制定。納入標準：符合上述診斷標準，年齡20～65歲，手術方式均采用混合痔內扎外剝法，手術均在腰麻下進行，術后均給予相同抗生素3d。排除標準：既往有肛門部手術史或外傷史；患有心腦血管病、血液病、惡性腫瘤、糖尿病等疾病及精神疾病者；患有急慢性腹瀉或肛周濕疹等肛周皮膚病者；妊娠和哺乳期婦女；肛管直腸有占位性病變者；不愿加入本試驗，中途主動退出或失訪者。

1.2 方法 （1）對照組：予以馬應龍麝香痔瘡膏外敷常規(guī)換藥。將馬應龍痔瘡膏均勻地涂在 4cm×2cm無菌紗布條上，厚約1mm。治療Ⅰ組自術后第1天起同時加用本院自煎中藥 （黃柏、苦參、大黃、芒硝、威靈仙、乳香、制草烏、徐長卿、沒藥、制川烏、冰片等煎水1000 ml）熏洗，1次/d，20min/次。 治療Ⅱ組在中藥熏洗基礎上使用扶濟復創(chuàng)面換藥。外用重組人堿性成纖維細胞生長因子干粉用生理鹽水溶解后直接用噴霧器噴于創(chuàng)面，或在傷患處敷以適當大小的消毒紗布，將藥液均勻滴加于紗布上，再用無菌紗布包扎創(chuàng)面，1次/d。（2）觀察項目：觀察三組患者在接受治療后3、7、14d的出血、疼痛、水腫、肉芽生長等情況，并比較三組創(chuàng)面愈合時間及療效。

1.3 癥狀及療效評分標準 3組療程均為14d，觀察患者術后第3、7天、14天疼痛、 出血、水腫、肉芽生長情況及創(chuàng)面愈合時間等情況。（1）出血積分：0分：無出血。1分：便紙染血，無滴血。2分：便時滴血，便后自止。3分：便時噴血，或有凝血塊。（2）水腫：0分：無水腫。1分：輕度水腫（＜1/4肛周面積）。2分：中度水腫（1/4～1/2肛周面積）。3分：重度水腫（＞1/2肛周面積）。（3）疼痛強度評估采用目前臨床上通用的VAS法［1］，0 分：無疼痛。2分（Ⅰ度）：0分＜VAS≤3分，肛門疼痛較輕，可以忍受，不必處理。4分（Ⅱ度）：3分＜VAS≤5分，肛門疼痛，無明顯的痛苦表情，服用一般的止痛藥即可緩解。6 分（Ⅲ度）：VAS＞5分，肛門疼痛較重，表情痛苦，需用杜冷丁類藥物皮下注射止痛。（4）滲液評分：0分：滲液浸透紗布（大小約4cm×2cm）范圍＜1塊（4層）。2分：滲液浸透紗布范圍＞1塊，但≤2塊。4分：滲液浸透紗布范圍＞2塊，但≤3塊層。6分：滲液浸透紗布范圍＞3塊。（5）手術創(chuàng)面愈合標準：治愈：創(chuàng)面完全愈合，無滲血、疼痛、瘙癢、水腫、滲液等。好轉：創(chuàng)面愈合＞50%，創(chuàng)面稍有疼痛，偶有瘙癢和滲液，無滲血、水腫等。無效：創(chuàng)面愈合≤50%，疼痛、水腫、滲血、瘙癢和滲液明顯［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS l8.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者并發(fā)癥情況比較 治療Ⅱ組在術后第3天的便血、疼痛積分較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而治療Ⅰ組便血、疼痛積分較對照組無顯著差異（P＞0.05）。治療Ⅱ組和治療Ⅰ組在術后第7、14天的便血、疼痛積分、水腫、創(chuàng)面滲液情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術后第14天治療Ⅱ組便血、疼痛積分、水腫及創(chuàng)面滲液情況均優(yōu)于治療Ⅰ組（P＜0.05）。

2.2 各組患者創(chuàng)面肉芽生長時間及愈合時間比較 見表1。

表1 3組患者各時間點肉芽生長及愈合時間情況比較［d，（x±s）］

2.3 各組患者療效比較 術后用藥第4周時，治療Ⅰ組痊愈30例，好轉15例，無效5例；治療Ⅰ組痊愈46例，好轉4例，無效0例；對照組痊愈15例，好轉25例，無效10例。治療Ⅰ組及Ⅱ組療效均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討論

痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，手術治療是最常用的方法之一，因遠期療效好而受到學術界的普遍重視。其術后創(chuàng)面多采取開放處理，主要依靠創(chuàng)面的自然愈合。而由于創(chuàng)傷炎癥刺激、創(chuàng)面污染等原因，易出現肛門疼痛、排便困難、出血、創(chuàng)面水腫、繼發(fā)感染等情況，導致創(chuàng)面愈合緩慢，病程長。尤其術后3～4d是患者第1次大便時間，由于手術的創(chuàng)傷，加上大便的污染，排便動作導致血流重力性急劇向下瘀積，是水腫高發(fā)期，并處于疼痛敏感期。因此，該時間段是觀察肛門術后并發(fā)癥的最佳時期。

中醫(yī)學認為，痔的發(fā)生多因飲食不節(jié)，過食辛辣，濕熱內生，下注大腸肛門致病，或外感風、濕、 燥、熱之邪，下注肛門所致，或因內傷七情，熱毒蘊結，氣血下墜，經絡不通而瘀滯結聚肛門所致。中藥熏洗法已證實為治療肛腸病的重要方法之一，其療效顯著，并且應用簡單、起效快、毒副作用小，易為患者接受，因此在臨床應用廣泛，尤其是在傷口疼痛、出血、水腫等肛腸病術后并發(fā)癥的治療方面具有明顯優(yōu)勢。另外，現代醫(yī)學認為熏洗法是借助藥液的溫度，使藥液的有效成分透過皮膚或者創(chuàng)面肉芽組織吸收而發(fā)揮抗炎消腫等藥理作用。

本資料采用的熏洗藥方中，苦參、黃柏能解毒通竅，清熱燥濕；制草烏、制川烏、威靈仙溫經散寒，消腫止痛，祛風除濕；大黃、芒硝可清熱解毒、止血收斂，軟堅散結、消腫止痛；徐長卿有活血祛風、解痛消腫；沒藥有活血止痛，消腫生肌，散血去瘀；乳香活血、行氣、止痛，同時再輔以冰片通諸竅，散郁火，消腫止痛。目前現代藥理學研究表明，苦參、黃柏對多種病原菌有抑制殺滅作用；大黃中含蒽醌類化合物，對金黃色葡萄球菌抗菌力強，能消炎止血；諸藥相輔相成，具有活血散瘀止痛、清熱收濕斂瘡之功，抑菌消炎，促進血液循環(huán)，改善創(chuàng)面組織缺血，保持創(chuàng)面干燥，促進肉芽組織生長。另外，熏洗坐浴可使藥物直接作用于創(chuàng)面，使血液循環(huán)明顯改善，組織充血、水腫減輕，進而促進白細胞等釋放蛋白溶解酶一些物質，溶解壞死組織，并且痛覺神經的興奮性能被溫熱刺激所降低，從而炎性水腫減輕，患處神經的制激解除，肌肉等組織得以松弛，從而起到消腫止痛的作用［3］。其次，中藥熏洗坐浴的最大優(yōu)點是胃腸道、腎臟、肝臟等器官損害得以避免，藥物利用度明顯提高。藥物借助一定的熱力直達病變部位，從而達到清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛、涼血活血之功效。

扶濟復作為創(chuàng)面愈合上皮形成的重要調節(jié)物，對創(chuàng)面的纖維化、血管的再上皮化有介導和調控作用，可促進創(chuàng)面愈合［4］。扶濟復的主要成分b-FGF可增強中性粒細胞、巨噬細胞的趨化和吞噬分泌功能，而這兩種細胞是自溶性清創(chuàng)的主要細胞，故b-FGF可促進創(chuàng)面的自溶性清創(chuàng)［5-6］。另外，其亦能刺激毛細血管新生，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進肉芽生長，改善修復組織的結構和強度，增強受損部位的抗感染能力，從而明顯促進傷口縮小，創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間。

本資料結果顯示，治療Ⅱ組（扶濟復外用聯(lián)合中藥熏洗組）從術后第3天的便血、疼痛積分較對照組明顯，且治療Ⅱ組（扶濟復外用聯(lián)合中藥熏洗組）和治療Ⅰ組（單用中藥熏洗組）在術后第7、14天的便血、疼痛積分、水腫、創(chuàng)面滲液情況較對照組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后第14天治療Ⅱ組便血、疼痛積分、水腫及創(chuàng)面滲液情況較治療Ⅰ組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療Ⅰ組和Ⅱ組肉芽生長時間和創(chuàng)面愈合時間較對照組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療Ⅱ組創(chuàng)面愈合時間較Ⅰ組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療Ⅰ組及Ⅱ組療效較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用扶濟復外用聯(lián)合中藥熏洗能有效緩解混合痔術后創(chuàng)面疼痛、滲液、水腫、出血等癥狀，促進肉芽組織生長，進而使愈合時間明顯縮短，療效改善，值得臨床應用推廣。

［1］ 王寧華．疼痛定量評定的進展．中國臨床康復,2002,6(18):2738-2739．

［2］ 曹隅．熏洗1號緩解混合痔術后疼痛及促進愈合的作用．中醫(yī)臨床康復,2003,7(32):4418．

［3］ 龍長濤．中藥熏洗治療內痔95例．中國肛腸病雜志,2008, 28(11):48．

［4］ 國家藥典委員會．臨床用藥須知(化學藥和生物制品)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1008-1009．

［5］ Akita S,Akino K,Imaizumi T,et al． Basic fibroblast growth factor accelerates and improves second-degree burn wound healing．Wound Repair Regen,2008,16(5):635-641．

［6］ Tattini C,Manchio J, Zaporojan V,et al．Role of TGF-beta and FGF in the treatment of radia-lion-impaired wounds using a novel drug delivery systern．Plast Reconstr Surg,2008,122(4):1036-1045．

Objective To observe the curative effects of Fujifu combined with Chinese herbal fumigation on wound healing of postoperative mixed hemorrhoids patients. Methods The mixed hemorrhoid patients which met the inclusion criteria and got surgical treatment were divided into 3 groups at random：Group I receiving Chinese herbal fumigant treatment alone，Group II receiving Fujifu combined with Chinese herbal fumigation treatment and the Control Group. The pain，bleeding，edema，inf ltration and granulation growth of anal wound were observed at 3，7 and 14 days after operation，and the healing time were recorded and the curative effect were evaluated. Results At 7 and 14 days after surgery，the wound bleeding，pain，edema and exudate in the Group I and Group II were better than those of the control group，P＜0.05. The wound bleeding，pain，edema and exudate at postoperative 7 days in Group I were better than Group II，P＜0.05. The granulation growth time and wound healing time in the group I and group II were better than the control group，P＜0.05. The wound healing time in the group II was better than that in group I，P＜0.05. The curative effect of the treatment group and group II was better than that of the control group，P＜0.05. Conclusions The therapy of Fujifu combined with herbal fumigation can effectively relieve wound pain，bleeding，edema，exudation and other symptoms on postoperative mixed hemorrhoids patients. In addition，it can promote the growth of granulation tissue，shorten the healing time，and improve the curative effect，which is worth to be popularize.

Fujifu Chinese herbal fumigation Mixed hemorrhoids

325802 浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院