醫教協同下高校醫療支援與合作的SWOT分析*

何珂，邵田，趙陽，伍蓉

(1.復旦大學醫院管理處，上海市 200032； 2.復旦大學辦公室，上海市 200433)

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醫教協同下高校醫療支援與合作的SWOT分析*

何珂1，邵田2，趙陽1，伍蓉1

(1.復旦大學醫院管理處，上海市 200032； 2.復旦大學辦公室，上海市 200433)

【摘要】醫療支援與合作作為目前高校及附屬醫院實現職能的重要舉措之一，其現存問題及發展方向日益受到關注。筆者運用SWOT分析法，分別從優勢、劣勢、機會和挑戰四個方面進行了全面的剖析，提出了在醫教協同下高校醫療支援與合作改革的策略措施，以期為國內高校開展醫療支援與合作工作提供參考。

【關鍵詞】醫教協同；醫療支援；醫療合作；SWOT分析

隨著我國事業單位分類改革的深入推進，在對現有事業單位按照社會功能分類的基礎上，對其中從事公益服務的，繼續將其保留在事業單位序列，強化其公益屬性。根據職責任務、服務對象和資源配置等情況，將從事公益服務的事業單位再劃分為兩類。其中，承擔高等教育、非營利性醫療等公益服務，可部分由市場配置資源的，劃入公益二類[1]。由此可見，高等教育、非營利性醫療在事業單位及公益服務分類上具有高度的屬性一致性。而高校(含醫學的綜合性大學及獨立設置醫學院校，下同)及其附屬醫院，除了具有上述的屬性一致性外，還具備一定的系統協同性。2014年11月27日，教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局在北京聯合召開醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會，在創新臨床醫學人才培養方面提出了“醫教協同”的理念，而這一協同創新理念絕不僅限于人才培養方面，在高校及其附屬醫院服務社會方面，尤其是醫療支援與合作方面也具有較強的現實指導意義。筆者運用SWOT模型對高校醫療支援與合作改革的優勢(strengths)、劣勢(weaknesses)、機會(opportunities)和挑戰(threats)進行分析，并提出策略建議，以更好地把握和應對政策帶來的一系列效應，以期為國內高校開展醫療支援與合作工作提供參考。

1態勢分析

1.1優勢分析

1.1.1高校注重服務社會職能。高校具有人才培養、科學研究、服務社會和文化傳承四大基本職能。在經濟社會發展進入“新常態”情況下，我國高校根據國際國內形勢和高等教育規律，從自身的實際和特點出發，在注重培養優質人才和提升科學研究能級的同時，更加自覺地履行服務國家、服務社會的重要職能，豐富高校文化建設?！跋雵抑?，急國家之所急”已成為國內重點高?！疤岣哒疚唬\劃發展”的重要目標。如復旦大學在第十四次黨代會中，將“服務國家戰略”列為學校加快建設世界一流大學的首要戰略。因此，開展醫療支援與合作是高校實現服務國家、服務社會功能的重要載體。

1.1.2公立醫院回歸公益屬性。公立醫院屬于公益二類事業單位，作為政府舉辦的醫療機構，公益性是其基本屬性。中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，特別強調要堅持公共醫療衛生的公益性。因此，回歸公益性，是公立醫院改革的主要目標和發展方向。而目前我國現有醫療資源，尤其是優質醫療服務資源總量不足。在宏觀上，存在城鄉、區域、地區間多個維度的分布不均，這種不均衡的醫療資源分布，造成城鄉居民無法公平地分享優質醫療資源，影響了社會的公平性。在微觀上，高校系統內部不同附屬醫院間也存在疾病診治能力的不均衡性。因此，開展醫療支援與合作是合理優化醫療資源結構和布局的有效手段。

1.1.3附屬醫院匯聚醫教研和管理優勢。高校附屬醫院是我國優勢醫療資源和教育資源的重要集聚地，其醫療、教育、科研、管理等綜合水平處于所在地區的優勢地位。目前全國有800張以上病床的醫院中，半數以上是高校附屬醫院，一大批國家級省級重點學科、重點?？?、重點實驗室建立在高校附屬醫院，有80%以上科研成果來自高校附屬醫院[2]。高校附屬醫院相對于普通公立醫院而言，可開展全方位的對口支援與合作，既有利于受援醫院“造血”能力的提升和管理方式的改進，又有利于高校附屬醫院新成果、新技術的推廣輻射和專業技術、管理人員的鍛煉。因此，開展醫療支援與合作是造福支援醫院與受援醫院的雙贏舉措。

1.2劣勢分析

1.2.1管理粗放，條線較多，聯動不足。長期以來，醫療服務作為實施效果最為顯著的民生服務舉措之一，一直作為我國推進各種支援與合作的重要組成部分，從而造成我國涉及醫療支援與合作的眾多項目歸口多個部門管理。在政府層面，除國家衛生計生委之外，組織部、教育部、人社部、國家扶貧辦等部門均有相關項目，如國家醫療隊、援外醫療隊、衛生部屬(管)醫院支援西部地區農村衛生工作、對口支援新疆干部和人才工作、教育部定點扶貧工作等項目；在地方上，以上海市為例，開展相關項目如上海市衛生援疆工作、上海市對口支援云南省縣級醫院工作、上海市專業技術人員志愿者赴云南省開展智力交流工作、上海市青年志愿者赴滇服務接力隊等項目。在高校層面，管理主體分兩類，其一是承接上述政府項目的高校對應職能部門，如醫管處、組織部、教務處、人事處等部門；其二是由共建項目牽頭部門召集相關部門組成的跨部門聯席會議。高校多將醫療支援與合作工作納入自身校地共建項目中，作為共建子項目之一，該項工作自然也會受學校共建項目牽頭職能部門統籌管理。在醫院層面，與高校情況相似，條線職能部門負責承接上級項目，牽頭綜合部門負責統籌管理院級項目，當然在大型附屬醫院還存在科室一級的醫療支援與合作項目，以科室負責為主。綜上所述，由于高校醫療支援與合作處于“多層面合作，多條線管理”的“碎片化”狀態，“政府部門—高?！綄籴t院—附屬醫院科室”四級聯動不足。

1.2.2業務繁重，激勵缺乏，動力不足。高校附屬醫院醫務人員除承擔常規醫療工作之外，還需要開展教學、科研等相關工作，相對普通公立醫院而言，業務繁重，競爭激烈。赴受援國和國內邊遠地區開展醫療援助，短期內對醫院、科室發展所起作用不明顯，對個人業務發展和專業知識更新存在一定影響。目前，對于公立醫院，政府財政投入不足；對于醫務人員，現行以經濟補償為主的方式已無法充分調動其參與積極性，致使公立醫院及醫護人員開展醫療支援工作的動力不足。如果對醫務人員沒有進一步相應的綜合激勵機制，就會導致醫療支援與合作改革止步不前。

1.3機會分析

1.3.1高校支援與合作模式創新。近年來，政府更加注重發揮高校優勢，服務國家和地方重要發展戰略，在國家“2011”計劃、高校對口支援、國家精準扶貧等工作中，支持不同高校之間、高校與地方之間進一步加強合作，協同創新。有鑒于此，高校也積極推動醫療支援與合作改革，在“校地共建，資源共享，優化配置，科學布局”等方面進行了有益的探索。以復旦大學為例，與福建省、甘肅省、云南省、山東省等省級政府簽訂的“省校戰略合作協議”中均將衛生合作作為重要組成部分；在上海市，與閔行區共建“醫教研協同型健康服務體系”，探索醫改與教改的深度融合，共建醫療“聯合體”、醫教研“結合體”以及健康服務“綜合體”；在校內，開展以“兒科醫聯體”為形式的臨床學科合作，開創了全國兒科?？漆t院聯合綜合醫院兒科共同發展的橫向醫聯體模式。上述模式為高校醫療支援與合作改革提供了新思路、新平臺。

1.3.2衛生支援與合作方式完善。2014年2月，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局下發《關于進一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見》，要求“各省級衛生計生行政部門、中醫藥管理部門根據受援醫院的實際與需求，以及支援醫院的能力，分類指導不同發展水平的醫院間建立對口支援關系，確保對口支援不重復、不斷檔、符合支援醫院和受援醫院雙方的實際。城市三級醫院、縣醫院、鄉鎮衛生院逐級建立對口支援關系，原則上城市三級醫院支援縣醫院，以市級醫院和縣醫院為主的二級以上醫療機構支援鄉鎮衛生院?！盵3]因此，調整了過去東部發達地區城市三級醫院直接對口西部欠發達地區縣級醫院的支援形式，通過提升受援地區市級醫院的醫療能級，建立受援地區逐級支援體系，有效提升了醫療支援效果。同時，通過“國家醫療隊”巡回醫療的形式，完善了國家衛生計生委委屬(管)醫院的醫療支援模式，擴大了國家優質醫療資源服務“老、少、邊、窮”地區人民群眾的輻射范圍。

1.4挑戰分析

1.4.1醫院品牌稀釋。在高校附屬醫院醫療支援與合作的實踐中，出現了整體托管、技術協作、團隊結對等多種形式，既有利于提高當地群眾對優質醫療資源的可及性，又有利于擴大醫院品牌的輻射范圍。但隨著合作規模和地域范圍的逐步擴大，一方面，已對支援醫院自身運轉產生影響，這種數量累加式的“粗放式”醫療支援與合作，造成支援醫院在人、財、物等方面投入加大，不符合原衛生部2012年5月下發的《關于進一步規范部預算管理醫院舉辦分院的通知》中指出的“堅持科學發展，優先本部建設”的精神；另一方面，支援醫院與受援或合作醫院存在“有長期，無長效”的現象，在長期的支援與合作中，不能主動積極適應醫療支援與合作的新形勢，未能形成“不斷創新、持續發展”的長效機制，虎頭蛇尾，流于形式，進而導致支援醫院出現“品牌稀釋”現象。

1.4.2信息化集成差。在高校附屬醫院醫療支援與合作的實踐中，信息化是助推“能級提升”和“模式轉型”的關鍵要素。只有充分搭建“政府部門—高?！綄籴t院—附屬醫院科室”之間的信息化“立交橋”，才能深入推進從“粗放式”向“精細化”轉變的高校醫療支援與合作改革，實現“精準”醫療支援與合作。但是，目前國內相關領域對醫療支援與合作關注和投入不足，現有相關信息系統主要為衛生計生行政部門城鄉對口支援信息報送平臺，而在高校層面及醫院層面軟件開發和應用尚不多見，僅“停留”在從“醫院進修人員信息系統”中間接或直接提取涉及醫療支援與合作項目中的進修情況，至于其他醫療支援與合作信息多歸入牽頭部門分塊管理，尚未進入信息化集成階段，造成醫療支援與合作信息“散落”各處，導致高校及醫院無法提供及時準確的醫療支援與合作數據。

2策略措施

2.1重新認識“支援”與“合作”的關系

長期以來，“支援”與“合作”主要從派遣主體、雙方差異進行界定，前者多為政府指定，雙方水平差異明顯；后者多為醫院自主，雙方水平差異不大。但在醫教協同的背景下，高校應主動提高站位，正確把握“支援”與“合作”的關系，指導附屬醫院“在支援中尋求合作機會，在合作中深化互補共贏”，即在支援中，不僅僅將醫療支援落腳在“派遣醫務人員”和“接收進修人員”，更要善于發現受援醫院的潛在優勢，幫助和指導受援醫院發現和培養適合當地特點的優勢學科，使受援方由“技術依賴”向“技術驅動”轉變，為受援醫院的持續發展提供支撐，進而以受援醫院為主共同輻射帶動周邊區域醫療發展，形成特定的新型“合作關系”；在合作中，雙方也應該優勢互補，相互促進，協同創新，這在某種程度上也是一種相互的“支援關系”。譬如，在上海援疆工作中，復旦大學附屬醫院對口支援喀什二院，為培養和提升喀什二院優勢學科診療水平，打造了上海市心血管病研究所喀什地區分所、復旦大學附屬華山醫院神經外科喀什二院分院以及復旦大學附屬婦產科醫院喀什婦科微創與腫瘤中心、復旦大學附屬中山醫院心血管內科喀什地區心血管介入治療中心、復旦大學附屬腫瘤醫院喀什腫瘤中心等一批臨床醫學中心[4]，并在此基礎上通過南疆(喀什)新型醫療聯合體，共同帶動四縣(巴楚、莎車、澤普、葉城)醫院的發展。

2.2正確把握“鞏固”與“發展”的關系

高校及附屬醫院應定期梳理和總結支援與合作關系，明確下一階段對口支援與合作的重點地域與主要形式，以點為主，點面結合，積極推動“自身發展”與“支援合作”兩方面工作相互促進，避免出現自身“品牌稀釋”現象。當然，在鞏固和維護原有自身品牌的同時，有條件的高校及附屬醫院應積極探索和發展“支援與合作”的新模式，進而形成可推廣、可復制的“新品牌”。如復旦大學附屬腫瘤醫院在援疆工作中，杜祥教授帶領下的援疆團隊打造了“學科援疆”的新模式。醫院病理科連續派出兩批11名專家作為中組部援疆干部，來到新疆醫科大學第一附屬醫院開始為期6年的醫療援疆，建成了全疆最具代表性的現代化病理綜合診斷平臺，雙方還通過聯合申報課題，搭建綠色通道招收新疆博士生等方法，實現了受援醫院病理科國家自然基金項目、自治區科研項目立項和SCI收錄論文發表的“零突破”[5]，通過“學科援疆”這個紐帶使得兩個科室、兩個醫院、兩個大學聯系更為緊密。

2.3統籌協同“高校”與“醫院”的關系

在醫教協同的背景下，高校與附屬醫院在醫療支援與合作上，應凝聚共識，協同推進。尤其是在“一帶一路”等國家戰略發展關鍵地域以及政府、高校、學院、醫院的支援合作重疊地域進行重點布局，加大以“精準”與“組合”為特點的醫療支援合作項目推進力度，在過程中注重醫療與教學、科研、管理等方面的統籌支撐；同時逐步搭建校院兩級“支援與合作信息化平臺”，及時收集與分析支援與合作的統計數據和新聞線索，注重對于重點項目和關鍵節點的宣傳。如復旦大學在援外50周年之際，舉辦“五十年中國夢造福世界，半世紀復旦情醫援亞非”的系列活動，受到《文匯報》東方網等主流平面和網絡媒體報道。更為重要的是，高校應通過制定傾斜政策、完善溝通機制、籌建專項資金、建立專門獎項等方式，加大對醫療支援與合作工作的支持力度。如復旦大學創新人事機制，結合臨床系列高級職務晉升工作，制定《關于推進附屬醫院人才柔性流動工作的實施意見》，以“掛編流動”方式，單列高級職務崗位名額，支持附屬醫院之間的支援與合作工作。此外，還在顏福慶醫學教育發展基金中專門設立“復旦大學上海醫學院醫療援助隊建設項目”，用于完善對醫療支援與合作中優秀集體和個人的獎勵措施。

參考文獻

[1]新華社.《決定》解讀：如何加快事業單位分類改革[EB/OL].(2013-12-20).[2014-11-30].http://www.gov.cn/jrzg/2013-12/20/content_2551544.htm.

[2]葛倩.“問診”高校附屬醫院[N].南方都市報,2014-08-04(12).

[3]國家衛生計生委，國家中醫藥管理局.關于進一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見[Z],2014-02-09.

[4]施捷.上海衛生援疆3年多助推跨越式發展 喀什第二人民醫院建成“三甲”[N],新民晚報,2015-02-08(4).

[5]于惠如.復旦大學腫瘤醫院援疆打造病理診斷“金標準”[EB/OL].(2013-05-27).[2014-11-30].http://news.iyaxin.com/content/2013-05/27/content_4025916.htm.

(編輯馬蘭)

*基金項目：2016年復旦大學醫院管理建設項目“新時期高校醫療扶貧工作模式研究”；2013年復旦大學文化建設項目“國家援外變遷中的復旦援外醫療”

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)01-0029-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.010

通信作者：伍蓉(1967-)，女，碩士研究生，研究員，處長；研究方向：醫院綜合管理。

收稿日期：2015-08-17