針對性護理干預(yù)對肝硬化腹水患者自我管理行為的影響

沈 琰

針對性護理干預(yù)對肝硬化腹水患者自我管理行為的影響

沈 琰

目的 觀察針對性護理干預(yù)對肝硬化腹水患者自我管理行為的影響，評價其實際應(yīng)用價值。方法 選擇40例治療出院的肝硬化腹水患者，由微信健康教育小組人員利用微信平臺對患者及其照顧者進行針對性的護理指導(dǎo)干預(yù)，并采取自身對照的方法，觀察干預(yù)前后患者自我管理行為的變化。結(jié)果 采用護理干預(yù)措施后，患者的自我管理行為較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對性護理干預(yù)輔助臨床治療可有效提高肝硬化腹水患者的自我管理行為，從而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

肝硬化 自我管理行為 微信

肝硬化是一種或多種原因長期反復(fù)作用造成肝臟彌漫性損害的一種慢性疾病。肝硬化腹水是肝硬化最明顯的臨床表現(xiàn)，如治療或護理不當(dāng)易出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、頑固性腹水、癌變等并發(fā)癥［1-2］。肝硬化腹水在治療上較為棘手，容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對配套護理措施具有較高的要求［3］。如在患者治療出院后實行針對性的護理干預(yù)，對延緩疾病發(fā)展、提高生存率及生活質(zhì)量具有重要意義。本科對經(jīng)治療出院的40例肝硬化腹水患者實施針對性護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年4月期間在本院治療出院的40例肝硬化腹水患者作為主要觀察對象，男22例，女18例；年齡45～80歲，平均年齡（60.3±6.7）歲。其中乙肝肝硬化29例，酒精性肝硬化5例，丙型肝炎肝硬化3例，其他原因所致肝硬化3例。所有病例均與肝硬化腹水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時經(jīng)過B超檢查和CT檢查得以確診。所有患者對該試驗的過程和目的有全面的了解并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）干預(yù)方法：①成立微信健康教育管理小組。小組組長為護士長，顧問為感染科主任，由3名經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實的感染科護士承擔(dān)微信教育任務(wù)，且均工作＞5年，本科及以上學(xué)歷，護師以上職稱。②組建群聊組，分配任務(wù)。群聊組主要由微信健康教育小組成員、參與試驗患者及其照顧者組成。微信健康教育小組成員指導(dǎo)患者或家屬使用手機微信功能，若患者本人不會使用微信可由家屬輔助。微信健康教育小組每周發(fā)布2～3次針對性的護理指導(dǎo)信息，對患者的心理健康、飲食調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、休息與活動等方面進行指導(dǎo)。參與試驗的患者和其照顧者可以利用微信與健康教育干預(yù)小組成員溝通、咨詢，根據(jù)不同的病情和知識量，再為其制定個性化的健康教育內(nèi)容。（2）干預(yù)內(nèi)容：①心理健康教育：由于病程較長、病情反復(fù)、治療困難等原因，肝硬化腹水患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼、憂傷、悲觀、消極、易怒等不良心理［4］，影響疾病的恢復(fù)。干預(yù)小組可通過微信平臺對患者及其家屬進行慢性肝病知識的宣傳和教育，使其客觀地認識和面對疾病，消除對肝硬化腹水的恐懼，積極配合治療。另外，通過及時疏導(dǎo)患者的負面悲觀情緒，并向患者介紹一些治療比較成功的肝硬化腹水病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食指導(dǎo)：研究表明，正確的飲食護理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段。干預(yù)小組指導(dǎo)根據(jù)患者的情況制定個體化方案，整體原則以進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉水?dāng)z入，攝入鈉鹽500～800mg/d，進水量限制于1000ml/d左右，勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血為主；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)，防止肝性腦病的發(fā)生；告知患者少食多餐，絕對戒酒。③用藥指導(dǎo)：向患者講解用藥知識，督促患者遵醫(yī)囑按時按量，規(guī)律用藥。指導(dǎo)患者注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如應(yīng)用利尿劑時，每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下測量腹圍，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，告知患者電解質(zhì)紊亂時的主要異常表現(xiàn)，如果用藥過程中出現(xiàn)不適情況，應(yīng)立即就診，及時調(diào)整用藥。④病情監(jiān)測：病情監(jiān)測指患者遵醫(yī)囑要求定期至醫(yī)院復(fù)查病情。同時要求患者本人或家屬每天定時監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征變化，體重、腹圍變化及尿量動態(tài)監(jiān)測；注意觀察有無肝硬化腹水、病情加重及并發(fā)癥早期征象，如皮膚黏膜出血、鼻衄和牙齦出血、嘔血黑便、撲翼樣震顫、肝區(qū)疼痛、低鈉低鉀改變、尿量減少、感染征象等，如有以上異常情況鼓勵及時就診，以免貽誤病情。⑤休息與活動干預(yù)：干預(yù)小組定期向患者講解充分睡眠和休息的意義，大量腹水時應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以增加肝血流量，利于肝細胞恢復(fù)，避免受涼感冒、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的一切因素，以防腹壓突增引起出血。肝硬化腹水患者腹部膨隆，皮膚干燥、水腫，黃疸時可出現(xiàn)皮膚瘙癢，加之部分患者長期臥床，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染，指導(dǎo)患者加強皮膚護理，保持皮膚清潔衛(wèi)生。臥床期間應(yīng)注意翻身叩背，活動四肢，以免發(fā)生壓瘡及動靜脈、肺栓塞等。當(dāng)病情穩(wěn)定、腹水減少時，可下床活動，活動度應(yīng)該以不引起疲勞為宜。

1.3 研究工具 應(yīng)用問卷調(diào)查法進行資料收集，問卷由2部分構(gòu)成：（1）一般資料：患者姓名、性別、出生年月、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、診斷。（2）肝硬化自我管理行為量表：由于王倩等［5］于2013年編制而成，該量表由24個條目構(gòu)成，采用4級評分，“從不這樣”“很少這樣”“經(jīng)常這樣”“總是這樣”依次計1～4分。該量表包括日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測管理、用藥管理4個維度。總量表評分范圍為24～96分，得分越高，表示自我管理行為越好。全量表和分量表的信度均較好，Cronbach’S僅系數(shù)在0.60～0.69。該量表具有良好的效標(biāo)效度，可測評肝硬化腹水患者的自我管理水平，利于患者自我檢測病情。

1.4 調(diào)查方法 測評工作統(tǒng)一于試驗開始前進行一次患者的自我管理行為評分，3個月后進行回訪，再次對患者進行自我管理行為評分。當(dāng)場作答，現(xiàn)場收回。共發(fā)放測評問卷80份，回收80份，回收率100%。有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對性護理干預(yù)前后患者自我管理行為評分比較見表1。

表1 針對性護理干預(yù)前后患者自我管理行為評分比較［分，（x±s）］

3 討論

肝硬化腹水病程長、病情易反復(fù)且預(yù)后差，該癥嚴(yán)重威脅患者的生命和生活質(zhì)量。近年來，臨床越來越重視護理干預(yù)對肝硬化腹水治療結(jié)果的影響，加強肝硬化腹水患者的護理有助于減輕患者痛苦，增強治療效果，降低病死率已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識［6-7］。健康教育通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式［8］。微信是隨著信息互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展而產(chǎn)生的一種新的便捷交流平臺，微信教育是一種特有的教育方式，可以使患者更加方便了解疾病的相關(guān)知識、獲得健康指導(dǎo)和咨詢，增強患者自我管理疾病的意識和能力。本資料結(jié)果顯示，通過微信對患者及家屬進行針對性護理干預(yù)，患者的自我管理行為較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示微信教育對患者實施針對性的護理干預(yù)，調(diào)動了患者的積極性，能夠使患者以樂觀、自信和積極的態(tài)度面對疾病，增強對治療的信心和依從性，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ Webber KL, Macpherson S, Meagher A, et al． The impact of strict isolation on MRSA positive patients: an action-based study undertaken in a rehabilitation center． Rehabil Nurs, 2012, 37(1): 43-50．

［2］ Robinson BK, DearmonV． Evidence-based nursing education: effective use of instructional design and simulated learning environments to enhance knowledge transfer in undergraduate nursing students． J ProfNurs, 2013,29(4):203-209．

［3］ 張艷．肝硬化腹水飲食護理中鈉鹽、蛋白飲食的護理分析．國際護理學(xué)雜志, 2012, 31(3) : 423-425．

［4］ 劉麗麗．65例肝硬化腹水患者的護理．中國醫(yī)藥指南, 2012,10(19): 368．

［5］ 王倩,王燕,高健,等．肝硬化患者自我管理行為量表的研制．中華護理雜志, 2014,49(12): 1515-1520．

［6］ 劉亞輝．肝硬化腹水患者的臨床觀察及護理對策．醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,8(3):32-33．

［7］ 孫淑梅,張玉霞,劉桂芝,等．78例肝硬化腹水患者護理方法的探討與分析．中外健康文摘,2010,11(34):56．

［8］ 李小玲,王倩,王秀萍,等．個性化持續(xù)性健康教育對血脂異常人群的影響．護理學(xué)雜志,2012,27(23):75-76．

Objective Observe the effect of targeted nursing intervention on self - management behavior of patients with cirrhosis and ascites，and evaluate its practical application value. Methods Forty patients with liver cirrhosis and ascites，discharged from the hospital were selected. Microletter health education team used WeChat platform to carry out targeted nursing intervention for patients and their caregivers. Self-control was used to observe the the variety of self-management behavior before and after intervention. Results After nursing intervention，the self - management behavior of the patients was improved compared with that before the intervention，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can improve the self - management behavior of patients with cirrhosis ascites and improve the quality of life，and it is worthy to be popularized in clinical practice.

Cirrhosis of the liver Self-management behavior WeChat

313000 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院感染科