強化科室內涵管理　建設臨床特色專科——耳鼻咽喉頭頸外科建設經驗與體會

董仲林，尹承江，陳傳民

(新泰市人民醫院，山東省新泰市 271200)

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強化科室內涵管理建設臨床特色專科
——耳鼻咽喉頭頸外科建設經驗與體會

董仲林，尹承江，陳傳民

(新泰市人民醫院，山東省新泰市 271200)

【摘要】新泰市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，始終本著與時俱進的發展理念，根據學科動態和社會需求，適時調整和發展自身，采取營造和諧科室文化、加強人才專業培養、購置先進診療設備、提高醫患溝通能力等，科室建設的主要路徑，不斷提高科室建設水平，使之成為在區域內具有一定影響力的臨床重點特色專科。

【關鍵詞】基層醫院；耳鼻咽喉頭頸外科；科室建設；管理經驗

1科室歷史與發展成果

新泰市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科(以下簡稱科室)，是順應2000年以來“耳鼻咽喉科學”向“耳鼻咽喉頭頸外科學”的轉型趨勢，在2010年由耳鼻咽喉科更名和發展而來。

回顧歷史，在1987年耳鼻咽喉科從五官科獨立出來之時，全科僅有一名主治醫師和兩名住院醫師,醫療設備簡陋,只能開展扁桃體、鼻息肉摘除及上頜竇、乳突根治術等最基本的手術。經過近30年的發展，如今科室已擁有52張固定床位，醫護人員25人，其中有1名主任醫師、4名副主任醫師、3名主治醫師和5名住院醫師。另外，擁有諸如Wolf及STORZ鼻內窺鏡、Medtronic動力及沖洗系統、Olympus纖維及電子喉鏡、STORZ電視支撐喉鏡、MADSON聽力計、聲阻抗及ABR、美國JC Colblator低溫射頻儀、ZeissS88手術顯微鏡、美國產多導GSP及Holter、大型YAG激光及微波、7臺耳鼻咽喉科綜合治療臺以及眩暈診療系列設備等國際先進診療設備，總價值1000余萬元。

目前，科室已經能夠開展各種類型的喉癌切除及喉功能重建術,保留喉功能的下咽癌切除術,上頜骨截除術,咽旁隙巨大腫瘤切除術,篩眶區巨大腫瘤切除加轉移額皮瓣外鼻內眥成形術,單、雙側頸廓清術,鼻內鏡下垂體瘤切除術,腦脊液鼻漏修補術,氣管、食管異物取出術，中耳炎鼓室成形術及聽力重建術,面神經減壓術,睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)的監測、手術及射頻治療等全部二甲醫院及大部分三甲醫院的診療技術。尤其是在保留喉功能的喉癌和下咽癌的手術治療、功能性鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉、OSAHS的診治、中耳炎鼓室成形術及聽力重建術等方面，一直保持國內同級醫院領先水平，部分技術(鼻內窺鏡下紙樣板擊出性骨折復位術，鼻中隔粘膜固定夾的研制及臨床應用等)達國際國內先進水平。

2013年投資180余萬元在全國同級醫院中率先成立了規范化、專業化眩暈診療中心，科室業務量逐年提高。目前，年收治住院病人1800余人次，年手術1200余例，科室規模與業務水平、床位使用率及周轉率等業務指標居山東省同級醫院前列，得到了同行和社會的廣泛好評和認可。科室被評定為泰安市醫學特色專科。

2科室建設的經驗與體會

科室建設不是一個一蹴而就的過程，在近30年的建設歷程中，科室始終本著與時俱進的發展理念，根據學科動態和社會需求適時調整和發展自身。尤其是在醫學技術飛速發展、醫療市場激烈競爭和民眾對醫療要求顯著提高的社會形勢下,如何順應社會整體環境的變化進行科室建設，已經成為擺在所有科室管理者面前的最重要和最迫切的現實問題。對此，筆者結合新泰市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科在近30年的建設和發展中所積累的經驗談幾點體會。

2.1營造和諧科室文化是科室建設的內在要求

科室文化是科室在長期工作中所形成的一種由集體意識和行為習慣構成的人文環境。科室的文化氛圍對科室的發展至關重要，一個具有和諧文化的科室就會充滿團結、積極、向上的正能量，反之就是摩擦不斷，嚴重內耗，破壞科室的內在涵養和外在形象。因此，科室的長遠發展必須要以良好的文化為隱形支撐。在近30年的科室建設中，所營造的良好科室文化不僅使科室看起來像一個溫馨、和睦的大家庭，而且科室的工作效率也在愉悅的工作環境中得到了顯著提高。

就科室的文化建設而言，最關鍵的一點還是看科主任的人格影響力[1]。科主任把自己的下屬視為兄弟姐妹去對待，視為朋友去交往，視為子女去引導，這樣的感情力量無疑是巨大的。科主任作為科室的主導力量，其人格表現會影響到全科室上下，科室人員受此熏陶自然會形成親密、友愛的融洽關系。因此，長期以來，科室人員不僅在工作中團結協作，而且在生活中互相照應，科室的集體優勢非常明顯。盡管科室因人員少、任務重而使個人的休息時間和節假日都無法保證,但是全科醫護人員無人抱怨，在科室工作需要時，都是隨叫隨到。即使是急癥手術、夜間手術，都能保證有充足的人員來及時實施。科室內所煥發的這種大公無私、任勞任怨、齊心協力的工作精神和工作態度，為科室贏得了良好的外界口碑。科室在先進文化中所形成的高度凝聚力和戰斗力,為科室的發展打下了堅實的基礎。

2.2加強人才專業培養是科室建設的核心內容

人才是第一生產力，是科室最重要的資源，也是推動科室發展最重要的力量。科室的可持續發展需要不斷地培養人才，更新知識[2]。近年來，隨著社會對醫療要求的大幅提升，科室也提高了人才招聘和人才引進的學歷門檻。目前，在科室的13名醫師人員中，有5名碩士研究生,5名本科生。此外，對已經招募進科室的人才隊伍也加大了專業培養力度，以求憑借先進的醫療水平更好地服務于民。具體做法主要有：

2.2.1將日常工作與學術研討相結合。堅持由科主任帶領下級醫生每日查房，并隨時進行病案分析；每周一次病例討論，重點解決疑難復雜病例；每月開展一次學術討論會。學術討論會的具體做法是：4人一組，從科室訂閱的《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》等8種專業雜志中自選文章，在固定每月底周四下午全員參加的科室學術討論會上輪流宣讀，共同學習；另外，人員外出學習、培訓、進修、參加會議及學習心得等內容，也在會上傳達。借助學術討論會，大家及時交流思想、交流經驗、交流學術動態,形成了逐級指導、同級間取長補短、互幫互學、共同進步的良好學風，保證了全員能及時了解專業學術動態及理論技術最新進展，跟上了學科發展的步伐。

2.2.2將走出去與請進來相結合[3]。在堅持充分利用科室繼續教育經費安排相關人員外出培訓、參會之外,科室還與北京武警總醫院、上海交通大學第一人民醫院、山東大學齊魯醫院、山東省立醫院等國內一流醫院合作，不僅定期邀請國內知名專家來科室手術、講學，還與學界知名團隊共同承擔學術研究課題，在相互交流和合作中，提升科室人員的技術水平和業務素質。例如，科室憑借近30年開展的200多例下咽癌綜合治療的工作業績，成為全國唯一縣(市)級醫院參與由上海交通大學第一人民醫院承擔的國家級重點科室建設項目——下咽癌綜合治療多中心研究課題的協作單位，進一步提高了科室整體科研及技術水平。

2.2.3將崗位培養與繼續深造相結合。鼓勵年輕醫師根據自身情況報考在職研究生，并將新的知識、新的技能反哺于科室。在科室人員繼續深造方面，廣開門路，一是支持年輕醫師報考國內外知名院校在職及委培研究生；二是為使有限的學習經費發揮最大的效益,外出學習一般以專題培訓，短期進修或專題會議為主。針對本地區醫療需求和科室自身的技術缺陷,選派基礎好、工作努力、事業心強的人員優先參加，有效彌補個人及科室的技術短板。從效果上來看，采取這些措施，不僅充分調動科室人員學習的主觀能動性,而且使科室整體業務素質和專業能力得到了顯著提升，為加快科室發展步伐和緊跟學科發展潮流，提供了強有力的保障。

2.3購置先進診療設備是科室建設的重要依托

新技術的開展離不開先進診療設備的支持,設備的購置最終落腳于開展業務并產生效益[4]。醫療設備耗資大，因此在添置每件設備前，首先要充分利用好現有的設備,使之發揮最大作用,要讓醫院看到設備投入后提升的工作業績,增加醫院的投資信心；其次，要在考慮科室技術能力和市場需求等因素的基礎上，實事求是地對新設備投入所能產生的直接效益、間接效益及綜合效益等方面進行系統分析,對購置設備的必要性和合理性進行充分論證。另外，科室在每購進一套高值設備并開展一項新技術時，都要事先對人員進行系統規范化培訓，以保證設備到位后所開展項目的成功率。例如，2012年科室要上眩暈診療項目，初步考察預算資金200多萬元，這對一個縣級醫院尤其是對耳鼻喉這樣的小科室不是一個小數目。按當前各醫院的管理模式，若工作開展不好，會對醫院、科室尤其是職工個人產生很大影響。科室經過深入考察及充分論證，分析可行性后，為確保項目順利開展，提前半年組織力量，科主任掛帥，兩名副高人員及兩名主治醫生、一名護士組成專題小組，去北京武警總醫院、山東省立醫院、廣州中山大學第二醫院等，輪流進行了1～3 個月的系統規范化培訓。設備到位后，科室便立即將工作開展起來，對大量眩暈病人，能以較高的水準明確診斷，并分別給予具有針對性的專業化治療，取得了較好的臨床效果，得到了病人的高度贊許。

整體來看，科室自成立以來所購置的每一套設備都做到了提前收回成本。例如，通過引進先進設備，1995年開展鼻內鏡手術項目；1999年OSAHS的監測及系統治療，射頻技術的應用；2012年眩暈病的專業化、規范化診療等，多項在全國同級醫院中率先開展的新技術，無一例外都產生了可觀的臨床效益。基于此，醫院對科室每一次購置先進診療設備的要求，都給予資金支持,這無疑為科室發展提供了強勁動力。

2.4提高醫護人員溝通能力是科室建設的基本任務

醫患矛盾由來已久，但近年來醫患關系的惡化不僅嚴重挫傷了醫護人員的工作熱情，而且造成了極為惡劣的社會影響。醫患矛盾是一個復雜的社會問題，不是靠醫護人員的一己之力就能徹底解決，但是，醫護人員作為醫患關系中的主體之一，理應從自我做起，盡最大努力處理好同患者的關系[5]。科室著重做好了以下三方面工作。

2.4.1將科室自身工作做精、做細、做在前頭。防止和減少醫療事故及糾紛發生，至關重要的是在繁忙的日常工作中，一定要嚴格執行醫療核心制度，控制好環節質量。提高醫療質量是科主任的首要任務，也是防范醫療事故、醫療糾紛的關鍵所在。具體體現在：科室要求每位醫生對接診的每個病人要仔細認真對待，對所作出的每一個診斷及給出的相應治療方案，要經得住驗證，讓病人及家屬相信其醫療水平，使業內同行認同科室的業務實力。

2.4.2以誠相待，加強醫患溝通。科室醫護人員是患者的直接接觸者，提高醫患溝通能力既是為患者負責，也是為自身負責。因為醫患之間的很多矛盾都是因為溝通不暢而導致的，醫患糾紛也可能會因溝通得當而得以避免。科室人員要多站在病人的角度以誠懇、關愛、嚴謹的態度對待每一位患者,以贏得他們的信任和理解,努力將矛盾消滅在萌芽狀態。

2.4.3處理好醫與醫、醫與護的關系。在處理好醫患關系的同時,更要正確處理好醫與醫、醫與護的關系,這在醫療糾紛頻發的今天尤為重要。個人思想品德及醫德修養良好,和睦融洽的同事關系，無疑將有助于科室工作的開展,也會減少醫療糾紛的發生。具體落實在：對每一位急、危、重癥及潛在糾紛病人，要討論達成共識，由科主任或安排專人負責解釋，不得隨意發表個人看法。良好的醫患關系管理及醫療安全的保證，對科室工作的快速發展，起到了良好的潤滑劑作用。

總之，醫院科室建設是一個系統工程，需要多重要素之間相互協調并駕齊驅。對于科室自身而言，科室建設的目的在于促進科室的自我發展，但就其所產生的社會價值而言，醫院科室建設終將會落腳到如何才能更好地履行醫療單位的救助職責，如何才能更好地服務于社會這一點上，這才是醫院科室建設的最終價值歸宿。

參考文獻

[1]楊偉炎.學科發展,主任領先[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(4):87-88.

[2]王直中.迎千禧展宏圖做好耳鼻咽喉頭頸外科工作[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(4):5-6.

[3]王樹松，張德峰，宋光耀.臨床重點學科人才培養和團隊建設[J].衛生職業教育，2013，31(2)：38-39.

[4]黃健清.加強重點學科建設，促進專科醫院的發展[J].實用醫學雜志，2007，23(13)：2111-2113.

[5]董仲林.基層醫院如何做好耳鼻咽喉頭頸外科工作[J].中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學)，2005,20(4)：222-223.

修回日期：2015-12-07

(編輯于慧清)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)01-0008-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.003

通信作者：尹承江(1968-)，男，副主任醫師，耳鼻咽喉頭頸外科主任；研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科、學科管理。

收稿日期：2015-11-10

Strengthen the Department Connotation Management and Construct Clinical Characteristic Specialty

DONG Zhong-lin,YIN Cheng-jiang,CHEN Chuan-min

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in Xintai People′s Hospital has always been in line with the development philosophy of keeping pace with the times,timely adjusts and develops itself according to dynamic discipline situation and social needs,constantly improves department construction by creating harmonious department culture,strengthening professional training for talents,purchasing advanced equipment for diagnosis and medical treatment and improving doctor-patient communication.And now the Department has been a key clinical specialty with a certain influence in the area.

【Key words】grassroots hospital;Otolaryngology Head and Neck Surgery Department;department construction;management experience