頸脊源性血壓異常癥的研究進展*

鄧強，張彥軍，慕向前，李中鋒，陳文，朱寶

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050；2甘肅中醫(yī)藥大學

頸脊源性血壓異常癥的研究進展*

鄧強1，張彥軍1，慕向前2，李中鋒1，陳文1，朱寶2

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050；2甘肅中醫(yī)藥大學

從頸脊源性血壓異常癥的發(fā)病機制、臨床特點方面探討近幾年對頸脊源性血壓異常癥的研究和治療進展，指出隨著人們生活習慣及工作方式的不斷改變，頸脊源性血壓異常癥不斷成為臨床工作中的常見病和多發(fā)病，同時，隨著對頸椎以及脊柱解剖結構、載荷傳導方式、退化與退變研究的不斷深入，對頸脊源性血壓異常癥治療理念不斷發(fā)生著改變、治療方案不斷發(fā)生改進，但仍尚未形成為同行們所公認的治療方案和標準。

頸脊源性血壓異常癥；發(fā)病機制；臨床特點；研究進展

頸脊源性血壓異常癥（Cervicogenic b1ood pressure abnorma1ity），是指由于頸椎骨關節(jié)錯位，椎曲紊亂，刺激或壓迫頸椎動脈和交感神經(jīng)，導致基底動脈缺血，腦供血障礙而致頭痛、眩暈和血壓偏高、偏低或波動不定的病癥，其中以椎動脈型及交感神經(jīng)型多見［1］。在發(fā)病率方面目前尚無大規(guī)模流行病學調查，據(jù)現(xiàn)有病例統(tǒng)計顯示其發(fā)病年齡多在40～50歲以上，男性多于女性，頸脊源性高血壓異常占頸椎病的6.7%～18%，占人群高血壓的15.0%～21.9%，臨床表現(xiàn)方面高血壓的發(fā)病率約是低血壓發(fā)病率的10倍左右［2-4］。現(xiàn)查閱近幾年關于頸脊源性血壓異常癥的國內外資料，就其相關性研究綜述如下：

1　頸脊源性血壓異常癥的發(fā)病機制

1.1祖國醫(yī)學的認識對于頸脊源性血壓異常癥，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學暫無比較明確的或對應的命名，依據(jù)臨床癥狀將其歸屬于“頸項痛”“眩暈”“頭痛”“痹癥”等范疇。認為本病的發(fā)生，多與肝腎虧虛以及膀胱經(jīng)、太陽經(jīng)等經(jīng)脈受外邪侵擾有關。當肌膚經(jīng)脈感受風、寒、暑、濕外邪侵襲，且因機體素虛、氣血瘀滯均可誘發(fā)本病。肝腎虧虛，氣血不足為發(fā)病的根本，風寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡為標［5-6］。本病的病因主要有內因及外因兩個方面。內因主要有：1）《素問·宣明五氣論篇》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉”，指出過勞及過逸都是導致該病發(fā)生的主要誘因；2）《靈樞·口問》篇曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《景岳全書》提出“無虛不作眩”，且在治療上主張“當以治虛為主”的觀點；3）因稟賦不足，年老氣衰，盛不能“納五臟之精氣而藏之”，引起督脈空虛，髓生不足，引發(fā)此病。外因多指氣滯血瘀而言，頸部遭受外傷、勞損；外感風、寒、濕侵襲，導致氣血瘀滯，經(jīng)絡痹阻而引起該病。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學對頸脊源性血壓異常癥發(fā)病機制的研究現(xiàn)代醫(yī)學對該病的病因研究尚不明了，多數(shù)學者認為本病的發(fā)生多與交感型頸椎病、脊髓型頸椎病相關，但尚需進一步研究證實。當某種因素造成頸椎椎曲異常、椎體之間的序列異常以及各種勞損、退變造成頸椎失穩(wěn)，椎旁肌肉緊張痙攣、炎癥、或肌肉等軟組織松弛，引起頸椎所受張力不平衡，進而導致椎體骨關節(jié)輕度位移，對頸交感神經(jīng)節(jié)形成直接或間接刺激，導致其節(jié)后纖維興奮性改變，從而引起其所支配的血管壁的舒縮運動功能發(fā)生改變進而導致血壓異常波動，是頸源性血壓異常癥的重要原因之一［7］。賀俊民等［8］通過研究發(fā)現(xiàn)刺激家兔頸交感神經(jīng)節(jié)和椎動脈可使血壓出現(xiàn)波動情況，說明頸交感神經(jīng)節(jié)和椎動脈受刺激與血壓異常波動相關，同時也發(fā)現(xiàn)上段頸椎病變易導致高血壓，而下段頸椎病變易導致低血壓；椎-基底動脈硬化及體液調節(jié)失常也是頸源性高血異常癥的機制之一［9］。頸椎病可導致血壓異常為同行所認可，且已證實頸上神經(jīng)節(jié)（superior cervica1 gang1ion，SCG）受刺激可引起血壓升高［10］。SCG與心腦血管、內分泌免疫器官直接產(chǎn)生聯(lián)系，并在解剖關系上與頸椎相鄰，當頸椎的肌肉持續(xù)緊張或椎體之間產(chǎn)生一定的錯位、小關節(jié)紊亂、椎體退行性變后刺激SCG能發(fā)射性引起血壓升高。交感神經(jīng)的興奮性與高血壓的形成密切相關［11］，SCG節(jié)前纖維起自上胸段T1～6脊髓側角內，并通過脊髓與腦干內自主神經(jīng)中樞延髓腹外側頭端升壓區(qū)直接產(chǎn)生聯(lián)系，而后經(jīng)白交通支至胸段交感干，在交感干內上行至C1～C3或C2～C1橫突水平［12］，在胸鎖乳突肌區(qū)、頸動脈鞘與頭長肌之間，頸深筋膜椎前層的深面，由于以寰樞椎為中心的上頸段變異畸形較多，缺少椎間盤，關節(jié)囊松弛，關節(jié)穩(wěn)定性差，橫突較C3、C4長，并且頸椎的大部分運動都發(fā)生在上頸段，容易導致頸椎關節(jié)紊亂，因此，容易刺激SCG引起血壓升高。頸段脊髓受壓并持續(xù)一定時限后可造成脊前動脈缺血，引起側角內交感神經(jīng)細胞功能障礙，通過細胞信號的傳導，導致心腦血管舒縮失常而引起心律失常及血壓異常［13］。椎動脈型頸椎病對血壓異常的影響最主要的誘因為椎動脈供血減少，導致腦干、高脊髓內的網(wǎng)狀結構缺血，通過導致心率紊亂而誘發(fā)血壓異常［14］；植物神經(jīng)受累后導致繼發(fā)性神經(jīng)體液變化，引起神經(jīng)-內分泌-免疫系統(tǒng)功能紊亂，對機體的內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及靶器官細胞信號的釋放產(chǎn)生影響，這種影響可能參與了高血壓特別是頸源性高血壓的發(fā)生與發(fā)展［15］。何宗寶等［16］認為頸椎小關節(jié)錯位、紊亂以及頸屈消失或由于頸椎椎體退行性變后增生的骨贅直接壓迫椎動脈，引起椎基底動脈系統(tǒng)供血減少，可反射性地引起血壓升高。

下頸段解剖關系異常以及軟組織異常改變后產(chǎn)生血壓下降主要原因有：1）由于頸下交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維廣泛分布于椎動脈管壁內，當下頸段頸椎失穩(wěn)對其前面的頸下交感神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)造成刺激，節(jié)后纖維的興奮性增高，引起椎動脈內血管平滑肌收縮、官腔直徑變小，使腦干得不到充足的血液供應，延髓網(wǎng)狀結構的減壓區(qū)（尾內側部）受缺血缺氧等刺激，舒血管運動中樞的興奮性增高，從而導致血壓下降（頸椎性低血壓）［17-18］；2）頸部軟組織無菌性炎癥可刺激頸動脈竇，通過頸動脈竇可反射性地降低血壓，引起頸椎病性低血壓［19］。

2　頸脊源性血壓異常癥的臨床特點

2.1頸脊源性血壓異常癥的臨床特點通過查閱現(xiàn)有文獻報道并結合相關臨床可知：1）頸脊源性血壓異常癥的主要表現(xiàn)為早期血壓變化與頸椎病變同時發(fā)作［20］。2）早輕晚重，呈非杓型，舒張壓高、脈壓小、單純服用抗血壓藥物治療效果不滿意［7］。3）多伴有頸肩部酸痛不適和頭昏、頭暈、頭痛、視物模糊、心悸、出現(xiàn)情緒、記憶等認知功能障礙等癥狀［21-22］。4）血壓變化特點為：頸椎病癥狀明顯時血壓升高明顯，頸椎病癥狀好轉時，血壓下降恢復正常，血壓波動幅度減少；且早期血壓異常多呈波動性，發(fā)作多與頸部勞累損傷有關，中期血壓呈持續(xù)性高血壓或低血壓，血壓異常表現(xiàn)為雙側上肢血壓與臥位、坐位血壓差別較大，中后期多伴有交感神經(jīng)功能紊亂癥狀［23］。

2.2頸脊源性血壓異常癥的診斷目前對于頸脊源性血壓異常癥的診斷，中華中醫(yī)藥學會于2012年對頸脊源性血壓異常癥診斷標準提出如下建議［1］：1）病史：具有頸部慢性勞損、疼痛、活動障礙病史；2）癥狀：血壓升高和降低與頸椎疼痛同步發(fā)作，患者出現(xiàn)頸部疼痛不適等頸椎病癥狀時，血壓也產(chǎn)生一定程度的波動。頸部癥狀緩解時，血壓也隨之改變；形成固定高血壓或者低血壓之前的相當長的時間內，患者血壓波動不定，降壓藥物療效不佳，而治療頸椎病變后血壓改善明顯；3）體征：頸部檢查見，頸椎生理曲度改變，頸部活動受限，頸椎棘突或者橫突偏移、相應棘突壓痛；血壓檢測，早期血壓呈波動狀態(tài)，發(fā)作期常常與頸部勞累因素有關，血壓波動一般經(jīng)過2～3周緩解；中后期呈持續(xù)高壓或者低壓，且雙上肢在臥位、坐位狀態(tài)下差別較大，一般大于10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；4）影像學檢查：（1）X線檢查：X線片可見頸椎生理曲度異常，鉤椎關節(jié)不對稱，椎間隙變小，椎骨移位，椎骨增生，項韌帶鈣化或伴有寰樞關節(jié)間隙不對稱；（2）CT檢查：可有樞椎齒狀突偏移，椎間盤突出或者膨出，相應硬膜囊受壓等；（3）MRI檢查：可見椎間盤膨出或者突出，相應硬囊膜受壓，或黃韌帶增厚等改變；（4）輔助檢查：經(jīng)顱多普勒檢查顯示椎-基底動脈供血不足。

3　頸脊源性血壓異常癥的治療進展

在頸脊源性血壓異常癥的治療方面，目前學者們多推崇首先治療頸椎以及與胸椎等病變有關的脊源性病變，在積極治療脊源性病變的基礎上嚴格控制血壓波動，防止心腦血管意外發(fā)生，且多主張保守治療。但隨著對頸脊源性研究的不斷深入，發(fā)病機制的進一步明了，頸脊源性血壓異常癥的治療理念不斷更新，治療方案多樣，尤其在國內，由于國內中醫(yī)正骨手法經(jīng)過幾千年的傳承與發(fā)展，使得中醫(yī)正骨手法結合中醫(yī)藥、針灸等綜合療法在頸脊源性血壓異常癥的治療方面取得顯著療效。

3.1傳統(tǒng)整脊手法治療以脊柱正常解剖結構為基礎，結合影像學資料及臨床查體確定半脫位或者偏移的椎體，在熟悉半脫位或偏外的方向下，采用整脊手法，對頸脊進行調整；同時強調在手法治療前對局部肌肉等軟組織進行松解，嚴禁采用暴力手法整復，且不強調一次性復位成功，防止加重損傷。駱大富等［24］采用仰臥拔伸頸椎定點旋轉手法治療頸性高血壓56例，治療后經(jīng)過半年以上的隨訪，結果顯示痊愈40例，有效15例，無效1例；馬界等［25］通過觀察研究針灸治療頸性高血壓患者60例，結果顯示顯效7例（11.7%）；有效44例（73.3%），總有效率達到85%；萬玲霞［26］運用定點旋扳手法配合中醫(yī)理療手法對頸項部肌肉進行理療，治療頸性高血壓30例，療程30天，結果顯示治愈14例，好轉13例，未愈3例，總有效率89.9%。傳統(tǒng)整脊手法，不僅能對對合不良或紊亂的小關節(jié)進行調整，且對頸項部肌肉等軟組織進行放松，可達到有效治療目的，但由于治療手法眾多，對于手法治療的具體適應癥尚需進一步研究。

3.2熱敷治療熱敷治療多是外用中藥制劑對頸、胸椎以及椎旁肌肉進行熱敷，通過藥物局部滲透以及熱量的傳導，使局部肌肉組織放松，血液循環(huán)增加，促進炎癥介質等致痛物質的吸收，有效緩解頸部疼痛不適；通過放松肌肉等組織逐漸調整椎體與椎體之間的相互關系，緩解因椎體的半脫位或者偏移對椎動脈等的刺激；彭欣輝［27］研究運用頸椎熱敷療法治療頸椎病相關性高血壓的療效，治療頸脊源性高血壓患者102例，顯效12例，有效83例，無效7例，總有效率達93.1%。

3.3多學科交叉綜合治療對于頸椎病的治療，目前具有較為成熟的治療方案，且治療手段較多，針灸、牽引、按摩、小針刀松解、各種物理治療方法以及功能鍛煉在對頸椎病以及脊椎疾患的治療上，均取得了滿意的中長期療效，且以上治療手段同樣適用于頸脊源性血壓異常癥。王艷紅等［23］探討了多學科交叉綜合治療頸脊源性高血壓，通過藥物，配合頸椎牽引、按摩、理療等治療手段，對確診為頸型高血壓的14例患者治療2周后，血壓全部降至正常，療效滿意；郭鋒等［28］以星狀神經(jīng)節(jié)注射為主配合小針刀松解等綜合治療頸源性高血壓112例，結果顯示痊愈70例，明顯好轉32例，好轉10例；李秀玲等［29］采用常規(guī)降壓藥內服，頸椎定點伸引術結合肌肉起止點推拿療法治療頸源性高血壓106例，治療前后癥狀積分和血壓指數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），認為治療頸脊源性高血壓，在血壓波動明顯時，為防止并發(fā)癥及組織器官的損傷，可在治療頸椎病變的基礎上適當配合降壓藥物進行綜合治療。

3.4后期頸部保護及功能鍛煉對于頸脊源性血壓異常癥的治療在通過治療頸椎、胸椎病變來緩解及治療血壓波動、異常的原則下，許多學者主張在取得初步療效后，應加強對頸椎以及脊柱的保護和功能鍛煉，從而更好地維持滿意的療效，有效減少頸脊源性血壓異常的發(fā)生頻率。平祥華等［30］研究頸托對50例頸源性高血壓的治療效果，結果顯示治愈26例，顯效10例，無效2例，總有效率為92.0%。功能鍛煉需患者具有較好的依從性，需要每天堅持；具有較好療效的頸椎保健鍛煉法有飛燕點水法、頸椎五步操、頸椎七步操以及游泳等，可有效預防頸椎病的復發(fā)，預防頸脊源性血壓異常癥的發(fā)生。

4　結語

隨著人們生活習慣以及工作方式的改變，頸脊源性血壓異常癥的發(fā)病率逐年上升，且頸脊源性血壓異常癥不斷成為醫(yī)學研究的新導向。但是，在對頸脊源性血壓異常癥的研究目前尚存在以下缺陷：1）根據(jù)目前檢索到的文獻，其中臨床研究報道占絕大多數(shù)，基礎研究相對較少，因此，對頸脊源性血壓異常癥的具體發(fā)病機理尚需更深層次的研究，才能更好地為臨床治療頸脊源性血壓異常癥提供新的治療導向；2）目前對頸脊源性血壓異常癥的治療，多數(shù)學者推崇藥物干預結合中醫(yī)整脊手法綜合治療，但國內整脊手法經(jīng)過幾千年的傳承與創(chuàng)新，流派眾多，不同手法的治療目的各有側重，因此，在對頸脊源性血壓異常癥的治療上，對手法的適應癥以及禁忌癥尚缺乏較明確的建議；3）在對頸脊源性血壓異常癥的臨床療效報道中，治療方法多以藥物治療結合中醫(yī)手法治療、針灸、小針刀、物理療法等綜合療法為主，對其中某種治療手段的研究存在較多的干擾因素，且療效缺乏明確的客觀指標進行定量評定，多以問卷調查等主觀指標進行試驗設計，試驗結果存在較大誤差，因此，建議在對疼痛等療效的檢測上，可結合紅外熱像等現(xiàn)代化檢測手段，使試驗結果更加客觀準確，并為中醫(yī)治療頸脊源性血壓異常癥走向國際化提供有力支撐；4）隨著人們生活水平以及生活質量的不斷提高，工作需求不斷提高，對疾病治療療效的要求越來越高［31］，但是，因患者經(jīng)濟水平、醫(yī)療條件以及近年來醫(yī)保政策的影響，對頸脊源性血壓異常癥的臨床治療及研究造成一定的干擾。

雖然目前對頸脊源性血壓異常癥的研究及治療存在上述問題，但是隨著科技的不斷發(fā)展，特別是醫(yī)療設備的不斷更新與研發(fā)，醫(yī)學水平的不斷進步，以及更多相關專業(yè)人士的長期關注和參與研究，在解決上述問題的同時，將會對頸脊源性血壓異常癥提供更好更適用于臨床的治療手段。

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Research Progress of Cervicogenic Blood Pressure Abnormality

DENG Qiang1，ZHANG Yanjun1，MU Xiangqian2，LI Zhongfeng1，CHEN Wen1，ZHU Bao2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

The study and therapeutic progress of cervicogenic blood pressure abnormality in recent years were explored from the pathogenesis and clinical features，as the life habits and work style of the people changed gradually，cervicogenic blood pressure abnormality has become the common and frequently-occurred disease in clinical work，simultaneously，as the study about anatomic structure of cervical vertebra and spine，load conduction mode，degeneration and regression deepened，therapeutic concept of cervicogenic blood pressure abnormality and therapeutic regimen changed gradually，but therapeutic plan and standard were not acknowledged and not yet formed.

cervicogenic blood pressure abnormality；pathogenesis；clinical features；research progress

R544

A

1004-6852（2016）05-0138-04

2015-11-05

2015年中醫(yī)臨床診療指南制修訂項目［編號SATCM-2015-BZ（241）］。

鄧強（1970—），男，碩士學位，碩士研究生導師，主任醫(yī)師。甘肅省衛(wèi)生廳領軍人才，甘肅省骨傷科臨床醫(yī)學中心秘書長，甘肅省中西醫(yī)結合學會骨傷科專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長，甘肅省中醫(yī)藥學會整脊專業(yè)委員會副主任委員，中華中醫(yī)藥學會整脊分會常務委員，世界中聯(lián)骨傷專業(yè)委員會常務理事，中國中醫(yī)藥研究促進會專科專病建設工作委員會委員，衛(wèi)生部初級創(chuàng)傷救治教師，《中華現(xiàn)代外科學雜志》編委，《骨傷論壇》編委。研究方向：脊柱疾病的中醫(yī)藥診治。