醫院內感染管理持續質量改進用于血液透析室效果評價

何繼菲，何驚春

（1.重慶市第十三人民醫院預防保健科400053；2.九龍坡區疾病預防控制中心，重慶400053）

醫院內感染管理持續質量改進用于血液透析室效果評價

何繼菲1，何驚春2△

（1.重慶市第十三人民醫院預防保健科400053；2.九龍坡區疾病預防控制中心，重慶400053）

目的 評價持續質量改進在醫院血液透析室醫院內感染管理中的應用效果。方法 2015年2月至2016年2月根據醫院血液透析室存在的醫院內感染管理問題，應用持續質量改進方案進行整改；持續質量改進實施前后分別選取接受血液透析的患者各300例，比較患者醫院內感染發生率；實施前后工作人員手、空氣和物品表面各采樣280、60、220份，比較環境微生物監測合格率。結果 實施持續質量改進后患者醫院內感染發生率明顯低于實施前，工作人員手、空氣和物品表面環境微生物監測合格率均明顯高于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 醫院血液透析室醫院內感染管理中應用持續質量改進方案可降低患者醫院內感染發生率，提升環境微生物監測合格率，值得進一步應用。

交叉感染； 質量控制； 腎透析； 血液透析室

血液透析是利用血液透析機的“彌散、對流、吸附、超濾”原理為患者提供血液凈化治療的重要措施[1]。血液透析治療可延長患者生命，并提高其生活質量，但透析患者自身免疫力較差，血液透析中各種侵入性操作可造成醫院內感染，因此，血液透析室是醫院內感染高危科室[2]。有研究顯示，醫院內感染是影響血液透析患者死亡的主要因素之一，血液透析患者感染風險是普通人群的50倍[3]。所以，加強醫院內感染的管理，落實消毒質量監控制度對血液透析室醫院內感染的控制至關重要。持續質量改進是基于全面質量管理發展而來的新型管理理論，強調過程管理和環節質量控制。本研究就醫院內感染管理持續質量改進的應用效果進行了分析，證實血液透析室應用持續質量改進加強醫院內感染的管理，可有效避免發生醫院內感染的風險，使醫療安全及醫療質量得到有效保障，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年2月至2016年2月選取持續質量改進實施前后接受血液透析患者各300例，比較患者醫院內感染發生率的差異。持續質量改進實施前患者中男158例，女142例；年齡26～53歲，平均（35.50± 9.50）歲；持續質量改進實施后患者中男135例，女165例；年齡28～57歲，平均（38.50±6.50）歲。持續質量改進實施前后患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。持續質量改進實施前后對工作人員手、空氣和物品表面分別為采樣各280、60、220份，比較持續質量改進實施前后環境微生物監測合格率的差異。

1.2 方法

1.2.1 存在問題 醫院血液透析室醫院內感染管理存在的問題：（1）布局不合理。復用間、透析區、儲存區劃分不嚴格，醫院內感染控制流程不暢。（2）質量監控不嚴。B液（包括碳酸氫鈉或碳酸氫鈉和氯化鈉水溶液）長時間放置造成細菌污染；無菌技術操作不嚴格；復用處理及醫療廢物處置不當。（3）職業防護意識淡薄。醫務人員血源性職業暴露危險性較大，個人防護存在安全隱患。

1.2.2 持續質量改進

1.2.2.1 合理布局 （1）按照《血液凈化標準操作規程》[4]劃分非限制區、半限制區和限制區；（2）隔離透析區域單獨設置，專機透析；（3）復用間設洗眼裝置，室內保持通風良好、衛生清潔；（4）處理好的透析器單獨放置，與待處理透析器區分開來。

1.2.2.2 完善操作規程 參照《血液透析室中心SOP》[5]規定操作技術及醫院內感染預防控制相關規程，對有關人員進行標準化培訓，加強透析室人員的管理，完善治療區環境及物品消毒流程。

1.2.2.3 復用處理系統的監控 B液現配現用，定期對透析水處理系統進行消毒，檢測復用用水細菌及內毒素，并對復用系統與血液透析器連接處的水質進行檢測。確保化學消毒劑殺菌效果可靠，保持足夠的濃度和消毒時間，透析前消毒劑完全清除，避免損傷透析膜、污染環境[6]。復用透析器預沖前對消毒劑殺菌效能進行測試。復用透析器處理步驟：（1）粘貼復用標簽，用500 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗透析器血室；（2）確保透析器無凝血纖維，外殼及出入口無裂隙，頭部無凝血塊；（3）標記透析器復用日期和使用次數；（4）重復沖洗4次，每次變換注水方向；（5）根據透析膜性質選用清潔劑進行清潔，使用反滲水沖洗；（6）對透析器血室容積和血室壓力進行檢測；（7）透析器血室和透析室灌入消毒液，經血液透析器的消毒液應為3個血室容量[7]；（8）下次使用時核查患者資料，所有出口采用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，并檢測消毒劑殘余量。復用安全管理：（1）患者復用前簽署知情

同意書，經血液傳播的傳染病患者使用過的透析器禁止重復使用；（2）一次性透析器等物品按醫療廢物進行處理。

1.2.2.4 質量考核 設立持續質量改進質量控制小組，對醫院內感染管理工作的質量進行監控，落實相關制度和措施，定期對醫院內感染管理質量控制進行評估，及時發現管理工作中存在的問題，并提出改善方案進行整改。

1.2.2.5 加強個人防護 （1）加強手部衛生管理，嚴格執行手衛生措施；（2）血液透析操作時佩戴口罩、手套和袖套，穿刺、管路接裝做到一人一副手套，復用處理時佩戴防護眼鏡和雙層手套，穿戴專用隔離衣；（3）乙型肝炎（乙肝）、丙型肝炎檢測過程中不慎被污染銳器刺傷需立即將血液擠出，應用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，24 h內注射乙肝免疫球蛋白，并對乙肝病毒感染血清標志物進行檢測。

1.2.3 效果評價 （1）比較持續質量改進實施前后患者醫院內感染發生率的差異；（2）參照《醫院消毒衛生標準》[8]對持續質量改進實施前后環境微生物監測合格率進行比較。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 持續質量改進實施前后醫院內感染發生率比較實施持續質量改進前300例患者中發生醫院內感染33例，醫院內感染發生率為11.0%；實施后300例患者中發生醫院內感染10例，醫院內感染發生率為3.3%；實施前后醫院內感染發生率比較，差異有統計學意義（χ2=13.252 1，P＜0.05）。

2.2 持續質量改進實施前后環境微生物監測合格率比較 實施持續質量改進后工作人員手、空氣和物品表面環境微生物監測合格率均明顯高于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 持續質量改進實施前后環境微生物監測合格率比較[n（%）]

3 討 論

目前，國家衛生計劃生育委員會十分重視醫院內感染管理工作，加強血液透析室質量監控及重點監測已成為醫院內感染管理的主要目標[9]。血液透析室應用持續質量改進、持續性進行全程質量控制對醫院內感染管理工作中存在的問題進行評估和改進，促使醫療服務質量進一步提升，不僅是醫療質量管理的必然趨勢，同時，也是落實標準化、制度化質量管理的重要職能。

有研究發現，血液透析患者醫院內感染的風險較大，究其原因可能與患者合并疾病有關，如低蛋白血癥、貧血等，同時，部分患者靜脈置管、造瘺也會導致感染概率增加[10-12]。因此，嚴格控制醫院內感染因素，加強醫院內感染的管理，降低醫院內感染發生率，對患者生命安全與醫療質量的保障具有重要意義[13]。本院血液透析室醫院內感染管理存在的問題主要包括工作人員職業防護意識淡薄，對醫院內感染的害性認識不足，無法按照無菌及消毒隔離規范制度嚴格進行操作，規章制度不全，布局不合理，質量監控不嚴。對此，針對上述問題進行持續質量改進，合理對血液透析室布局進行規劃，科學劃分工作和輔助區域；加強復用處理系統的監控；完善操作規程；對血液透析環境衛生進行監管；定期評估醫院內感染質量控制效果；同時，對工作人員進行教育和管理，進一步加強個人防護。此外，采取人人改進、層層負責的措施，開展持續質量改進，使醫院內感染管理貫穿于整個醫療活動中。

在具體管理過程中各項工作的開展和實施均依賴于全體成員的積極參與，醫院各部門、科室應加強協作；與此同時，血液透析室持續質量改進的進行應以預防醫院內感染為主，通過質量控制的加強對質量缺陷的發生進行預防和控制。血液透析室通過進行持續質量改進，進一步完善了醫院內感染質量控制和管理監督制度，工作人員的參與意識得到強化，使醫院內感染管理各方面質量控制均能落到處實。本研究結果顯示，實施持續質量改進后患者醫院內感染發生率明顯低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），說明血液透析室應用持續質量改進加強醫院內感染管理，可促使醫院內感染發生率明顯下降。實施持續質量改進后工作人員手、空氣和物品表面環境微生物監測合格率均明顯高于實施前，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示醫院內感染管理持續質量改進有效提高了環境微生物監測合格率，進而對降低醫院內感染風險產生了一定效果。

綜上所述，血液透析室醫院內感染管理中應用持續質量改進，降低了醫院內感染發生率，提升了環境微生物監測合格率，保障了醫療質量及醫療安全。因此，值得推廣應用。

[1] 王書會，鮮萬華，王海燕，等.血液透析患者醫院感染直接經濟損失調查研究[J].中國衛生經濟，2013，32（3）：43-44.

[2] 張英，韓詠梅，李小萌，等.持續質量改進對維持性血透患者自體動靜脈內瘺并發癥的影響[J].護士進修雜志，2013，28（18）：1721-1723.

[3] 李燕，王元芝，高岸英，等.醫院感染管理持續質量改進應用于血液透析室的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（5）：1170-1172.

[4] 林秀娟，肖龍，林紅燕.醫院感染管理持續性質量改進對透析導管相關性感染的影響[J].廣東醫學，2014，35（11）：1736-1738.

[5] 鄧敏，吳艷艷.血液透析醫院感染管理現狀調查[J].中華醫院感染學

雜志，2014，24（17）：4391-4393.

[6] 陳潔.血液透析室醫院感染預防與控制的細節管理[J].中國藥物與臨床，2013，13（4）：530-531.

[7] 張學敏，張志萍，陳蓉美.追蹤方法在血液透析室醫院感染質量評價中的應用與效果[J].護理管理雜志，2014，14（11）：802-803.

[8] 尹建春，劉云，朱猛.血液透析中心醫院感染預防與控制措施探討[J].中華全科醫學，2013，11（5）：769-770.

[9] 寧培勇，丁津華，費春楠，等.血液透析室消毒質量和衛生學監測[J].中國消毒學雜志，2013，30（8）：741-742.

[10]許川，徐敏，梁艷芳，等.75所醫院醫院感染現患率調查及危險因素分析[J].現代預防醫學，2015，42（12）：2266-2268.

[11]施紅梅.老年患者血液透析相關感染的危險因素分析[J].國際泌尿系統雜志，2015，35（3）：410-412.

[12]周青，黃江燕，王鳳英，等.血液透析室醫院感染的預防及控制[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：141-142.

[13]葛俊娟.血液透析患者醫院感染預防的管理措施及護理對策[J].中國實用醫藥，2013，8（34）：226-227.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.065

C

1009-5519（2016）22-3572-03

2016-08-02）

△通訊作者，E-mail：965933902@qq.com。