曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者左心室功能的影響

陸小蘭

（興化市第五人民醫院，江蘇泰州225766）

曲美他嗪對老年冠心病心力衰竭患者左心室功能的影響

陸小蘭

（興化市第五人民醫院，江蘇泰州225766）

目的 探討曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的方式方法，觀察其療效及對患者左心室功能的影響，為臨床治療提供可靠的參考依據。方法 選取該院2014年1月至2015年12月收治的冠心病心力衰竭患者96例作為研究對象，將其按單雙號分為常規治療組與曲美他嗪治療組，每組48例。兩組患者一般資料具有充分的臨床可比性。常規治療組采取常規治療方法，曲美他嗪治療組在常規治療基礎上給予曲美他嗪治療。觀察兩組療效的差異。結果 曲美他嗪治療組總有效率[93.75%（45/48）]明顯高于常規治療組[83.33%（40/48）]，患者左心室功能各項指標均明顯優于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在常規治療基礎上給予曲美他嗪治療能進一步提升療效，更明顯地改善患者左心室功能，值得臨床推廣應用與實踐。

曲美他嗪/治療應用； 冠心??； 心力衰竭/藥物療法； 心室功能，左

目前，老年冠心病發病率越來越高，由冠心病引起的心力衰竭對患者健康及生命安全威脅極大，致死率非常高[1]。所以，如何治療冠心病、有效地給予抗心力衰竭治療成為臨床工作重點關注的對象。本院在常規治療基礎上對冠心病心力衰竭患者給予曲美他嗪治療，取得良好療效，明顯改善了患者左心室功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2015年12月收治的冠心病心力衰竭患者96例作為研究對象，根據世界衛生組織制定的診斷標準并經臨床檢查無誤后確診。排除其他嚴重臟器疾病患者?；颊呱裰厩逍眩瑢Ρ狙芯客耆?，自愿參與。將96例患者按單雙號分為常規治療組與曲美他嗪治療組，每組48例。曲美他嗪組患者中男28例，女20例；年齡47~81歲，平均（67.4± 6.8）歲；病程1~12年，平均（5.6±1.7）年；常規治療組患者中男30例，女18例；年齡48~78歲，平均（64.0±6.8）歲；病程1~11年，平均（5.8±1.6）年。兩組患者左心室射血分數均低于50%，心功能Ⅱ~Ⅳ級。兩組患者性別、年齡構成、病程、心功能等比較，差異均無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規治療組采取常規治療方法，曲美他嗪治療組在常規治療基礎上給予曲美他嗪治療。12周為1個療程，不低于2個療程。

1.2.1.1 常規治療方法 入院后立即進行嚴密醫療監護，給予吸氧、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸鹽、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、洋地黃、強心苷等進行基礎性、常規性冠心病心力衰竭治療[2]。治療過程中根據患者病情變化給予對癥處理。

1.2.1.2 曲美他嗪治療方法 每次口服曲美他嗪（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，批號：31402021）20 mg，每天3次。

1.2.2 臨床觀察指標 觀察患者左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）等，計算E峰（左心室舒張早期快速充盈的充盈峰）與A峰[舒張晚期（心房收縮）充盈的充盈峰]比值（E/A）。經4個心動周期檢測取平均值，以保證數據的準確性。

1.2.3 療效判定標準 將療效分為3個等級：顯效為患者心力衰竭癥狀大大改善，相關體征基本消失，心功能較治療前上升大于或等于2級或直接達Ⅰ級；有效為患者癥狀、體征一定程度改善，心功能較治療前上升1級；無效為患者癥狀、體征無改善或加重，心功能較治療前無上升或下降。總有效率=（顯效例數+有效例數）/可評價病例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 曲美他嗪治療組總有效率明顯高于常規治療組，差異有統計學意義（χ2=4.76，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后心功能比較 兩組患者治療后心功能均有所改善，但常規治療組患者心功能改善程度遠不及曲美他嗪治療組，見表2。

2.3 兩組患者治療后左心室功能比較 曲美他嗪治療組患者治療后LVEDD、LVESD、LVEF、E/A均明顯優于常規治療組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療后心功能比較[n（%）]

表3 兩組患者治療后左心室功能比較（±s）

表3 兩組患者治療后左心室功能比較（±s）

注：-表示無此現。

組別n LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）E/A曲美他嗪治療組常規治療組48 48 t P --47.27±9.75 51.35±10.09 5.21 <0.05 28.89±8.94 31.05±10.32 4.23 <0.05 56.43±9.23 51.65±9.12 4.16 <0.05 1.16±0.17 0.98±0.11 4.03 <0.05

3 討 論

冠心病心力衰竭是由于冠心病發展至末期導致心室泵血功能大幅度減弱，致使心肌低氧、缺血、壞死等，具有相當高的致死率[3]。在冠心病心力衰竭的臨床治療過程中由于該病無特異性表現，所以，進行早期治療及盡早采取有效治療措施是保障療效、改善預后的重要途徑[4]。

有研究表明，通過有效改善冠心病心力衰竭患者的心肌能量代謝，能使其心肌細胞內部結構得到非常良好的保護[1]，進而使患者心肌功能得到提升，對心肌電活動情況起到穩定作用，并最終對心力衰竭的治療起到積極作用[5]。所以，在實際的冠心病心力衰竭治療過程中不僅要通過采取常規性治療措施對患者冠狀動脈供血及血流動力學情況進行治療與改善，還需采取有效措施改善患者心肌代謝功能，這樣才能對冠心病心力衰竭起到更為有效的治療作用[6]。本研究使用的曲美他嗪是一種提高、改善心肌代謝功能的藥物，能對患者機體內自由基的生成起到積極的抑制作用[7]。其主要的藥物機制是選擇性抑制3-酮酰輔酶A硫解酶實現控制心肌脂肪酸的氧化過程，從而進一步促使葡萄糖的氧化，起到有效提高糖酵解及糖氧化耦聯作用，并最終使患者心肌細胞能量代謝得到改善[8]。能對患者左心室功能起到有效的改善作用，并明顯提高冠心病心力衰竭的療效。本研究結果顯示，曲美他嗪治療組總有效率明顯高于常規治療組，患者左心室功能各項指標均明顯優于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。進一步證實曲美他嗪能有效改善患者左心室功能。

總之，在常規治療基礎上對老年冠心病心力衰竭患者給予曲美他嗪治療，能進一步提升療效，更明顯地改善患者左心室功能，值得臨床推廣應用與實踐。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.037

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1009-5519（2016）22-3512-02

2016-07-13）