重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征的臨床特點及預后影響因素分析

夏志成 章柏平

重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征的臨床特點及預后影響因素分析

夏志成 章柏平

目的 分析重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征的臨床特點及預后影響因素。方法 隨機選取2014年4月至2016年4月重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征患者80例，依據病死情況將患者分為病死組（n=55）和存活組（n=25）。采集兩組患者的痰液標本，采用全自動細菌鑒定儀鑒定其病原體，然后對兩組患者的臨床特點及預后影響因素進行統計分析。結果 80例患者中，病死55例，存活25例，病死率為68.8%。病死組患者的年齡顯著高于存活組（P＜0.05），機械通氣時間、住院時間均顯著短于存活組差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組患者性別差異不顯著（P＞0.05），感染源構成比之間的差異不顯著（P＞0.05），均主要為病毒、細菌，其次為真菌，最后為混合。病死組患者的氧合指數顯著低于存活組（P＜0.05），但兩組患者的體溫、血鈉、血鉀、血沉、脈搏、呼吸、pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、吸氧濃度（FiO2）、白細胞計數（WBC）、血小板、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、總膽紅素（TBIL）、C反應蛋白（CRP）、血沉、降鈣素原（PCT）之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 重癥監護病房重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征患者具有較高的病死率，其預后影響因素包括年齡、機械通氣時間、住院時間及氧合指數。

重癥監護病房 重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征 臨床特點 預后 影響因素

急性呼吸窘迫綜合征屬于一種急性缺氧性呼吸衰竭，誘發因素為多種原發性疾病，具有錯綜復雜的發病機制，目前臨床尚未完全明確［1］。本資料統計分析本院重癥監護病房2014年4月至2016年4月收治的重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征患者80例的臨床資料，以探討重癥監護病房重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征的臨床特點及預后影響因素，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征患者80例，所有患者均符合重癥肺炎的診斷標準［美國胸科學會/美國感染病學會（ATS/IDSA＞制定）、社區獲得性肺炎診治指南（美國胸科學會制定）］中病毒性肺炎的診斷標準及急性呼吸窘迫征柏林診斷標準（歐洲重癥協會2011年制定）［2-4］，均知情同意。依據病死情況將患者分為病死組（n=55）和存活組（n=25）兩組。病死組患者中男36例，女19例；年齡30～68歲，平均年齡（49.5±18.4）歲。機械通氣時間1～11d，平均（6.5±4.1）d。住院時間3～11d，平均（7.4±3.2）d。存活組患者中男16例，女9例；年齡17～39歲，平均（28.2±10.0）歲。機械通氣時間6～22d，平均（14.4±7.4）d。住院時間7～25d，平均（16.2±8.9）d。

1.2 方法 采集兩組患者的痰液標本，采用全自動細菌鑒定儀（美國BD phoenix100全自動細菌鑒定分析儀）鑒定其病原體。同時，對兩組患者的機械通氣時間、住院時間、體溫、血壓、血鉀、血沉、脈搏、呼吸、pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、吸氧濃度（FiO2）、白細胞計數（WBC）、血小板、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、總膽紅素（TBIL）、C反應蛋白（CRP）、血沉、降鈣素原（PCT）等進行觀察和記錄。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的感染源構成比比較 兩組患者的感染源構成比之間的差異不顯著（P＞0.05），均主要為病毒、細菌，其次為真菌，最后為混合，見表1。

表1 兩組患者的感染源構成比比較［n（%）］

2.2 兩組患者的預后影響因素比較 病死組患者的氧合指數顯著低于存活組（P＜0.05），但兩組患者的體溫、血鈉、血鉀、血沉、脈搏、呼吸、pH值、PaO2、PaCO2、FiO2、WBC計數、血小板、Hb、Alb、BUN、Scr、TBIL、CRP、PCT之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2、3。

表2 兩組患者的預后影響因素比較（x±s）

表3 兩組患者的預后影響因素比較（x±s）

3 討論

本資料結果表明，80例患者中，病死55例，存活25例，病死率為68.8%，說明重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征預后較差，臨床應注意其預后相關因素，從而對患者的預后進行積極的改善。本資料中，病死組患者的年齡顯著高于存活組（P＜0.05），說明預后的影響因素包括高齡，發生這一現象的原因可能是如果患者年齡較大，則其具有較差的器官功能及機體免疫力等。另外，病死組患者的氧合指數顯著低于存活組（P＜0.05），說明重癥肺炎并發進行呼吸窘迫綜合征患者的預后影響因素還包括氧合指數，對其高低進行檢測能夠為臨床盡早判斷和診斷患者病情提供良好的前提條件。重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征極易引發各種并發癥，如休克、細菌及真菌感染等，治療難度較大，需要臨床給予患者對癥治療，治療過程中嚴格依據患者病因［5-8］。本資料結果表明，兩組患者的感染源構成比之間的差異無統計學意義（P＞0.05），均主要為病毒、細菌，其次為真菌，最后為混合，說明病毒、細菌及真菌均對重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征的發生造成了直接而嚴重的影響，臨床應充分重視這些感染源。另外，病死組患者的年齡顯著高于存活組（P＜0.05），機械通氣時間、住院時間均顯著短于存活組（P＜0.05），但兩組患者性別的差異不顯著（P＞0.05），說明如果臨床及時有效地治療患者，則能有效避免其病情惡化，從而對其預后進行切實有效的改善。

總之，重癥監護病房重癥肺炎合并急性呼吸窘迫征患者具有較高的病死率，其預后影響因素包括年齡、機械通氣時間、住院時間及氧合指數，值得臨床充分重視。

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Objective To analyze severe pneumonia clinical characteristics and prognostic factors in patients with acute respiratory distress syndrome. Methods from April 2014 to April 2016 were randomly selected for severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome in patients with 80 cases，according to the prognosis of these patients were divided into death group（n=55）and survival group（n=25）. The two groups were collected sputum. The use of automatic bacteria identification system to identify the pathogens，then the clinical characteristics and prognosis of patients in two groups were analyzed. Results of the 80 patients，55 cases died，25 cases survived，the age of 68.8%. disease death group the mortality of patients was signifcantly higher than the survival group（P＜0.05），mechanical ventilation time，hospitalization time were signifcantly shorter than the survival group（P＜0.05），but no signifcant gender differences in the two groups of patients（P＞0.05），the difference between a source of infection than not signifcant（P＞0.05），mainly for viruses，bacteria，followed by fungi，The last is mixed；death group，oxygenation index was signifcantly lower than the survival group（P＜0.05），but the two groups of patients with body temperature，serum sodium，serum potassium，ESR，pulse，respiration，pH value，arterial oxygen pressure（PaO2），carbon dioxide partial pressure（PaCO2），oxygen concentration（FiO2），white blood cell（WBC），platelet count，hemoglobin（Hb），albumin（Alb），blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Scr），total bilirubin（TBIL），C reactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate，procalcitonin（PCT）between the difference was not signifcant（P＞0.05）. Conclusion ICU severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome patients has a higher rate of mortality，the prognostic factors including age，mechanical ventilation time，hospitalization time and oxygenation index.

Intensive care unit Severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome Clinical characteristics Prognosis infuencing factors

335000 江西省鷹潭市 中國人民解放軍第184醫院重癥醫學科