麻醉恢復期急性心肌梗死搶救成功病例報道

王菲菲 李雅蘭 張民杰 張愛東 蔣德英

麻醉恢復期急性心肌梗死搶救成功病例報道

王菲菲 李雅蘭 張民杰 張愛東 蔣德英

麻醉恢復期患者的安全問題，深受麻醉醫生和麻醉恢復室醫護人員的重視。有些患者隱性的風險，可能會在麻醉恢復期表現出來，如果沒有及時診斷和及時正確處理，會給患者帶來致命性的傷害。本例報道一例發生在麻醉恢復期的心肌梗死患者經多學科聯合救治(MDT)，使患者脫離生命危險。

心肌梗死;麻醉恢復期;多學科聯合救治(MDT)

1 病例資料

患者，男，51歲，體重60 kg，因“反復鼻塞、膿涕3年余，加重半年”入院。既往有高血壓病史2年，日常口服降壓藥，血壓控制較平穩。近半年來患者自覺夜間呼吸困難，被診斷為哮喘，平日使用鼻噴霧劑(具體不詳)控制哮喘發作。患者于2016年2月29日于我院行鼻竇CT檢查:①全組副鼻竇炎并雙側篩骨小板骨質吸收。②雙側鼻息肉。術前給予硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(萬托林)，異丙托溴銨氣霧劑(愛全樂)。心電圖檢查提示:竇性心動過速、T波改變，QII、III、aVF意義待查。3月9日患者擬在全身麻醉下行鼻內鏡鼻竇手術+鼻息肉摘除術。

患者術前30min肌注東崀宕堿0.3mg，入室無創血壓(NBP)139/93mmHg，心率(HR)78次/分，脈搏血氧飽和度(SpO2)為99%。心電圖顯示竇性心律。在右手開放靜脈通道，給予靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500mL。麻醉誘導給予靜脈注射:咪達唑侖2mg、依托咪酯16mg、芬太尼0.2mg、愛可松50mg，麻醉誘導平穩，氣管插管順利。呼吸參數設置:潮氣量(VT)400～500mL、呼吸頻率(RR)12次/分、氣道峰壓16～20cmH2O行IPPV通氣。麻醉維持:以丙泊酚50～100 ug/(kg·min)，芬太尼1.5～3 ug/(kg·h)，右旋美托咪啶0.4 ug/(kg·h)，阿曲庫銨8 ug/(kg·min)維持麻醉。……