中藥多糖的降糖機制及對糖尿病飲食護理研究的啟示

梅陽陽，龐書勤，鄭麗秀，楊晨晨，黎亞玲，王寶蓮，盧楨妤，蔡憐環

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中藥多糖的降糖機制及對糖尿病飲食護理研究的啟示

梅陽陽，龐書勤，鄭麗秀，楊晨晨，黎亞玲，王寶蓮，盧楨妤，蔡憐環

中藥多糖作為一類治療糖尿病的有效活性成分，可有效抑制其發生和發展，目前鑒于中藥多糖干預糖尿病的確切機制尚未完全闡明，現就其可能降糖機制進行初步探討，以期為藥膳處方的探索和相關糖尿病中醫飲食護理療效評價等研究提供理論依據與研究思路。

糖尿?。恢兴幎嗵?；飲食護理；綜述

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種由胰島素抵抗或分泌不足引起的代謝紊亂的慢性內分泌疾病，嚴重影響病人的生活質量[1]。其中2型糖尿病(T2DM)的發病率達90%以上，且具有較高發病率和死亡率。T2DM病人數量的持續增多已成為一項重大的公共衛生挑戰[2]。DM屬中醫“消渴”范疇，其病因為陰虛為本、燥熱為標，故常以養陰生津、清熱潤燥為其基本治則[3-5]。DM的治療手段頗多，但大多都集中在控制癥狀、延緩病程上，目前尚缺乏根治的特效療法[6]。中藥多糖是從中藥材中提取的一類具有生物活性大分子，因其具有增強機體免疫力、抗菌及降糖等一系列作用，現已成為許多學科研究的熱點[7-8]。近年來，中藥多糖被廣泛應用于DM的治療，某些具有特定結構的天然多糖具有顯著的降血糖作用，其降血糖機制具有多效應、多靶點、多途徑等特點[9]。許多中藥材乃藥食同源，不同種類的中藥多糖不僅具有多糖的共性，其在治療DM上也具有各自的特殊療效。目前，國內外就中藥多糖對DM的降糖機制進行了廣泛的研究，并取得了一定進展，逐漸從緩解癥狀向發病機制深入，也進一步揭示中藥多糖防治DM的客觀內在規律，但目前中藥多糖治療DM的作用機制尚未完全闡明，現就其干預糖尿病的作用機制進行初步探討，以期為其應用于糖尿病飲食護理研究提供科學依據。

1　中藥多糖干預DM的機制研究

1.1調節腸道菌群，降低炎癥反應

DM的發生是以胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗為基本特征。胰島素抵抗(insulin resistance,IR)是以慢性低水平炎癥反應為特征，而慢性低水平炎癥與胰島素抵抗、B細胞功能障礙并最終發展為T2DM密切相關[10]。而存在于革蘭陰性細菌外膜的內毒素脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)則被認為是慢性低水平炎癥的觸發因素，其廣泛存在于非益生菌中[11]。有研究表明DM病人腸道內的菌群結構、比例以及數量均與正常人有異，腸道內的益生菌數量明顯減少，腐敗菌數量顯著增加[12]。腸道菌群與宿主間能量平衡、炎癥反應方面存在著密切關系，是進入人體的“環境”因素，其地位與作用相當于后天獲得的一個重要“器官”，菌群結構的紊亂甚至會造成非感染性慢性代謝性疾病，例如肥胖和DM的發生[11]。隨著研究的逐步深入，有學者證實中藥多糖能夠刺激益生菌增殖，有益的腸道細菌能通過競爭營養素和產生有機酸(乙酸和乳酸)來限制病原菌的繁殖，阻止一些病原的生長，降低炎癥反應，從而起到治療DM的作用[13]。王令儀等[14]研究也發現，給予麥冬多糖(MDG-1)治療自發性肥胖型T2DM KKay小鼠8周后，大腸桿菌、鏈球菌的數量明顯減少，益生菌中乳酸菌和雙歧桿菌的數量呈增長態勢，其可顯著改善糖代謝和炎性反應，進而改善DM小鼠糖代謝以及DM癥狀。

1.2改善胰島素抵抗，促進胰島素分泌

胰島素抵抗是指胰島素效應器官或部位對其生理作用不敏感的一種病理生理狀態，可導致機體對葡萄糖攝取和利用效率降低。DM病人由于胰島素作用或分泌不足，不能滿足機體的需要，從而導致機體代謝紊亂[15]。許多中藥多糖能改善胰島細胞功能，使其形態得到一定程度恢復，從而改善機體對胰島素的敏感性，促進胰島素分泌，增加血清胰島素含量，起到降血糖作用和改善T2DM的糖、脂代謝紊亂。山藥多糖可以改善胰島細胞功能，促進胰島素的釋放而使血糖降低[16]。馬育軒等[17]通過觀察五味子多糖對胰島素抵抗大鼠血清脂聯素、抵抗素水平的影響，結果提示五味子多糖可能通過升高胰島素抵抗大鼠血清脂聯素水平與降低抵抗素水平來發揮其改善胰島素抵抗的作用。

1.3提高胰島細胞抗氧化能力

胰島素抵抗是T2DM發病的重要機理，而氧化應激是胰島素抵抗發生的關鍵誘因[18]。機體自身存在的酶促防御系統包括超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)等對清除自由基、保護組織細胞正常功能與代謝起至關重要的作用[19]。胰島細胞中的SOD、GSH-Px含量及活性相對較低，故對自由基介導的損害非常敏感。多種中藥多糖在降血糖的同時能清除胰島細胞中過量的自由基，抑制脂質過氧化物形成，延緩胰島細胞凋亡從而提高機體或組織的抗氧化能力[20]。有研究顯示，桑葚多糖可下調鏈脲佐菌素(STZ)誘導的DM大鼠血糖水平，降低脂質過氧化水平(丙二醛)和改善血清抗氧化狀態(谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶及總抗氧化能力)等[21]。林素麗等[22]研究發現：黑靈芝多糖能夠使T2DM大鼠肝臟指數顯著降低，肝糖原含量顯著增加，SOD、GSH-Px活性顯著增加。

1.4延緩葡萄糖吸收，降低餐后血糖

T2DM病人由于胰島素分泌高峰延遲，不足以控制餐后血糖，使其餐后血糖持續增高。血糖高峰易引起氧化應激，生成可溶性糖基化終末產物(AGEs)及脂質過氧化物，并作為上游激酶的關鍵性活化因子，導致內皮細胞功能障礙而引發動脈粥樣硬化和血管衰竭等并發癥[23]。α-葡萄糖苷酶抑制劑是臨床降低餐后血糖的一線藥物，其顯著特點是抑制小腸黏膜α-葡萄糖苷酶的活性，從而阻止DM病人餐后血糖升高，血糖維持在一定水平，減少血糖對胰腺的刺激，能有效預防并改善DM并發癥，但其有胃腸脹氣、腹部不適及腹瀉等副作用[24-25]。以α-葡萄糖苷酶為作用靶點，從藥用植物中提取的中藥多糖具有副反應低、降糖效果好等優點[26-27]。高英等[25]研究黃精不同分子量級的多糖組分對α-葡萄糖苷酶的抑制作用，結果證實黃精中的黃精多糖是抑制a-葡萄糖苷酶活性的主要成分，單一葡萄糖形成的黃精多糖抑制α-葡萄糖苷酶活性最強，降糖活性也最強。

1.5改善細胞免疫功能

DM病人在持續高血糖狀態下易發生心、腦、腎等器官損傷和各種感染，誘發酮癥酸中毒，增加DM死亡率，這些與DM病人免疫功能低下密切相關[28]，故改善細胞免疫功能是延緩DM持續加重的重要舉措之一。胸腺是T淋巴細胞分化和發育的場所，是機體重要的中樞免疫器官。脾臟是最大的淋巴器官，是對血源性抗原產生免疫應答的場所，也是重要的外周免疫器官之一，含有大量的T淋巴細胞、自然殺傷細胞等。因此，胸腺指數、脾臟指數間接反映了機體的免疫狀況[29]。相關研究證實，枸杞多糖具有較好的調節血糖水平的作用，可在一定程度上提高DM大鼠的胸腺指數和脾淋巴細胞刺激指數，上調外周血T淋巴細胞CD3+，CD4+和CD8+亞群比例，提示其降糖機制可能與改善DM大鼠免疫功能有關[30]。

2　啟示

2.1中醫護理人員應加強對中醫藥降糖機制的深入學習

中藥多糖能夠有效降低DM病人的血糖水平，現代藥理學研究表明，常用于治療DM的中藥降血糖活性成分中，多糖成分扮演著重要的角色[4]。DM常分為燥熱傷津、陰精虧損、脾胃氣虛、陰陽兩虛、氣陰兩虛、瘀血阻滯6個證型，隨證遣藥，大多側重采取清熱生津、滋陰補腎、健脾益氣、溫陽益腎、益氣養陰、活血涼血等治則給藥，常見中藥主要有麥冬、枸杞、太子參、牛膝、山藥等。傳統的護理專業定位于面向臨床各級醫療、社區機構，以培養通科護士為主[31]。隨著中醫護理學科的飛速發展，對中醫護理人員提出了更高的要求，中醫護理干預要求護理人員必須具備豐富的中醫藥專業知識及解決問題的能力[31-32]。但目前通科護理人員較多局限于解決病人外表癥狀，忽略了中醫藥治療疾病的內在機制。因此，應加強護理人員特別是DM?？谱o理人員對中醫藥降糖機制的學習，可采取院外進修學習與院內培訓、科內培訓、講座等相結合的培養辦法，使其熟知中藥有效活性成分降低血糖的機制，為探索新型飲食護理提供理論依據。

2.2積極進行中藥多糖藥膳處方主食研究

《黃帝內經》中提出藥食同源是中醫食療理論的基礎，健康合理的飲食護理教育和飲食方案對延緩DM的病理進程及其并發癥的發生與發展發揮著重要作用[33-34]。藥膳寓意是在中醫學“辨證論治”理論的指導下，經特殊加工烹制而成的菜肴、湯汁、羹糊等食品。不僅具有一般食品的色、香、味美等優點，而且“寓醫于食”，不僅能發揮出中藥的藥性，還能融入食物的鮮美，“藥借食力，食助藥威”，二者相輔相成。中醫護理的精髓是辨證施護，兩者均是注重人、病、證三者之間的關系，藥膳飲食處方干預DM病人血糖是護理人員的常用手段[35-37]。DM的發病因素多樣且機制復雜，仍然是困擾老年人群的世界性難題之一，近年來，國內外學者在中醫藥膳食療輔助降低DM病人血糖方面進行了廣泛的研究，證實中醫藥膳能夠輔助降低血糖并改善DM病人的生存質量[38]。多種常用降糖中藥乃屬藥食同源，基于中藥多糖的降糖機制，提示中藥多糖降糖型藥膳方的研發、療效的評價研究、營養護理等相關研究是DM中醫飲食護理的重要研究方向。

綜上所述，中藥多糖可以通過多途徑、多環節來降低血糖，應用于臨床和科研方面具有巨大的潛力與市場。DM飲食控制又是DM治療過程中的基本措施之一，也是其他治療成敗的關鍵。因此，通過對中藥多糖降糖機制的學習，將其與DM飲食護理相結合，研制具有中醫特色的藥膳處方，開展較大規模的療效評價研究，對臨床具有重要指導意義。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Hypoglycemic mechanism of Chinese herbal polysaccharides and enlightenment on research of diabetes diet nursing

Mei Yangyang,Pang Shuqin,Zheng Lixiu，et al

Nursing School,Fujian University of Chinese Medicine,Fujian 350122 China

2014年福建省校管重點學科專項課題，編號：X2014064。

梅陽陽，碩士研究生在讀，單位：350122，福建中醫藥大學護理學院；龐書勤(通訊作者)、鄭麗秀、楊晨晨、黎亞玲、王寶蓮、盧楨妤、蔡憐環單位：350122，福建中醫藥大學護理學院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.007

2095-8668(2016)03-0158-04

2016-03-29；

2016-07-17)