腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者碘伏陰道殘端沖洗在預(yù)防術(shù)后感染中的效果分析

張碧云 羅小芳

腹腔鏡下子宮全切術(shù)后患者碘伏陰道殘端沖洗在預(yù)防術(shù)后感染中的效果分析

張碧云 羅小芳

目的 探討腹腔鏡下子宮全切術(shù)后，使用稀釋碘伏液沖洗陰道殘端對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防作用。方法 選取2012年1月至2016年1月接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者162例，隨機(jī)分為對(duì)照組（82例）和觀察組（80例），術(shù)中取出子宮后，觀察組采用0.2%稀釋碘伏液沖洗陰道殘端以及盆腹腔，對(duì)照組采用生理鹽水沖洗。術(shù)后5d，觀察組每日采用0.2%稀釋碘伏液沖洗陰道殘端，對(duì)照組則采用等量生理鹽水。期間，觀察兩組患者的發(fā)熱情況以及陰道殘端感染率，從而分析稀釋碘伏沖洗在預(yù)防術(shù)后感染中的效果。結(jié)果 術(shù)后使用0.2%碘伏稀釋液沖洗陰道殘端的觀察組患者陰道殘端感染率（1例/1.25%）低于使用生理鹽水的對(duì)照組患者（7例/8.54%），同時(shí)，觀察組的術(shù)后發(fā)熱率（2例/2.5%）也低于對(duì)照組（9例/10.98%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后采用稀釋碘伏液沖洗陰道殘端可降低子宮全切術(shù)的術(shù)后感染發(fā)生。

稀釋碘伏液 腹腔鏡下子宮全切術(shù) 術(shù)后感染

子宮全切術(shù)是一種臨床常用的治療方式，主要適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血等婦科疾病的治療［1-2］。傳統(tǒng)的經(jīng)腹式子宮全切術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，目前，伴隨著科技的進(jìn)步，腹腔鏡下子宮全切術(shù)逐漸在臨床得到了推廣［3］。但是，女性的陰道是子宮與外界相連接的通道，其內(nèi)存在大量菌群，手術(shù)切除子宮時(shí)，易將陰道中的細(xì)菌帶入腹腔內(nèi)，導(dǎo)致腹腔感染的發(fā)生［4-5］。目前，可通過術(shù)前充分的陰道準(zhǔn)備、術(shù)中注意無菌操作以及術(shù)后使用抗生素都可起到預(yù)防術(shù)后感染的作用，本研究通過臨床實(shí)踐，以稀釋碘伏液沖洗腹腔鏡術(shù)后患者的陰道殘端，可有效地減少術(shù)后腹腔及陰道殘端的感染率，減輕患者痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年1月在本院接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者162例，年齡36～52歲，平均年齡（45.3±4.9）歲。其中，子宮腺肌病50例，子宮肌瘤97例，功能失調(diào)性子宮出血15例。將162例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（82例）和觀察組（80例），兩組患者在年齡、疾病分布等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無生育要求。（2）無全身性疾病所致的手術(shù)禁忌癥，包括嚴(yán)重的心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病。（3）子宮＜4個(gè)月妊娠大小的子宮，經(jīng)藥物及保守治療，癥狀不能得到緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有生殖器惡性腫瘤。（2）子宮重度脫垂患者。研究符合本院倫理委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，分組征得受試對(duì)象本人及其家屬的同意，并與之簽署了臨床研究知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 全部患者于術(shù)前檢查尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及宮頸液基薄層細(xì)胞涂片等檢查，排除手術(shù)禁忌癥患者。手術(shù)方法：取膀胱截石位，頭低臀高位。大部分腰麻，少部分選擇全麻。經(jīng)臍帶下緣做10mm橫切口，建立CO2人工氣腹成功后，穿刺10mm Trocar，置入腹腔鏡，同時(shí)于左側(cè)下腹與右側(cè)下腹各置入5mm Trocar，放入手術(shù)器械，進(jìn)行探腹、盆腔粘連松解。經(jīng)陰道放入舉宮器用于擺動(dòng)子宮，電凝、電切離斷子宮圓韌帶，如若需要保留附件，則電凝、電切離斷輸卵管峽部及卵巢固有韌帶（如需切除附件，則切斷骨盆漏斗韌帶）；剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口下方，暴露子宮血管，將兩側(cè)血管凝固兩次并切斷，貼近宮頸壁分別電凝切斷主韌帶、子宮底韌帶。頂起舉宮器，延舉宮器環(huán)切開陰道穹窿部，經(jīng)陰道取出子宮。對(duì)照組采用生理鹽水沖洗陰道殘端及腹腔；觀察組利用生理鹽水稀釋0.5%碘伏溶液至0.2%，沖洗陰道殘端及盆腹腔。然后，兩組均鏡下間斷縫合陰道殘端以及反折腹膜，1000ml生理鹽水沖洗盆腹盆腔并洗凈積液。術(shù)前、術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組術(shù)后每日采用生理鹽水沖洗陰道殘端；觀察組術(shù)后每日利用生理鹽水稀釋0.5%碘伏溶液至0.2%，沖洗陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后5d內(nèi)發(fā)熱情況以及術(shù)后陰道殘端感染情況。體溫標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后5d內(nèi)出現(xiàn)≥2次體溫＞38℃，則記為陽性（+）；反之，則記為陰性（-）。陰道殘端感染率：術(shù)后5d，消毒外陰后，使用窺陰器將陰道緩慢撐開以暴露殘端，仔細(xì)觀察切口的愈合情況，并且用棉拭子取殘端處分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若陰道殘端光滑平整，未出現(xiàn)紅腫，陰道細(xì)菌培養(yǎng)也成陰性，則為未感染；反之，陰道殘端紅腫且存在膿性分泌物，陰道細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，則為感染者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組5d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱陽性患者9例（10.98%），陰道殘端感染患者7例（8.54%），觀察組則分別為2例（2.5%）和1例（1.25%）。兩組5d內(nèi)患者的發(fā)熱率以及感染率均存在顯著性差異（P＜0.05），具體分析見表1、2。

表1 兩組患者術(shù)后5d內(nèi)發(fā)熱情況分析［n（%）］

表2 兩組患者術(shù)后5d內(nèi)陰道殘端感染情況分析［n（%）］

3 討論

近年來，腹腔鏡子宮全切術(shù)逐步得到臨床推廣，主要用于治療藥物及保守治療無效的子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血等婦科疾病，具有術(shù)中出血少、對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境影響小、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［6］。但是，腹腔鏡子宮全切術(shù)屬于Ⅱ類手術(shù)，因需要進(jìn)入陰道或有子宮操作，其切口屬于清潔-污染型傷口，感染率可達(dá)10%［7］。女性的陰道與外界相通，由于其解剖學(xué)及生理學(xué)上的特殊性，容易受到細(xì)菌的感染，成為細(xì)菌隱蔽滋生的場(chǎng)所，造成逆行感染［8-9］。同時(shí)，進(jìn)行子宮全切術(shù)的患者多為圍絕經(jīng)婦女，此時(shí)，由于雌激素水平的降低，患者的陰道抵抗能力下降，再者，手術(shù)通常是在經(jīng)后進(jìn)行，陰道的pH也有所增高，更易出現(xiàn)菌群失衡［8］。因此，除了術(shù)前應(yīng)徹底有效地清潔陰道，減少陰道細(xì)菌，還應(yīng)在術(shù)后有效預(yù)防感染的發(fā)生。碘伏以表面活性劑為載體，并絡(luò)合于助溶劑中，是一種含碘的無定型復(fù)合物，作為高效、低毒、廣譜、無刺激性的殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、孢子等均有較強(qiáng)作用［10］。利用碘伏稀釋液沖洗陰道可以破壞細(xì)菌滋生的環(huán)境或者直接將細(xì)菌消滅，同時(shí)，由于其所含成分特性，可以滲入至創(chuàng)面的周圍組織中，形成局部高濃度，另外，碘伏緩沖液可起到潤(rùn)滑劑的作用，防止陰道粘連，沖洗液處于適宜溫度時(shí)，還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)［10］。

研究表明，微生物在傷口中繁殖即有可能造成感染，術(shù)后靜脈注射抗生素一般需要經(jīng)過6h左右才能使傷口中的抗生素濃度接近血液中濃度，除此之外，傷口處的組織滲出液也是一種良好的培養(yǎng)基，有利于細(xì)菌的繁殖。而通過局部的用藥即可在細(xì)菌入侵時(shí)將其清除，有效預(yù)防感染。在本次研究中，于縫合切口前進(jìn)行切口的沖洗，并且在關(guān)腹前將沖洗液吸凈，能夠清除凝血塊等細(xì)菌生長(zhǎng)培養(yǎng)基，有助于預(yù)防術(shù)后感染。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，術(shù)后使用0.2%碘伏稀釋液沖洗陰道殘端及盆腹腔的觀察組患者在術(shù)后5d表現(xiàn)為發(fā)熱陽性的有2例（2.5%），出現(xiàn)陰道殘端感染的有1例（1.25%），遠(yuǎn)低于使用生理鹽水沖洗的對(duì)照組患者，分別為9例（10.98%）及7例（8.54%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

［1］ 朱云芳, 劉海琳． 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)療效對(duì)比． 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012, 14(7): 808-810．

［2］ 婁志軍．腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的療效對(duì)比． 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 1(11): 493-494．

［3］ 孫勤英, 趙雨花, 陳英． 腹腔鏡下子宮全切術(shù)80例臨床分析． 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2011, 4(7): 155-156．

［4］ 李金枝, 葉丹娟, 邢彥彥,等． 剖宮產(chǎn)前碘伏消毒陰道對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜炎的前瞻性研究． 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 11(29): 823-826．

［5］ 趙小玉, 祝秀芬． 子宮全切術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法的護(hù)理效果比對(duì)．醫(yī)學(xué)信息, 2013, 8(26): 149-150．

［6］ 吳春燕．腹腔鏡下子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)的臨床效果比較． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(25): 100-104．

［7］ 劉新民． 婦產(chǎn)科學(xué)手術(shù)． 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012．

［8］ 王新月． 碘伏一日消毒法用于婦科陰道準(zhǔn)備的效果觀察． 山東醫(yī)藥, 2013, 53(16): 67-68．

［9］ 張琳琳．碘伏術(shù)前消毒陰道、術(shù)中沖洗宮腔預(yù)防急診剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染療效觀察． 浙江醫(yī)藥, 2015, 34(6): 481-482．

［10］ 陳曉燕, 梁濤, 溫開蘭,等． 含碘消毒劑消毒效力影響因素的研究進(jìn)展． 醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(6): 1061-1063．

Objective To investigate the preventative effect of infection of diluted iodophor solutions washing vaginal stump after laparoscopic total hysterectomy. Methods 162 cases of patients who underwent total hysterectomy from January 2012 to January 2016 were selected and randomly divided into control group（82 cases）and observation group（80 cases）. After removal of uterine in the operation，0.2% diluted iodophor solutions and normal saline were respectively used to wash vaginal stump and pelvic cavity in control group and observation group. 5 days after surgery，patients of observation group were daily given 0.2% diluted iodophor solutions to wash vaginal stump，and control group was given equal normal saline. The fever and vaginal stump infection were observed in these 5 days to analysis the preventative effect of infection of diluted iodophor solutions washing. Results The vaginal stump infection rate（1 case/1.25%）of observation group using 0.2 diluted iodophor solutions to wash vaginal stump and pelvic cavity was lower than that（7 cases/8.54%）of control group using normal saline. The incidence of postoperative fever（2 cases/2.5%）of observed group was also lower than that（9 cases/10.98%）of control group. Conclusions Using diluted iodophor solutions to wash vaginal stump can effectively prevent the infection after laparoscopic total hysterectomy.

Diluted iodophor solutions Total hysterectomy Postoperative infection

315300 浙江省慈溪市婦幼保健院婦科