辨證施護在急性腦梗死靜脈溶栓患者中的應用及效果評價

蘇曼莉 童 玲 饒琴文 劉 慧 戴旭輝 吳 輝

·臨床護理·

辨證施護在急性腦梗死靜脈溶栓患者中的應用及效果評價

蘇曼莉 童 玲 饒琴文 劉 慧 戴旭輝 吳 輝

目的 探討中醫辨證施護在阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應用效果。方法 選取采用阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者（83例）為觀察對象，根據護理方法不同分為觀察組（43例）和對照組（40例），觀察組在常規護理的基礎上實施辨證施護。比較兩組患者治療前及治療后7d的NIHSS評分變化，并采用Barthel指數評估患者日常生活活動能力的改變。結果 觀察組患者治療后7d NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療急性腦梗死患者實施辨證施護，可取得良好的預后效果，值得推廣研究。

辨證施護 靜脈溶栓 急性腦梗死

急性腦梗死是由于局部腦組織突然出現血液循環障礙，引起腦組織急性缺血、缺氧導致腦組織壞死或軟化［1］。具有發病急、致死和致殘率高的特點［2］，如果不能得到及時有效的治療可能危及生命。靜脈溶栓是治療急性腦梗死最有效的手段，其操作簡便快捷且風險小，作者對急性腦梗死行靜脈溶栓的患者在常規護理的基礎上給予辨證施護，可提高溶栓效果，改善患者預后。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年4月至2015年6月收治的急性腦梗死靜脈溶栓患者83例，隨機分為觀察組（43例）和對照組（40例）。觀察組中男31例，女12例；年齡56～75歲，平均65歲；發病時間2～6h；肝陽暴亢型3例；痰熱腑實型10例；風痰阻絡型6例；氣虛血瘀型19例；陰虛風動型5例。對照組中男27例，女13例；年齡55～74歲；平均63歲；發病時間2～6h；肝陽暴亢型3例；痰熱腑實型11例；風痰阻絡型7例；氣虛血瘀型15例；陰虛風動型4例。兩組年齡、性別、發病時間及辨證分型方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 靜脈溶栓治療方法 兩組患者均給予阿替普酶靜脈溶栓治療，總劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90 mg。先將總劑量的10%緩慢靜脈推注，推注時間1～2min，余量在隨后的60min用微量泵靜脈泵入。

1.3 護理方法 兩組均在靜脈溶栓治療的基礎上給予常規護理：密切觀察病情變化、加強基礎護理、管道護理、心理護理及肢體功能鍛煉等，注意觀察用藥效果，做好并發癥的觀察及處理，防止感染的發生。僅觀察組在靜脈溶栓24h后根據其辨證分型加用辨證施護干預。

肝陽暴亢型應保持情緒穩定，避免不良刺激。飲食宜清淡甘寒，忌食辛香走竄之品。入睡困難者，可睡前按摩涌泉穴。痰熱腑實型可多安慰鼓勵患者，保持心情舒暢。飲食給予清內熱，化痰濕的食物，避免肥甘厚膩之品。神志不清者可針刺人中、合谷等穴；癱瘓者可針刺曲池、外關、環跳等穴；便秘者，可予以大黃煎水低壓灌腸。風痰阻絡型應在情志上避免刺激，保持心情舒暢。飲食上給予易消化、清淡少油飲食。發熱者，可采用針刺退熱。偏癱者可針刺風池、肩髃、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里或按摩等療法以協助恢復肢體功能。氣虛血瘀型應指導患者保持情緒穩定，放松，飲食上宜食益氣健脾通絡之品，忌辛辣油膩之品，可針刺或按摩曲池、合谷、環跳、足三里、三陰交等穴，以協助恢復肢體及語言功能，盡早進行功能鍛煉。陰虛風動型應保持患者情緒穩定，避免情志刺激。多食養陰生津清火之品，禁食辛辣、魚蝦等生風化火之品。煩躁、失眠者可針刺肝俞、腎俞、足三里、三陰交等穴。

1.4 評價指標 觀察兩組患者治療前及治療后7d的美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分變化［3］。同時，采用Barthel指數評估患者日常生活活動能力的改變。

1.5 療效標準 痊愈：NIHSS 評分下降91%～100%；顯著改善：NIHSS 評分下降46%～90%；改善：NIHSS評分下降18%～45%；無變化：NIHSS 評分下降或上升＜17%［4］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前及治療后7d時NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分差異無統計學意義；治療后7d觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組治療前后Barthel 指數比較 治療前兩組Barthel 指數差異無統計學意義；治療后觀察組Barthel指數明顯高于對照組，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后Barthel 指數比較（x±s）

2.3 兩組療效比較 見表3。

表3 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

近年來，腦梗死的發病率有逐漸上升的趨勢，約有67%的患者遺留有不同程度殘疾［5］，是老年人主要的致殘和死亡原因。腦梗死多屬于缺血性梗死，缺血中心的損害是不可逆的，周圍伴有可變的低灌注區和存活的缺血半暗帶［6］，故急性腦梗死發病后應立即采用阿替普酶靜脈溶栓治療，其可有效溶解血栓，在缺血組織壞死前恢復腦部的血流供應、減少梗死面積、降低神經元的損傷程度［7］，是挽救缺血腦組織的最有效方法。

急性腦梗死屬中醫中風的范疇，中風患者多因陰虛陽亢、氣血逆亂、腦脈痹阻、情志郁結、體熱內盛而致突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利等，在急性期需中西醫結合搶救治療［8］。辨證施護，是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，進行綜合分析判斷，并針對不同的癥候采取不同的護理措施。

護理急性腦梗死靜脈溶栓患者在常規護理的前提下，結合中醫理論，針對患者不同證型進行辨證施護。肝陽暴亢型宜平肝瀉火，熄風通絡；痰熱腑實型宜通腑化痰；風痰阻絡型宜祛風化痰通絡；氣虛血瘀型應益氣活血；陰虛風動型宜育陰熄風活絡。指導患者進行科學的功能鍛煉，應用按摩、推拿、針灸等方法，促進肢體、語言康復，同時做好情志及飲食護理。本資料結果顯示，觀察組患者治療后7d時NIHSS 評分均明顯低于對照組，治療后7d、30d、90d Barthel 指數均明顯高于對照組，表明實施辨證施護后觀察組的神經功能缺損改善情況及日常生活活動能力顯著優于對照組，觀察組辨證施護后的總有效率高于對照組，說明辨證施護可以改善急性腦梗死靜脈溶栓患者的預后、減少致殘率、提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 劉鳴,謝鵬,崔麗英,等．神經內科學．北京:人民衛生出版社,2008:53．

［2］ 何芳,邱長宜．愛通立聯合依達拉奉溶栓治療急性腦梗死的觀察與護理．護理研究,2011,25(9):803-804．

［3］ 欒璟煜,王伊龍．阿替普酶急性卒中溶栓安全應用的監測研究(SITS-MOST)．中國卒中雜志,2007,2(12):1009-1014．

［4］ Shahmv, Billerj． Indications for treatement of Symptomatic atherosclerotic． carotid artery disease．Neurosurgery din Nam,2009, 11(2): 235-236．

［5］ 張佩蘭,張辰昊,陳巖,等．阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性卒中臨床研究．中國現代神經疾病雜志,2013, 13(4):291-296．

［6］ 韋玉魯．腦梗死早期溶栓的治療進展．實用心腦肺血管病雜志,2014,22(3):1-2．

［7］ 潘賢妃．靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護理．護士進修雜志,2013,28(24):2292-2293．

［8］ 歐柳琴．中醫辨證施護在社區中風后遺癥患者中的應用研究．求醫問藥,2013,11(1):326-326．

Objective To investigate the nursing in the alteplase （rt-PA） application of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction. Methods Patients with acute cerebral infarction were treated by intravenous thrombolysis with alteplase，as the research object，according to the different nursing methods were divided into observation group （43 cases）and control group （40 cases） in the observation Group on the basis of the routine care nursing. The changes of 7D NIHSS score were compared between the two groups before and after treatment，and the use of Barthel index to evaluate the activities of daily living of patients was observed. Results The patients in the observation group 7d NIHSS score signifcantly lower than the control group，the Barthel index was signifcantly higher than the control group，there was statistical signifcant differences（P＜0.05）. Conclusions The alteplase （rt-PA） intravenous thrombolysis implementation of dialectical nursing of patients with acute cerebral infarction，can achieve good prognosis effect，worthy of promotion.

Dialectical nursing Intravenous thrombolysis Acute cerebral infarction

湖北省武漢市衛生和計劃生育委員會臨床醫學科研基金項目（編號：WZ15D17）

430022 湖北省武漢市第一醫院神經內科