經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張的臨床分析

吳自余 王蘇貴 王 磊 李 強? 姜福金

經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張的臨床分析

吳自余 王蘇貴 王 磊 李 強? 姜福金

目的 用經臍單孔腹腔鏡和傳統三孔腹腔鏡兩種方法對精索靜脈曲張進行手術治療，比較兩種不同術式的療效。方法 選取精索靜脈曲張患者53例，使用兩種不同手術方式治療，經臍單孔腹腔鏡組20例，傳統三孔腹腔鏡組33例，比較兩種不同術式的治療效果。結果 經臍單孔腹腔鏡手術組和傳統三孔腹腔鏡手術組兩者在手術時間、住院時間及手術費用等方面比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者術后無嚴重并發癥發生，兩組患者精子質量均顯著改善，無明顯差異（P＞0.05）。結論 兩種術式治療精索靜脈曲張均安全有效。經臍單孔腹腔鏡手術具有手術切口美觀、創傷小的優點，技術熟練后可常規開展。

腹腔鏡檢查 精索靜脈曲張 結扎術

精索靜脈曲張是由于精索靜脈回流受阻或血管瓣膜失去功能導致反流引起血液淤積，使精索內靜脈蔓狀靜脈叢發生擴張、伸長、迂曲等改變［1］。常見的手術方法有腹膜后精索靜脈高位結扎Palomo術式，以及腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術［2］。傳統的腹腔鏡精索靜脈高位結扎術需在腹部穿刺三個孔建立手術通道，經臍單孔腹腔鏡技術治療精索靜脈曲張是近年來興起的微創技術，只需在臍部建立一個通道即可完成手術［3］。本科自2013年1月應用經臍單孔腹腔鏡或者傳統三孔腹腔鏡技術治療精索靜脈曲張，取得了滿意的療效。為了比較兩種腹腔鏡手術治療的效果，作者進行了相關研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將自2013年1月至2016年3月住院治療的53例精索靜脈曲張患者隨機分為經臍單孔腹腔鏡組（20例）和傳統三孔腹腔鏡手術組（33例）兩組進行治療。兩組患者年齡及病情程度等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均有不同程度的陰囊及下腹墜脹不適感，排除繼發性精索靜脈曲張。手術指征：癥狀嚴重，影響日常生活和工作或經非手術治療癥狀緩解不明顯；精索靜脈曲張明顯、精液異常或伴有不育。

1.2 手術方法 （1）經臍單孔腹腔鏡手術組：麻醉后患者平臥位，臀部墊高，取臍下緣弧形切口2cm，切口一端置入10mm Trocar，另一端置入5mm Trocar，周圍縫合固定防止漏氣，氣腹壓維持在12～14mmHg。10mm及5mm Trocar分別置入腹腔鏡及操作器械。于內環口上方找到斜向外上方走行的精索血管，牽拉同側睪丸予以確認，距內環口3～4cm將后腹膜剪開，游離出一段長約3cm精索血管，使用小號Hem-o-lok結扎夾分別于精索血管遠近端夾閉并切斷，腹膜無需縫合。雙側病變者同法處理對側。檢查腹膜切口及穿刺孔周圍無出血，剪開固定縫線，撤除器械，縫合切口，結束手術。（2）傳統三孔腹腔鏡手術組：患者麻醉后將臀部抬高，在臍下緣做0.5cm切口，建立氣腹后壓力維持在12～14mmHg。拔除氣腹針，插入10mm Trocar，置入腹腔鏡。于左右麥氏點處做兩道切口，分別置入5mm Trocar和10mm Trocar，置入操作器械。剩余手術步驟同經臍單孔腹腔鏡手術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間及住院時間；術后隨訪3～12個月，觀察并發癥發生、精子質量改善等情況，同時對兩組的住院費用進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以%表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組53例患者均成功手術，術中無明顯并發癥發生，無中轉開放手術。手術時間、術后住院時間及住院費用等比較兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后隨訪3～12個月，兩組患者均訴陰囊墜脹不適癥狀消失或者明顯緩解。經臍單孔手術組術后未見陰囊水腫、鞘膜積液發生，無復發病例。傳統腹腔鏡手術組有1例患者出現陰囊水腫，經抬高陰囊，口服減輕水腫藥物3個月后水腫消退。兩組患者均無睪丸萎縮發生。比較兩組患者術后精子質量較術前均有明顯改善，但兩組無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者具體情況比較見表1。

表1 兩組相關情況比較（x±s）

3 討論

精索靜脈曲張是泌尿外科常見疾病，多見于男性青少年，90%發生于左側，部分患者可發生于雙側，可引起陰囊墜脹不適等癥狀，也是男性不育的重要原因之一［4］。手術治療精索靜脈曲張可以有效阻斷靜脈反流，消除局部血液淤滯，改善睪丸生長環境，有利于精子功能恢復，同時消除臨床不適癥狀。

開放手術行腹膜后精索靜脈高位結扎Palomo術式是臨床應用較早的治療方法，手術簡單有效，現仍在普遍使用。Palomo手術在輸精管以上集束結扎精索血管，操作簡單，曲張靜脈血管結扎完全。隨著腹腔鏡技術的發展，其應用于精索靜脈曲張的治療已普遍展開，其創傷小、恢復快的優點得到一致認可［5］。隨著手術熟練程度的增加，目前腹腔鏡在朝著單孔微創治療方向發展［6］。器械的改進以及患者對腹部外觀的要求使單孔腹腔鏡越來越多得到了泌尿外科的應用。

單孔腹腔鏡由于腹腔鏡與操作器械從同一部位進入腹腔，導致視野受限，操作空間小，器械容易發生相互碰撞，使術中切開、分離等操作相對困難，手術難度增大，容易導致手術時間延長［7］。但是這些差別會隨著器械的進步和醫生手術技巧的提高而消失。因此，開展單孔腹腔鏡的手術醫生應在具備傳統腹腔鏡手術技巧與經驗，熟悉解剖結構與手術步驟后進行。

精索靜脈高位結扎術的術后并發癥有陰囊水腫，其主要原因是淋巴回流障礙，高位結扎術為集束結扎精索血管，因此可能出現陰囊水腫。如在低位腹股溝處行顯微鏡下手術，辨認出睪丸動脈及淋巴管并予以保留，可降低陰囊水腫發生，同時減少精索靜脈曲張的復發機會。精索靜脈曲張可造成男性不育，是手術指征之一。經臍單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術比較，兩者均能有效的改善患者的精子活力，但兩者比較并無明顯差異。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張均可取得滿意效果，療效無顯著差異。經臍單孔腹腔鏡僅需在臍部這一天然瘢痕處做單一創口，具有創傷小、美觀的優點，比傳統三孔腹腔鏡手術具有一定優越性，在熟練掌握傳統腹腔鏡基礎后可常規開展。

［1］ 那彥群,郭振華．實用泌尿外科學．北京:人民衛生出版社,2009:564．

［2］ 李毅,汪志偉,林成楚．腹腔鏡、Palomo手術行精索靜脈曲張腹膜后結扎術的對比．中國男科學雜志,2013,27(11):57-58．

［3］ Kaouk JH, Plamer JS． Single-port laparoscopic srugery: initial experience in children for varicocele． BJU Int,2008,102(1):97-99．

［4］ Hideo S, Yoshio O,Hideki Y． Relationship between testicular volume and varicocele in patients with infertility． J Urol,2008, 71(1): 104-109．

［5］ 蔣志強,蔣先鎮,曾青,等．精索靜脈曲張手術方式的選擇．中國男科學雜志,2005,19(4):44-46．

［6］ 黃鍵,尹心寶,玄緒軍,等．經臍單孔腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術．中國男科學雜志,2010,24(2):43-45．

［7］ 孫穎浩,那彥群．單孔腹腔鏡技術在泌尿外科發展中的難題和對策．中華泌尿外科雜志,2011,32(2):77-78．

Objective To compare the therapeutic effect of transumbilical single-port laparoscopic and traditional three-port laparoscopic in treatment of varicocele. Methods 53 patients with varicocele were selected and divided into two different treatment groups. 20 cases were in transumbilical single-port laparoscopic group and 33 cases were in traditional three-port laparoscopic group . The therapeutic effect of all patients was summarized and compared. Results There were not signifcant difference in operation time，hospital stay and hospitalization costs among two group（P＞0.05）. The improve of sperm quality of two groups had no significant different（P＞0.05）. All operation results were fine，with no serious complications. Conclusions Transumbilical single-port laparoscopic has the same curative effect as traditional three-port laparoscopic in treatment of varicocele. The single-port laparoscopic techniques show more advantages on minimally invasive and artistic aspect over the three-port techniques.

Laparoscopy Varicocele Ligation

223002 徐州醫學院附屬淮安醫院泌尿外科

*通信作者