微創血腫清除術治療高血壓基底節區出血的療效

熊文中，代 凌

（瀘縣人民醫院神經內科，四川瀘州646100）

微創血腫清除術治療高血壓基底節區出血的療效

熊文中，代 凌

（瀘縣人民醫院神經內科，四川瀘州646100）

目的 觀察微創血腫清除術治療高血壓基底節區出血的臨床療效。方法 將2011年2月至2013年2月該院神經內科收治的48例高血壓基底節區出血患者采用隨機數表法隨機分為治療組和對照組，每組24例。治療組給予微創血腫清除術治療，對照組給予內科保守治療，1個月后觀察兩組臨床療效。結果 治療組總有效率[83.3%（20/24）]明顯高于對照組[58.3%（14/24）]，而卒中相關性肺炎發生率[20.8%（5/24）]明顯低于對照組[33.3%（8/24）]，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 微創血腫清除術治療高血壓基底節區出血能促進患者神經功能的康復，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

外科手術，微創性； 血腫/外科學； 高血壓/并發癥； 基底神經節疾病/外科學； 治療結果

高血壓腦出血是神經內科常見病、多發病，致死及致殘率高，嚴重威脅著人們的健康和生命安全，由于供應基底節區豆紋動脈的解剖位置的關系，基底節區是高血壓腦出血的主要部位，占高血壓腦出血的70.0%左右，經內科保守治療，急性期患者病死率高達30.0%~ 40.0%[1]。如何盡早清除顱內占位性血腫是挽救患者生命、提高生活質量的關鍵[2]。微創血腫清除術具有創傷小、費用低、手術方法簡便易行等優點，近年來，在臨床被廣泛應用。本院采用微創血腫清除術治療高血壓基底節區出血24例，取得良好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月本院神經內科收治的48例高血壓基底節區出血患者作為研究對象，均于發病12 h內入院，診斷符合第4次全國腦血管病學術會議“各類腦血管疾病診斷要點”中的腦出血診斷標準，具有高血壓病史，經頭顱CT或磁共振成像檢查證實為基底節區出血，出血量大于或等于30mL。排除腦疝形成者，合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者及其他原因致腦出血者。入院后采用隨機數表法隨機分為治療組和對照組，每組24例。治療組患者中男14例，女10例；年齡42~78歲，平均（64.2±6.8）歲；出血量31~ 78 mL，平均（52.8±5.2）mL；嗜睡5例，昏睡7例，淺昏迷8例，深昏迷4例。對照組患者中男13例，女11例；年齡43~79歲，平均（64.8±6.2）歲；出血量30~75 mL，平均（51.3±5.4）mL；嗜睡6例，昏睡8例，淺昏迷7例，深昏迷3例。兩組患者年齡、性別、出血量等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予脫水、降顱內壓、調整血壓、腦保護、積極控制感染、預防上消化道出血、維持水電解質酸堿平衡、營養支持等治療。治療組患者于發病6~24 h內行微創顱內血腫清除術。術前檢查血常規、凝血功能、血糖、肝功能、腎功能等，將患者血壓控制在180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。采用CT引導、標志物定位法確定頭表穿刺點及對側穿刺靶點，并測定頭表穿刺點到血腫穿刺靶點的距離。患者取仰臥位，常規消毒，穿刺點用利多卡因局部麻醉，選擇合適長度YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針（北京萬特福科技有限公司生產），尾部安裝于電鉆夾具頭上，通過穿刺點，對準穿刺點方向，順時針旋轉，鉆透顱骨，穿過硬腦膜，去除限位器，拔出金屬針芯后插入圓鈍頭塑料針芯，將針體緩慢送入血腫邊緣，拔出針芯，針體后端擰緊蓋帽，側管連接引流管，用5 mL注射器以振蕩手法抽吸血腫，抽吸血腫量不超過30%，再插入針形血腫粉碎器，

用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗血腫直到引流液基本清亮為止。最后用0.9%氯化鈉溶液3 mL溶解5 U尿激酶，注入血腫腔內，夾管4 h后開放引流，若病情危重可根據情況提前開放引流，每天沖洗3次，復查頭顱CT血腫小于10mL后拔針。

1.2.2 療效判定標準 根據 《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》評價療效：（1）基本痊愈為功能缺損評分減少90%～100%，癥狀、體征基本消失；（2）顯效為功能缺損評分減少45%～<90%，癥狀、體征明顯好轉，肌力提高2級；（3）好轉為功能缺損評分減少18%～< 45%，癥狀、體征有所好轉，肌力提高1級；（4）無效為功能缺損評分減少0%～<18%，癥狀、體征無明顯變化；（5）惡化為功能缺損評分無減少或增多，癥狀、體征無變化；（6）患者死亡。總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/可評價病例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療1個月后療效比較 治療組患者治療1個月后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2= 3.517，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 治療組再出血率[8.3%（2/24）]與對照組[12.5%（3/24）]比較，差異無統計學意義（χ2=3.517，P>0.05）。治療組卒中相關性肺炎發生率[20.8%（5/24）]明顯低于對照組[33.3%（8/24）]，差異有統計學意義（χ2=4.020，P<0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血的主要病理改變為血腫對腦組織的機械性壓迫及其帶來的繼發性損傷。這種機械壓迫可造成周圍腦組織移位、缺血、壞死等，并在腦出血超早期形成腦水腫。血腫本身釋放出血紅蛋白、凝血酶等神經損害物質，增加細胞間黏附分子1 mRNA和血管細胞黏附分子1 mRNA數量及細胞表達水平，同時，上調人神經系統疾病的有關趨化因子，增加血腦屏障通透性，從而誘導炎性細胞因子的表達，發生炎性反應，激活補體系統等一系列病理生理變化，繼發神經損傷，加重腦水腫及細胞凋亡[3]。血腫壓迫時間與周圍腦組織損傷呈正相關[4]。

表1 兩組患者治療1個月后療效比較[n（%）]

內科保守治療由于不能清除顱內血腫，無法從根本上解決腦水腫的發生，臨床療效差。外科開顱手術雖能清除血腫，但手術創傷大，費用高，對患者打擊大，并發癥多，病死率仍較高。微創顱內血腫清除術應用3 mm直徑的穿刺針，可有效避開大血管和重要腦功能區，避免手術對腦組織的牽拉，對患者損傷小，且操作簡便快捷，局部麻醉下在床邊即可進行，半小時便可完成手術，能快速清除血腫，盡早解除血腫對腦組織的壓迫及腦功能的損傷，從而打破出血后一系列病理性改變所致的惡性循環，降低病死率，提高患者生活質量[5]。

陸明等[6]研究證實，微創顱內血腫清除術從近期療效來看，能有效促進患者昏迷的改善，減少卒中相關性肺炎的發生，而從遠期療效來看，則能有效提高患者日常生活能力，降低致殘率。關于手術治療的理想時機，目前仍是未知的，大量研究表明，發病時間小于6 h手術會增加再出血的風險[7]，而大于24 h血腫周圍腦組織已出現細胞凋亡、壞死等病理改變，術后神經功能恢復差。本研究手術時機均在發病后6~24 h，總有效率為83.3%，明顯高于內科保守治療組的58.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組卒中相關性肺炎發生率較低，且不增加再出血風險，說明微創血腫清除術治療高血壓腦出血能促進患者神經功能康復，提高臨床療效，縮短住院時間，減少住院費用[8]，值得基層醫院推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.034

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1009-5519（2016）22-3505-02

2016-07-16）