經腹腔路徑腹腔鏡腎上腺切除術手術技巧與要點(附光盤)

蔣紹博

(山東大學附屬省立醫院泌尿微創中心，山東濟南 250014)

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經腹腔路徑腹腔鏡腎上腺切除術手術技巧與要點(附光盤)

蔣紹博

(山東大學附屬省立醫院泌尿微創中心，山東濟南 250014)

腹腔鏡腎上腺手術已成為腎上腺外科疾病治療的金標準。經腹腔路徑腹腔鏡腎上腺切除術操作空間大，解剖明確，避免人為創造腹膜后間隙，學習曲線較短。本文主要探討經腹腔路徑腹腔鏡腎上腺切除術的主要手術步驟、各步驟中的手術技巧、要點及相關并發癥的預防處理。對于合并既往腹部手術史、肥胖、大體積腫瘤等高風險的患者，熟練的術者行經腹腔路徑腹腔鏡腎上腺手術同樣可以達到良好的治療效果。

經腹腔； 腹腔鏡； 腎上腺手術

1 手術方法

先以經腹腔路徑左側腎上腺切除術為例。

1.1 手術體位 采用完全健側臥位。臍部對應手術床折點，頭低腳低折刀位以充分拉伸腰部，暴露手術區域。

要點：與升高腰橋相比，折刀位更能暴露腹腔手術空間，避免抬高的腰橋對術野擠壓干擾。

1.2 穿刺點的選擇及氣腹建立 第一穿刺點位置固定，多位于鎖骨中線肋緣下，緊貼肋緣。多采用Veress氣腹針于第一穿刺點建立氣腹。該部位有肋弓支撐，力量對抗性好，腹壁層次清晰，較少有腸粘連。第二、三穿刺點多與第一穿刺點成等腰三角形，穿刺點間間距大于5 cm。

要點：因為腎上腺區在腹腔內偏上，第一穿刺點應緊鄰肋緣，否則氣腹建立后該切口位置會隨腹部膨隆而下移，致整體穿刺位置偏向足側，從而造成操作時器械行程過長，增加手術難度。……