責任制護理在骨折并發脾破裂患者護理中的應用

鄧雪寧慶陽市中醫醫院，甘肅慶陽745000

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責任制護理在骨折并發脾破裂患者護理中的應用

鄧雪寧
慶陽市中醫醫院，甘肅慶陽745000

［摘要］目的：探討骨傷科骨折并發脾破裂的責任制護理措施。方法：回顧分析2009年3月至2015年6月收住的46例骨折并發脾破裂患者的責任制護理臨床資料，其中真性脾破裂44例，中央型脾破裂1例，被膜下脾破裂1例。結果：經實施責任制護理，46例患者均能在第一時間做出準確診斷及治療，42例轉普外科，及時手術，治愈出院，無嚴重并發癥發生；2例（中央型脾破裂及被膜下脾破裂各1例）行保守治療，治愈出院；2例因確診時間較晚,休克導致多器官功能衰竭，搶救無效死亡。結論：對骨折并發脾破裂患者應用責任制護理，有利于早期診斷、精心護理、緊急救治，有利于減少漏診誤診及并發癥，提高救治成功率。

［關鍵詞］責任制護理；骨折；并發癥；脾破裂

Application of Primary Nursing to Bone Fracture Patients Complicated with Splenic Rupture

DENG Xuening
Qingyang Municipality TCM Hospital,Qingyang 745000,China

Abstract Objective:To explore the measures of primary nursing for the patients suffering from bone fracture complicated with splenic rupture.Methods:Clinical data of 46 patients admitted to hospital from March,2009 to June,2015 in orthopedic department were retrospectively analyzed,there were 44 patients with true splenic rupture,one case with cental splenic rupture and one case with subcapsular splenic repture.Results:After primary nursing was implemented,all 46 patients accepted accurate diagnosis and treatment timely,42 patients transferred to surgery department,received the surgery,cured and discharged,and no severe complications happened;two cases (one case with cental splenic rupture and one case with subcapsular splenic repture) were observed and they accepted conservative treatment,cured and discharged;two patients were suffering from shock and multiple organ failure since they came to hospital too late,all rescue measures failed and the patients died.Conclusion:Primary nursing applied to the patients suffering from bone fracture complicated with splenic repture is helpful to early diagnosis,careful nursing,emergency aid and treatment,reduce missed diagnosis and misdiagnosis,the complications,improve success rate and save the patients.

Keywords primary nursing;bone fracture;the complications;splenic repture

骨折并發脾破裂在臨床上較為常見，也是骨傷科常見的急危重癥，其特點是：首診多在骨傷科，多為復合傷，疼痛多以骨折部為主，部分患者主訴無腹痛，常易漏診，多有休克癥狀，病情變化迅速，嚴重者可出現心跳、呼吸驟停而死亡。嚴密觀察、精心護理等責任制護理措施直接關系到患者的生命安全及預后。近年來，筆者將責任制護理應用于46例骨折合并脾破裂患者，效果滿意，現報道如下：?

1　資料與方法

1.1臨床資料以2009年3月至2015年6月就診的46例骨折并發脾破裂患者為觀察對象，其中男29例，女17例；年齡6～71歲，平均46.14歲；受傷原因：墜落傷31例，車禍傷12例，胸腹部擊打傷3例；雙側多發肋骨骨折并發脾破裂18例，左側多發肋骨骨折并發脾破裂12例，左側單發肋骨骨折并發脾破裂2例，左側鎖骨骨折及左側單發肋骨骨折并發脾破裂1例，骨盆骨折并發脾破裂4例，胸腰椎骨折并發脾破裂6例，下肢等骨折并發脾破裂3例；單純性脾損傷40例，復合性肝、脾損傷6例；急發性脾破裂(距受傷時間1～48小時)37例，遲發性脾破裂(距受傷時間2～28天)9例；本組患者首診均在骨傷科門、急診，入院時44例神志清楚，有28例患者主訴有腹痛，體查時31例患者上腹部有壓痛；入院時有18例患者上腹部B超及CT未發現脾破裂、腹腔穿刺未穿出不凝血，但在2～4小時內有17例腹腔穿刺穿出不凝血，再次行上腹部B超及CT提示脾破裂；所有病例最終均經B超、CT、腹腔穿刺或手術確診。

1.2護理方法46例患者均給予責任制護理。

1.2.1制定責任制護理方案由護理人員制定骨折并發脾破裂規范化、程序化的精準護理方案并實施，由專人對患者施行有計劃、有組織的整體護理，成立了責任制護理小組和責任制護理搶救小組，護士長或主管護師以上職稱護士擔任小組長，責任到組、責任到人，為患者提供全程、優質、連續、系統的護理服務。

1.2.2早期病情評估1)詳詢病史：包括受傷的時間、地點、致傷源、致傷條件、傷情、受傷至就診之間的病情變化及就診前的急救措施等。此外，還可詢問患者的著力方式、部位，有無頭痛、嘔吐及一過性昏迷，有無腹痛。2)體格檢查：要隨時查看患者的面色、神志，仔細檢查瞳孔大小、形態、光反應以及對聲音、疼痛的反應，判斷骨折是否合并顱腦損傷，判斷骨折是否合并頸部及胸腹部損傷。3)觀察病情：動態觀察患者生命體征，觀察腹部是否有壓痛及反跳痛，是否有腹肌緊張及移動性濁音。4)重點判斷失血程度及發生休克的可能性：隨時查看患者的面色、神志，觀察皮膚溫、濕度，觸摸頸動脈或橈動脈搏動，檢查腹部有無壓痛及反跳痛，有無移動性濁音，及時對循環系統狀況進行評估，同時結合腹部B超、腹穿等對傷情進行嚴密的動態觀察。5)注意觀察患者神志的改變與損傷的因果關系。如骨折合并顱腦損傷，出現煩躁、興奮等神志改變，就要注意檢查血壓。6)早期、準確的護理診斷：對每一位患者必須進行嚴密的觀察、詳細的檢查、系統的分析，迅速對病情進行全面評估，做出初步護理診斷，及時報告醫生。7)迅速制定護理措施、啟動護理預案：根據初步護理診斷，迅速啟動脾破裂責任制整體護理方案；同時，對其進行心理評估以判斷是否需要給予特殊的心理護理；還應評估患者的營養狀況以制訂相應的護理措施。8)醫護合作，迅速救治：醫護要密切配合，采取最佳護理方案和急救、治療措施。

1.2.3急救護理1)保持呼吸道通暢，及時充分給氧；2)快速建立2～3個靜脈通道，迅速補充血容量，必要時測定中心靜脈壓，積極搶救休克；3)緊急準備搶救及治療用物，配合醫生行胸腔閉式引流，固定骨折，傷口包扎，控制出血；4)心電監護儀持續監測心電圖、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度，記錄每小時尿量，隨時準備心肺復蘇；5)病情稍穩定后，及時完成B超、CT等檢查，盡量減少不必要的搬動；6)急查血尿常規、腎功、電解質、凝血四項、血氣分析等；7)積極預防心、肺、腦、腎等臟器障礙，維持酸堿及水、電解質平衡；8)及時請普外科、手術室等相關科室現場會診、搶救，待病情稍平穩后直接轉手術室急診手術。

1.2.4術前護理根據傷情做好必要的術前準備，包括備皮、麻醉藥品皮試、抽血送驗血型配血備用、禁飲、置胃管及備好有關需帶入手術室的物品等。在轉送手術室途中要防止休克加重以及其他意外情況的發生，同時要有針對性地做好手術患者的心理護理。

1.2.5骨折護理對肋骨骨折者要及時行肋骨外固定，注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，及時給予吸氧；對四肢骨折者要及時行小夾板、石膏固定，或下肢牽引制動，注意盡量減少翻身，保持患肢的相對固定；對并發其他損傷者注意觀察病情，及早發現，及時處理并報告醫生。

1.2.6心理護理向患者講解疾病的有關知識，介紹疾病的發生、發展和愈合過程，介紹本科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性。多和患者交流，盡量了解清楚患者的擔憂和需求，鼓勵說出感受并給予理解，并勸說其配合醫護人員的護理及治療。

2　結果

46例患者均在第一時間給予準確診斷及治療，38例休克基本糾正，對28例血氣胸急診行胸腔閉式引流；42例平穩轉普外科，及時手術，均治愈，無嚴重并發癥發生；2例(中央型脾破裂及被膜下脾破裂各1例)在我科保守治療治愈出院，2例因來診時間較晚,休克導致多器官功能衰竭，搶救無效死亡。

3　體會

骨折并發脾破裂等腹腔臟器損傷臨床較為常見，極易發生失血性休克，其病情危重且進展較快，死亡率較高。有報道指出從受傷到手術的時間縮短1小時，腹部傷的死亡率可降低2.7％，手術死亡率減少1.2％［1］。因此，加強腹部傷的早期病情評估，并進行早期急救，對提高腹部傷的治愈率、降低死亡率有重要意義。

責任制護理早期護理干預，提高了骨折并發脾破裂救治的成功率。在診治過程中能否及時、準確地進行病情評估，早期診斷、護理干預，在骨折脾破裂患者的診治及護理中至關重要［2］。責任制護理責任到人，能及時判斷病情、果斷進行急救護理，并在第一時間報告醫生，可為搶救成功贏得寶貴的時間。

骨折后由于以骨折為主癥，其他部位的損傷則可能被掩蓋而忽視，骨折并發脾破裂具有隱蔽性，臨床表現也具有“時相性”特點，而B超、CT只能反映某一時間內傷情。這就需要連續觀察才能做出判斷，否則一旦病情變化往往會措手不及。因此，責任制在整個救治過程中應連續、動態地監測血壓、脈搏、心率、尿量，并將監測結果與患者全身狀況結合起來作綜合評估與分析，以利于做出準確的早期護理診斷，及時進行護理救治［3-4］。責任制護理可確保護理措施的嚴格執行，減少漏診、誤診，減少糾紛，提高救治成功率。

隨著醫學模式的轉變，實施責任制護理已越來越受到重視［5］，責任制護理可針對不同的病例特點，選擇制訂個體化護理措施。如骨折并發脾破裂以失血性休克為主時，可迅速建立雙(或三)靜脈通路，積極搶救休克；密切觀察患者的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量，準確記錄出入量，保暖；積極準備搶救及治療用物，配合醫生行胸腔閉式引流，固定骨折，包扎傷口，控制出血；及時請普外科、手術室等相關科室現場會診、搶救，待病情稍平穩后直接轉手術室急診手術；與此同時，同情關心患者家屬，主動與其溝通，實施心理護理，及時提供救治信息，以求減輕家屬心理負擔，積極配合護理治療，以提高救治成功率。本科實行責任制護理，制訂了規范化的評估標準和程序化的評估手段，針對不同程度的病情進行有目的的早期護理干預，以及早發現傷情重點，采取緊急措施搶救生命。

綜上所述，責任制護理強烈的護理責任心、規范化的急救護理程序、快速準確的急救措施是搶救成功的重要保證。

參考文獻

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［3］殷磊.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2004：88-113.［4］劉延風，劉虎，許瑞彬，等.胸腹聯合傷68例早期診斷與治療［J］.第四軍醫大學學報，2008，29(11):990-991.

［5］鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關懷深化整體護理［J］.中華護理雜志，2003，38(9)：38-39.

作者簡介：鄧雪寧（1970—），女，主管護師。研究方向：外科疾病的臨床護理。

收稿日期：2015-10-27

［中圖分類號］R657.6

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0134-03