感染科 呼吸內科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析

吳宗寶 李愛娟 ? 丁式行 許照美 陳亞飛 張傳飛

感染科 呼吸內科住院患者感染病原菌分布及耐藥性分析

吳宗寶 李愛娟 ? 丁式行 許照美 陳亞飛 張傳飛

目的 了解和探討感染科、呼吸內科病房住院患者感染的主要病原菌及耐藥性現狀與變遷，為臨床診斷與治療提供實驗室依據。方法 對2013年1月至2015年12月感染科、呼吸內科病房送檢的各類標本中檢出的病原菌，采用全自動細菌鑒定儀VITEK 2進行細菌鑒定和藥敏試驗，結合K-B藥敏試驗方法。結果 共分離出病原菌1488株，以革蘭陰性桿菌為主，占47.8%，革蘭陽性球菌占8.3%；真菌檢出率也較高，占43.9%；檢出率高的前3位病原性細菌依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌。結論 在感染科、呼吸內科病房細菌以革蘭陰性桿菌和真菌為主，大多數病原菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉耐藥率高，而對萬古霉素、利奈唑胺、亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦藥物敏感性較好，病原菌總體耐藥情況呈上升趨勢，治療應根據藥敏結果選擇敏感抗菌藥物，避免濫用。

感染科 呼吸內科 病原菌 耐藥性 真菌

感染科和呼吸內科是醫院內抗菌藥物使用普遍的科室［1］，感染科、呼吸內科患者多有慢性基礎病，機體免疫功能低下，加上人口的老齡化和廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和侵入性操作的廣泛使用，極易發生條件致病菌的感染，必然導致致病菌選擇性耐藥的發生，尤其是多重耐藥和高耐藥菌株的出現。作者對本院自2013年1月至2015年12月感染科、呼吸內科住院的所有感染患者進行了回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 茵株來源 2013年1月至2015年l2月本院所有感染科、呼吸內科住院感染患者的各類標本。

1.2 試劑材料 成品血平皿和巧克力平皿為安圖生物提供；全自動鑒定系統VITEK-2，鑒定卡GPI、GNI和YBC、api-NH板條、藥敏卡GPS 110、GNS 143均為法國生物梅里埃公司產品；標準抗菌藥物紙片及麥康凱瓊脂干粉、M-H瓊脂干粉、標準菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單細胞菌ATCC27853為質控菌株，均購自杭州天和微生物試劑廠。

1.3 標本接種 痰標本接種在血平皿、巧克力平皿和麥康凱培養皿上，置35℃孵箱孵育18～22h，在5%～8% CO2的環境中孵育；其他標本根據不同來源的標本選用相應培養基進行培養，待獲得純培養后，按《全國臨床檢驗操作規程》［2］進行鑒定。

1.4 細菌的鑒定 對可疑的致病菌進行涂片、革蘭染色、顯微鏡下觀察。革蘭陽性菌進行觸酶試驗，對革蘭陰性菌做氧化酶試驗。對細菌生長較雜者首先分純。革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的鑒定均采用相應的GPI或GNI卡經細菌自動鑒定系統VITEK-32鑒定。真菌鑒定采用科瑪嘉顯色培養基鑒定，結合VITEK-2、YBC鑒定卡。

1.5 藥敏試驗 真菌采用法國生物梅里埃公司手工條進行藥敏試驗，其余細菌經VITEK-2系統AST-GP67、AST-GP68、AST-GN16卡做藥敏試驗。

2 結果

2.1 各種標本培養陽性率及分離菌構成比 見表1。

表1 1488株感染病原菌種類與構成比

2.2 病原菌的耐藥性 真菌對兩性霉素B的耐藥率為0，對伏立康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶的耐藥率為2.4%，對伊曲康唑的耐藥率為4.9%。幾種常見病原菌的耐藥率見表2、3。

Objective To investigate the main pathogens，current situation and chang of resistance from department of respiratory medicine and infectious diseases inpatients，to provide laboratory evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods Various samples were collected from department of respiratory medicine and infectious diseases from January 2013 to December 2015. VITEK 2 system was used for bacteria identifcation and susceptibility testing，combined with K-B susceptibility testing method. Results A total of 1488 strains were isolated，Gram-negative bacilli was 47.8%，Gram-positive cocci was 8.3%，respectively；rate of funges was high，accounting for 43.9%. The most three common pathogens were Klebsiella pneumoniae，Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. Conclusion The main pathogens from department of respiratory medicine and infectious diseases were Gram-negative bacteria and fungus，most bacteria were resistent to penicillin，ampicillin，cefazolin，but sensitive to vancomycin，linezolid，imipenem，piperacillin/tazobactam. The overall resistance of pathogens is increasing recent years，we should selecte sensitive antibiotics based on susceptibility results on the treatment.

department of respiratory medicine Department of infectious diseases Pathogens Resistance Funges

317200 浙江省人民醫院天臺分院感染科

*通信作者