手法復位聯(lián)合康復練習治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床觀察

于吉友

（豐縣人民醫(yī)院神經內科，江蘇徐州221700）

手法復位聯(lián)合康復練習治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床觀察

于吉友

（豐縣人民醫(yī)院神經內科，江蘇徐州221700）

目的 探討手法復位聯(lián)合康復練習治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的療效。方法 選取2015年3月至2016年5月該院門診收治的壺腹嵴帽（BPPV）患者31例，首先予以手法復位治療，未能治愈者指導進行Brandt-Daroff康復練習。結果 31例患者中經手法復位治愈10例；進行Brandt-Daroff康復練習21例，其中3 d治愈5例，7 d治愈9例，14 d治愈4例；癥狀減輕3例。結論 應用手法復位聯(lián)合Brandt-Daroff康復練習治療BPPV能取得良好效果。

康復； 眩暈/按摩療法； 壺腹嵴帽耳石癥

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又稱為耳石性眩暈（耳石癥），是門診常見周圍性眩暈疾病，主要表現(xiàn)在起床、低頭或翻身時出現(xiàn)短暫眩暈及眼震，可伴惡心、嘔吐。根據耳石所處部位不同可分為半規(guī)管耳石癥和壺腹嵴帽耳石癥[1]。根據受累半規(guī)管不同又可分為后半規(guī)管耳石癥、水平半規(guī)管耳石癥、前半規(guī)管耳石癥等。根據半規(guī)管解剖特點目前已出現(xiàn)多種復位手法，如Epley復位法[2]、Semont復位法[3]、Barbecue翻轉復位法[4]、Gufoni方法[5]等。這些復位方法已被證實是治療BPPV十分有效的方法。但在臨床診療工作中仍有部分患者未能一次復位成功，其中壺腹嵴帽耳石癥占較大比例。據文獻報道，耳石黏附于壺腹嵴帽是難治性BPPV的發(fā)病機制之一[6]。本院神經內科對首診經3次手法復位未能治愈或不能耐受手法復位的BPPV患者采用手法復位聯(lián)合Brandt-Daroff康復練習治療取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1．1．1 一般資料 選取2015年3月至2016年5月本院門診收治的壺腹嵴帽（BPPV）患者31例，其中男9例，女22例；年齡25～78歲，平均（52.7±17.2）歲。伴高血壓3例，梅尼埃病2例，糖尿病1例。后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥19例（A組），水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥12例（B組）。

1.1.2 BPPV診斷標準 參照2006年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉與頭頸外科學分會發(fā)表的BPPV臨床診療指南[1]：（1）因頭位改變而誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作；（2）Dix-Hallpike誘發(fā)試驗[1]或Roll試驗[1]出現(xiàn)眩暈發(fā)作并伴特征性眼震；（3）排除其他疾病引起的眩暈發(fā)作，如前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病及偏頭痛等。

1.1.3 耳石癥診斷標準

1.1.3.1 水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥診斷標準 Roll試驗中雙側均可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間大于1 min。眩暈及眼震較輕側為患側。

1.1.3.2 后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥診斷標準 Dix-Hallpike誘發(fā)試驗時患者由坐位變換為臥位時出現(xiàn)垂直向眼球上極、扭轉向地的眼震，回到坐位時眼震轉向相反方向。眼震持續(xù)時間大于1 min。能誘發(fā)出眩暈和眼震的一側為患側。

1.2 方法

1.2.1 手法復位方法

1.2.1.1 后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥 采用Semont復位法：（1）患者上身直立、坐于治療床邊緣，帶視頻眼罩，醫(yī)生幫助患者頭轉向健側45°，并保持該頭位；（2）患者迅速向患側側臥，鼻尖朝上、枕部貼于床面；（3）患者迅速從患側側臥位經坐位向健側側臥，此時使鼻尖貼于床面、枕部朝上；（4）患者坐起，頭部略向前傾。

1.2.1.2 水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥 分兩步復位：（1）使黏附于壺腹嵴帽的耳石脫離嵴帽。具體方法：①Gufoni方法[5]，患者由坐位快速躺向患側，停留1 min后頭部快速向上轉45°，并在此位置維持3 min；②甩頭鍛煉，患者取平臥位，頭抬高30°，左右甩頭訓練。重復以上動作，直至患者眼震由水平背地性轉變?yōu)樗较虻匦曰蜓炏А＃?）若患者眼震轉變成向地性后給予Barbecue翻轉復位法進行復位。具體方法：①患者坐于治療床上，醫(yī)生幫助患者迅速變?yōu)槠脚P位，之后軀干及頭轉向健側90°；②身體及頭繼續(xù)向健側旋轉90°，此時鼻尖朝向地面；③身體及頭繼續(xù)向健側旋轉90°，患者取患側臥位；④身體及頭再向健側旋轉90°，恢復為仰臥位，并從該體位緩慢變換為坐位。

1.2.2 Brandt-Daroff康復練習 經3次手法復位未治愈者及不能耐受手法復位者進行Brandt-Daroff康復練習。具體方法：（1）患者坐于床邊中間位置，頭先向健側轉45°，之后迅速向患側側臥位，如出現(xiàn)眩暈，待眩暈消失后再停留30 s，如未出現(xiàn)眩暈，側臥30 s后變換為坐位；（2）患者由平臥位變換為坐位，頭轉向前，如出現(xiàn)眩暈，待眩暈消失；（3）患者再向患側轉頭45°，重復（1）的動作。（1）、（2）、（3）3個步驟完成為1遍，每天早、晚各重復10遍。在訓練后的第3、7、14天復診，進行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗或Roll試驗檢查，記錄治愈例數(shù)。

1.2.3 療效判定標準 治愈為Dix-Hallpike誘發(fā)試驗或Roll試驗時眩暈及位置性眼震完全消失，否則為無效。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組首次復位成功率比較 A組患者中首次復位成功6例，成功率為31.58%；B組患者中首次手法復位成功4例，成功率為33.33%。兩組首次復位成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B組患者中在甩頭鍛煉過程中眩暈消失2例，經Roll試驗檢查未再誘發(fā)出眩暈及眼震。

2.2 兩組Brandt-Daroff康復練習治愈率比較 21例未能復位成功患者均進行了Brandt-Daroff康復練習，其中3 d治愈5例，7 d治愈9例，14 d治愈4例；癥狀減輕3例。康復練習過程中出現(xiàn)惡心、出汗4例，B組患者中出現(xiàn)嘔吐1例，經心理疏導，增加每個體位停留時間，21例患者均能完成規(guī)定練習。21例患者中A組患者10例，治愈9例（90.0%）；B組患者11例，治愈 9例（81.8%），兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

BPPV是臨床常見眩暈性疾病。據文獻報道，BPPV年發(fā)病率為64/10萬，人群終生患病率為2.4%[7]，老人和兒童均可受累。發(fā)病機制尚不完全清楚，目前公認為是橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落，并通過囊斑與半規(guī)管共同通道進入半規(guī)管內，游離于半規(guī)管內或黏附在半規(guī)管壺腹嵴帽，因耳石比重（2.170）大于內淋巴液比重（1.003），當頭位變化時內淋巴液流動時對壺腹嵴內毛細胞刺激出現(xiàn)異常，從而引起眩暈和眼震。

壺腹嵴帽耳石癥患者耳石黏附在半規(guī)管壺腹嵴頂，而不是游離于半規(guī)管中，因此，耳石不容易返回橢圓囊，給手法復位治療帶來困難。Semont復位法動作幅度大、速度快，能使黏附于壺腹嵴帽的耳石脫離，并返回橢圓囊，因此，對后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥患者首選Semont復位法治療[8]。水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥患者復位時先通過Gufoni方法或甩頭鍛煉，使耳石從壺腹嵴頂解脫。如耳石黏附于半規(guī)管側，耳石脫落后便游離在半規(guī)管中，成為BPPV，再行Roll試驗時患者出現(xiàn)水平向地性眼震，給予Barbecue翻滾復位法使耳石返回橢圓囊；如耳石黏附在橢圓囊側，該處與橢圓囊距離近，耳石脫落后即可順利返回橢圓囊，臨床眩暈癥狀即刻消失，Roll試驗也不再出現(xiàn)眩暈和眼震發(fā)作。本研究B組患者中在甩頭訓練時眩暈消失2例。

為使耳石從壺腹嵴帽解脫，增加了手法復位的復雜性，使初學者難于掌握，也是復位困難的原因之一。Semont復位法、Gufoni方法或甩頭鍛煉均增加了體動強度和次數(shù)，隨之帶來更多的惡心、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。一些患者對誘發(fā)產生的眩暈充滿恐懼，不愿接受治療。部分老年患者往往伴頸椎病、冠心病等，不能耐受這種快速的體動。Brandt-Daroff康復練習完全是患者自己操作，患者可根據自己耐受情況，調整訓練速度和節(jié)奏，較易于接受。動作簡單，容易掌握，老年患者可在家人幫助下練習。患者在進行Brandt-Daroff康復練習時不斷的體位變換產生的機械力有助于分散、溶解嵴帽處的耳石，從而加快恢復。House等[9]對動物模型研究表明，耳石達到一定數(shù)量才能引起眩暈，而BPPV所需要的耳石數(shù)量多于半規(guī)管結石癥。Brandt-Daroff康復練習通過機械力作用將耳石震碎，當耳石數(shù)目小于一定數(shù)量時眩暈癥狀即可減輕、消失。另有研究顯示，BPPV具有自發(fā)緩解現(xiàn)象，向地型水平半規(guī)管BPPV自發(fā)緩解時間為（6.7± 6.3）d[10]。因此，本研究中經Brandt-Daroff康復治愈患者中不能排除部分患者為自愈的可能。后續(xù)可進一步完善相關研究。

總之，對壺腹嵴帽耳石癥手法復位治療仍是首選方法。對復位不滿意或不能耐受復位者應用Brandt-Daroff康復練習可有效改善患者癥狀。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006年，貴陽）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

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[3] Semont A，F(xiàn)reyss G，Vitte E．Curing the BPPV with a liberatory maneuver[J]．Adv Otorhinolaryngol，1988，42：290-293．

[4] Lempert T，Tiel-Wilck K．A positional maneuver for treatment of horizontal-canal benign positional vertigo[J]．Laryngoscope，1996，106（4）：476-478．

[5] Kim JS，Oh SY，Lee SH，et al．Randomized clinical trial for apogeotropic horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo[J]．Neurology，2012，78（3）：159-166．

[6] 熊彬彬，梁勇，趙曉明.難治性良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機制及臨床評價技術[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，37（4）：195-198.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.040

B

1009-5519（2016）22-3517-02

2016-08-01）